張　嬌，于新穎

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院新生兒科，沈陽110004）

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早產(chǎn)兒腸病性肢端皮炎護(hù)理體會(huì)

張嬌，于新穎

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院新生兒科，沈陽110004）

回顧分析我科收治的3例腸病性肢端皮炎早產(chǎn)兒的治療與皮膚護(hù)理方案。對(duì)長(zhǎng)期禁食的患兒應(yīng)積極調(diào)整靜脈營(yíng)養(yǎng)液配方，補(bǔ)充微量元素，以有效地預(yù)防由于微量元素缺乏所致腸病性肢端皮炎。

早產(chǎn)兒；禁食；全腸外營(yíng)養(yǎng)；腸病性肢端皮炎；護(hù)理

腸病性肢端皮炎是一種與機(jī)體鋅缺乏有關(guān)的常染色體隱性遺傳病，以口唇、口腔周圍及四肢末端皮炎、慢性腹瀉等為主要臨床特征。長(zhǎng)期接受靜脈營(yíng)養(yǎng)者如營(yíng)養(yǎng)液中鋅含量低，鋅耗竭后可發(fā)生獲得性腸病性肢端皮炎［1］，易繼發(fā)細(xì)菌及真菌感染［2］。原因主要包括鋅轉(zhuǎn)錄基因的突變-常染色體隱性遺傳，鋅從母親血清到母乳的轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，早產(chǎn)兒長(zhǎng)期應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)，而傳統(tǒng)的靜脈營(yíng)養(yǎng)配方中未補(bǔ)充鋅元素。我科于2014-2015年共收治3例腸病性肢端皮炎患兒，經(jīng)采用安達(dá)美治療及精心護(hù)理后痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1　臨床資料

2014年至2015年我科共收治腸病性肢端皮炎患兒3例，其中，男2例，女1例，均為早產(chǎn)兒（胎齡28～31周），極低出生體質(zhì)量?jī)海ǔ錾w質(zhì)量1 053～1 350 g）。入院后患兒反復(fù)出現(xiàn)感染、腹脹、喂養(yǎng)不耐受，于生后21～35 d時(shí)出現(xiàn)壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC），給予長(zhǎng)期禁食、胃腸減壓及全胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)。我科使用的胃腸外營(yíng)養(yǎng)液主要成份為葡萄糖注射液、中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液、小兒復(fù)方氨基酸注射液、10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液。3例患兒于禁食后10～15 d發(fā)病，均出現(xiàn)口角糜爛，口唇充血脫皮、糜爛結(jié)痂，陰囊及肛周暗紅色片狀皮疹，逐漸加重后脫皮，呈燙傷樣改變，露出鮮紅色潰瘍面，有滲出。2例患兒伴有腹瀉。1例患兒發(fā)病后未進(jìn)行血清鋅測(cè)定，另2例血清鋅測(cè)定結(jié)果分別為10.4 μg/dL和22.3 μg/dL，均低于正常值。

2　護(hù)理

2.1皮膚護(hù)理

以其中1例患兒為例。該患兒由外院轉(zhuǎn)入，治療前口唇及陰囊大面積破潰，部分結(jié)痂，有黃色滲出物（圖1、2）。給予1/5 000高錳酸鉀稀釋液擦拭陰囊處創(chuàng)面，收斂局部皮膚，使保持干燥。給予維生素AD油涂抹保濕口唇處創(chuàng)面。給予凡士林油紗覆蓋皮損處結(jié)痂，經(jīng)軟化后用無菌剪刀剪去，注意不可用力剝除結(jié)痂，以防結(jié)痂處皮膚出現(xiàn)新的破損。暴露患兒臀部，使用尿墊，以防尿布摩擦加重皮膚破損。保持床單位清潔、干燥，衛(wèi)生床墊污染時(shí)及時(shí)更換。大小便后及時(shí)清潔皮膚，預(yù)防局部感染。根據(jù)情況，每30～60 min翻身1次，防止或減少皮損處受壓。操作集中進(jìn)行，護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔、敏捷，保持患兒安靜。給予患兒對(duì)癥皮膚護(hù)理的同時(shí)，急檢血清鋅含量，第2日血清鋅測(cè)定結(jié)果回報(bào)22.3 μg/dL，立即于靜脈營(yíng)養(yǎng)液中加入安達(dá)美，補(bǔ)充微量元素。用藥3 d后，皮膚創(chuàng)面未再擴(kuò)大，陰囊及口唇處結(jié)痂部分已脫落，滲出物減少（圖3），復(fù)查血清鋅含量為90.2 μg/dL。用藥7 d后，口唇部結(jié)痂全部脫落，陰囊處結(jié)痂大部分脫落，滲出物減少（圖4）。用藥10 d后，口唇處破潰好轉(zhuǎn)，陰囊處破潰結(jié)痂大部分脫落，陰囊處皮膚恢復(fù)正常（圖5、6）。用藥12 d后，皮膚破損處好轉(zhuǎn)，復(fù)查血清鋅含量為80.6 μg/dL（圖7）。

2.2其他護(hù)理

圖1　患兒治療前陰囊處皮膚情況

圖2　患兒治療前口唇處皮膚情況

圖3　用藥3 d后陰囊處皮膚情況

圖4　用藥7 d后陰囊處皮膚情況

圖5　用藥10 d后口唇處皮膚情況

圖6　用藥10 d后陰囊處皮膚情況

密切觀察患兒的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、膚色及大小便情況，觀察患兒皮膚破損處的變化，局部破損有無擴(kuò)大及紅腫、結(jié)痂、滲出情況。

保持環(huán)境溫度24～26℃，濕度50%～60%，每日空氣消毒4次（3 h/次）。置患兒于開放式搶救臺(tái)上，使用膚溫控制，保持患兒體溫正常，每日用消毒濕巾擦拭搶救臺(tái)，予以保護(hù)性隔離。

2.3遵醫(yī)囑合理用藥

2.3.1補(bǔ)鋅治療：3例患兒均采用靜脈營(yíng)養(yǎng)中加入安達(dá)美進(jìn)行補(bǔ)鋅治療，患兒可以進(jìn)食后，給予賴氨葡鋅口服補(bǔ)鋅。

2.3.2營(yíng)養(yǎng)支持：3例患兒均為NEC術(shù)后長(zhǎng)期禁食，因此，給予患兒全胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)，提供足夠的營(yíng)養(yǎng)及熱量。

2.3.3抗感染治療：3例患兒均存在不同程度的感染，遵醫(yī)囑合理使用抗生素抗感染。

2.3.4其他治療：應(yīng)用丙種球蛋白及人血白蛋白進(jìn)行支持治療。應(yīng)用濾白紅細(xì)胞懸液糾正貧血。對(duì)隨時(shí)出現(xiàn)的臨床癥狀給予對(duì)癥治療。

3　討論

腸病性肢端皮炎以口唇、口腔周圍及四肢末端皮炎、慢性腹瀉等為主要臨床特征。由于本病以皮膚表現(xiàn)為主，初診時(shí)經(jīng)常容易被誤診為濕疹、皮炎等而延誤治療［3］。

對(duì)本研究中的第1例患兒雖未進(jìn)行血清鋅含量的測(cè)定，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)查閱相關(guān)資料，高度懷疑為鋅缺乏引起的腸病性肢端皮炎，因此，于靜脈營(yíng)養(yǎng)液中實(shí)驗(yàn)性加入安達(dá)美，補(bǔ)充微量元素，取得了較好的治療效果。后期，我科又陸續(xù)出現(xiàn)2例腸病性肢端皮炎患兒。3例患兒均為早產(chǎn)兒、極低出生體質(zhì)量?jī)?，反?fù)喂養(yǎng)不耐受，因NEC長(zhǎng)期禁食及胃腸減壓，并在長(zhǎng)期禁食2周左右出現(xiàn)皮膚破損表現(xiàn)。2例患兒血清鋅含量均低于正常值。

3例患兒在禁食期間，主要營(yíng)養(yǎng)來源均為胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)，患兒外源性鋅攝入明顯不足。因此，在患兒發(fā)病后，為改善其缺鋅的狀況，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)中加入安達(dá)美治療。安達(dá)美為腸外營(yíng)養(yǎng)的添加劑，含有多種微量元素。在補(bǔ)充微量元素治療后，患兒的腸病性肢端皮炎癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，總結(jié)腸病性肢端皮炎的治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)禁食超過2周的患兒應(yīng)常規(guī)檢查血清鋅含量，并調(diào)整其靜脈營(yíng)養(yǎng)液配方方案，向靜脈營(yíng)養(yǎng)液中加入安達(dá)美注射液補(bǔ)充微量元素，預(yù)防由于微量元素缺乏引起的腸病性肢端皮炎。由于腸病性肢端皮炎主要表現(xiàn)為皮膚損傷，對(duì)反復(fù)喂養(yǎng)不耐受、禁食及全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的患兒，應(yīng)注意密切觀察病情，盡早發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的皮膚損傷，并及時(shí)給予對(duì)癥治療和處理，以減輕患兒的痛苦。

［1］譚敏，羅模桂.腸病性肢端皮炎1例［J］.臨床皮膚科雜志，2013，42（1）：34.DOI：10.3969/j.issn.1000-4963.2013.01.014.

［2］鐘鑫琪，崔其亮.早產(chǎn)兒腸病性肢端皮炎1例［J］.臨床皮膚科雜志，2012，41（11）：682-683.DOI：10.3969/j.issn.1000-4963.2012. 11.018.

［3］納猛，李蘭英，李霞，等.腸病性肢端皮炎1例［J］.臨床皮膚科雜志，2013，42（4）：237.DOI：10.3969/j.issn.1000-4963.2013.01.018.

（編輯王又冬）

Nursing Experience of Acrodermatitis Enteropathica in Premature Infants

圖7　用藥12 d后陰囊處皮膚情況

R47

A

0258-4646（2016）10-0952-03

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.10.022

張嬌（1982-），女，護(hù)師，大專.

于新穎，E-mail：yuxinying@sj-hospital.org

2016-05-12

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