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        加味小陷胸湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療不穩(wěn)定性心絞痛30例

        2016-10-24 06:50:47劉國營
        中醫(yī)研究 2016年2期
        關(guān)鍵詞:癥狀療效

        劉國營

        (駐馬店市第二中醫(yī)院急診科,河南 駐馬店 463000)

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        ·臨床研究·

        加味小陷胸湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療不穩(wěn)定性心絞痛30例

        劉國營

        (駐馬店市第二中醫(yī)院急診科,河南 駐馬店 463000)

        目的:觀察加味小陷胸湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法:將60例不穩(wěn)定性心絞痛患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組30例采用西藥常規(guī)治療,包括抗凝、抗血小板聚集、他汀類藥物、營養(yǎng)心肌等對(duì)癥治療。治療組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用加味小陷胸湯(黃連、瓜蔞、半夏、紅花、丹參、降香等),每日1劑,分早、晚2次溫服。兩組均以14 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。結(jié)果:心絞痛療效方面,治療組顯效18例,有效8例,無效4例,有效率為86.67%;對(duì)照組顯效8例,有效11例,無效11例,有效率為63.33%。兩組對(duì)比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。中醫(yī)癥狀療效方面,治療組顯效18例,有效9例,無效3例,有效率為90.00%;對(duì)照組顯效8例,有效12例,無效10例,有效率為66.67%。兩組對(duì)比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:加味小陷胸湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療不穩(wěn)定性心絞痛療效顯著。

        加味小陷胸湯/治療應(yīng)用;不穩(wěn)定性心絞痛/中西醫(yī)結(jié)合療法;脂肪因子抵抗素;臨床觀察

        不穩(wěn)定性心絞痛包括初發(fā)性心絞痛、靜息性心絞痛伴心電圖缺血改變、惡化勞力性心絞痛等類型,且具有心絞痛癥狀進(jìn)行性增加等特征,若得不到有效治療,極易引發(fā)急性心肌梗死等嚴(yán)重癥狀,嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。該病臨床治療多采用吸氧、抗凝等常規(guī)方式對(duì)癥治療,但是療效不明顯。2013年5月—2014年5月,筆者采用加味小陷胸湯聯(lián)合西藥治療不穩(wěn)定性心絞痛30例,總結(jié)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        選擇本院收治的不穩(wěn)定性心絞痛患者60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例,其中男18例,女12例;年齡41~70歲,平均(56.25±4.62)歲;病程1~16 a,平均(10.35±2.06) a;心絞痛分級(jí)為Ⅰ級(jí)12例,Ⅱ級(jí)10例,Ⅲ級(jí)8例;心絞痛分度為輕度10例,中度14例,重度6例。對(duì)照組30例,其中男17例,女13例;年齡40~72歲,平均(56.35±4.64)歲;病程1~17 a,平均(10.45±2.16) a;心絞痛Ⅰ級(jí)13例,Ⅱ級(jí)10例,Ⅲ級(jí)7例;心絞痛輕度9例,中度16例,重度5例。所有病例均符合參考文獻(xiàn)[2]中不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組一般資料對(duì)比,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療,包括抗凝、抗血小板聚集、他汀類藥物、營養(yǎng)心肌等對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用加味小陷胸湯,藥物組成:黃連6 g,瓜蔞20 g,半夏12 g,紅花3 g,丹參 6 g,降香5 g等。每日1劑,水煎2次,取藥汁100 mL,分早、晚2次溫服。

        兩組均以14 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

        3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]標(biāo)準(zhǔn)。

        3.1心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        顯效:臨床癥狀全部消失,且心絞痛每周發(fā)作時(shí)間≤2次,不需要使用硝酸甘油。有效:臨床癥狀基本消失,且心絞痛每周發(fā)作時(shí)間≤4次,硝酸甘油使用量減半。無效:未達(dá)到顯效和有效標(biāo)準(zhǔn),甚至加重。

        3.2中醫(yī)癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        顯效:原有癥狀完全消失,且治療前后證候積分之差≥70%。有效:原有癥狀基本消失,且治療前后證候積分之差≥50%~<70%。無效:原有癥狀無任何變化甚至加重,且治療前后證候積分之差<50%。

        4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        5 結(jié) 果

        5.1兩組心絞痛療效對(duì)比

        見表1。兩組對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u=2.72,P<0.01,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表1 兩組心絞痛療效對(duì)比

        5.2兩組中醫(yī)癥狀療效對(duì)比

        見表2。兩組對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u=2.81,P<0.01,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表2 兩組中醫(yī)癥狀療效對(duì)比

        5.3兩組治療前后脂肪因子抵抗素變化情況對(duì)比

        見表3。

        表3 兩組治療前后脂肪因子抵抗素變化情況對(duì)比  ±s

        注:與同組治療前對(duì)比,**P<0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比,##P<0.01。

        6 討 論

        冠心病是一種常見的慢性疾病,且伴有多種炎癥因子的增加,主要臨床表現(xiàn)為心絞痛、心律失常等,嚴(yán)重影響患者的身心健康。其中不穩(wěn)定性心絞痛主要是由于動(dòng)脈粥樣硬花斑塊破裂或者亞急性心肌供氧減少造成的心絞痛,屬中醫(yī)學(xué)“真心痛”“胸痹”等范疇,與熱毒、痰濕、瘀血等有相關(guān)聯(lián)系[4]。近年來,脂肪因子抵抗素被發(fā)現(xiàn)為帶有脂肪細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子,且與不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死、高血壓等心血管疾病有著較大的關(guān)聯(lián)性。

        加味小陷胸湯方中瓜蔞為君藥,味甘性寒,具有寬胸散結(jié)、清熱滌痰等作用;黃連味苦性寒,半夏味辛性溫,共為臣藥,具有泄熱除痞、化痰散結(jié)的作用;丹參與紅花共為佐藥,具有活血化瘀、祛瘀止痛等作用;降香為使藥,味辛性溫,具有活血化瘀、理氣止痛等作用。諸藥合用,共奏清熱化痰、理氣止痛、健脾和胃之效。有研究表明:加味小陷胸湯治療不穩(wěn)定性心絞痛的作用是通過抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞NF-kB,來降低ICAM-1等炎癥介子,有效降低抵抗素的濃度,減輕血管炎癥的反應(yīng),進(jìn)而減少心絞痛發(fā)作次數(shù),提高患者的生活水平[5]。

        本研究顯示:加味小陷胸湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療不穩(wěn)定性心絞痛療效顯著,能夠明顯改善癥狀,有效降低脂肪因子抵抗素的血清濃度,加快患者的恢復(fù)進(jìn)程,值得廣泛運(yùn)用和推廣。

        [1]王強(qiáng).中藥益腎活血方對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(22):153-154.

        [2]侯亞杰.逐瘀降濁湯對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者心血管不良事件及血脂的影響[J].中國民間療法,2015,23(6):38-39.

        [3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

        [4]劉芳.加味小陷胸湯治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效及對(duì)脂肪因子抵抗素的影響[J].河北中醫(yī),2014,36(8):1180-1183.

        [5]段波.阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)對(duì)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛療效及血脂的影響[J].中國處方藥,2015,13(7):58-59.

        (編輯顏冬)

        1001-6910(2016)02-0030-02

        R541.4

        B

        10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.14

        2015-09-25;

        2015-11-19

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