林忠英，蔡愛露，楊　曄，李婧宇

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院超聲科，沈陽110004）

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四肢血管球瘤影像學檢查的診斷價值

林忠英，蔡愛露，楊曄，李婧宇

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院超聲科，沈陽110004）

回顧性分析中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院2009年1月至2015年11月收治的有完整術前X線檢查和超聲檢查的21例四肢血管球瘤患者臨床資料，比較X線檢查與超聲檢查對四肢血管球瘤的檢出率。21例患者中，X線檢出率為14.29%；超聲檢出率為52.38%，2者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。超聲在四肢血管球瘤的術前診斷中具有重要的價值，可以作為四肢血管球瘤首選的影像學檢查方法。

血管球瘤；超聲檢查；X線；影像學

血管球瘤（glomus tumor，GT）為起源于全身各部位細小動靜脈吻合處的血管球，是一種少見的間葉性腫瘤，好發(fā)生于四肢末端［1］。GT瘤體細小，影像科醫(yī)生對其認識不足，很容易導致術前影像學檢查的漏診、誤診。本研究回顧性分析中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院2009年1月至2015年11月收治的21例四肢GT患者的影像學資料，總結其影像學特征，旨在提高四肢GT的術前影像學診斷水平。

1　材料與方法

1.1臨床資料

收集2009年1月至2015年11月在中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院經手術病理證實為四肢GT的患者，將有完整術前X線檢查和超聲檢查的患者納入研究對象，共21例，男4例，女17例，年齡12～75歲，平均（39.7±14.3）歲。腫瘤發(fā)生部位：19例位于手指，2例位于足趾。其中位于甲下15例，位于末節(jié)指（趾）腹6例，均為單發(fā)病灶，病灶大小1～8 mm，平均（4.45± 1.85）mm。臨床表現：21例患者均表現為患指（趾）自發(fā)性疼痛，局限性觸痛，疼痛程度因人而異，對冷刺激敏感，其中有15例表現為甲下（皮下）紫藍色結節(jié)。

1.2方法

使用Philips IU22 5～12 MHz超聲探頭和HITACHI HV900 6～13 MHz超聲探頭對疼痛處及其周圍進行連續(xù)多切面多方位掃查，注意輕置探頭，詳細觀察病灶的位置、數量、大小、形態(tài)、邊界、內部回聲，與指（趾）骨的關系，局部指（趾）骨骨皮質有無回聲不連續(xù)等情況。利用彩色多普勒血流顯像觀察病灶內部及周邊血流。當病灶位于不平整處時，在病灶表面涂厚層耦合劑以利于病灶和探頭的充分接觸。

術前進行患側手指（腳趾）X線正位及斜位檢查。術后進行病理光鏡和免疫組化檢查。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，X線檢查和超聲檢查GT的檢出率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1X線及超聲檢出率比較

21例GT中，X線檢查檢出3例（3/21，14.29%）；超聲檢查檢出11例（11/21，52.38%）。2者比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.857，P＜0.05）。

2.2GT的X線、超聲表現及其病理圖像特征

X線下可見GT指骨遠端類圓形壓跡，邊界清晰，骨質未見破壞，關節(jié)間隙正常（圖1）。超聲下四肢GT表現：（1）腫物位置表淺，好發(fā)于甲下，多單發(fā)，瘤體細小，直徑＜10 mm，超聲探頭加壓腫物，患處疼痛明顯；（2）腫物形態(tài)規(guī)則，呈類圓形，內呈低回聲，與周圍組織分界清晰，周圍骨皮質回聲顯示連續(xù)（圖2）；（3）彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）顯示腫物內血流豐富（圖3）。光鏡檢查可見腫物內豐富的血管和排列成片狀的瘤細胞。瘤細胞大小較一致，呈類圓形，圍繞血管生長；間質見黏液樣變，可見較多神經纖維走行其中（圖4）。免疫組化顯示腫瘤細胞平滑肌肌動蛋白SMA（+）、CD34（血管+）、Syn（-）、CgA（-）、CK（-）。

圖1　GT的X線結果

圖2　GT的二維超聲結果

圖3　GT的CDFI結果

圖4　GT的病理圖像CD34×200

3　討論

血管球是一種特殊的動靜脈吻合形式［1］，由輸入動脈、吻合血管、集合靜脈、輸出靜脈組成，間質有較多無髓鞘神經纖維和感覺神經末梢，支配血管球細胞的舒縮活動［2］。血管球位于全身各處真皮及皮下組織，以甲床指（趾）側和手掌的動靜脈吻合處多見，其生理功能是控制末梢血管的舒縮，調節(jié)血流、血壓及體溫［3-4］。

GT起源于血管球平滑肌細胞，是一種少見的間葉性腫瘤，可分為良性、惡性潛能未定和惡性3類，良性最多見［5］。本組21例均為良性。GT在軟組織腫瘤中占不到2%，可發(fā)生在身體任何部位，肝臟［6］、胃腸道［7］、腎［8］、膀胱［9］、肺［10］、氣管［11］等均可發(fā)病。GT好發(fā)于甲下，且以20～45歲女性最多見。本組21例中，男4例，女17例，發(fā)病平均年齡（39.7±14.3）歲，15例發(fā)生于甲下，與文獻報道相近［12］。發(fā)生于四肢末端的GT臨床表現具有特征性，表現為皮下紫藍色小結節(jié)，常伴有間歇性劇痛，難以忍受的觸痛和遇冷時引起的疼痛發(fā)作。這是因為GT內含有較多無髓鞘神經纖維及感覺神經末梢，對痛覺及溫度改變十分敏感［13］。

MRI能夠準確檢測出≥2 mm的GT，并且在鑒別診斷方面能夠提供很有價值的信息，對GT具有很高的診斷價值［14］。但MRI檢查時間長，價格昂貴，很難作為GT常規(guī)的檢查手段。

超聲對診斷GT具有重要價值。本組21例中超聲檢出率為52.38%，X線檢出率為14.29%，超聲檢查對四肢GT的檢出率顯著高于X線（P＜0.05）。四肢GT超聲檢查多表現為邊界清晰、形態(tài)規(guī)整、類圓形、單發(fā)、低回聲腫塊，直徑＜10 mm，腫塊內部血流豐富呈“彩球樣”。探頭加壓腫塊，患處疼痛明顯。這些特異性的聲像圖特點與正常組織形成鮮明對比。10例超聲檢查陰性的瘤體大小均≤3 mm。瘤體細小，檢查者對GT的認識不足，沒有對可疑病灶處進行連續(xù)多切面多方位掃查是導致超聲檢查結果陰性的原因。

GT應與血管瘤鑒別診斷，血管瘤亦可發(fā)生在四肢，且腫塊內血流顯示豐富，2者超聲表現相似，但血管瘤為無痛性腫塊，且腫塊直徑多＞10 mm。結合臨床病史和超聲影像特征可進行鑒別診斷。

手術切除是目前治療GT最有效的方法。由于四肢GT瘤體比較細小，在麻醉后或患肢被驅血的狀態(tài)下，術中很難準確找到腫瘤的部位，因此術前定位很重要［15］。應用超聲可以對腫瘤進行準確的術前定位，清晰顯示腫瘤的邊界，并可提供腫瘤大小、距體表距離等數據，有利于腫瘤的完整切除，減少對甲床及指（趾）端的損傷。

四肢GT具有比較特異性的超聲表現和臨床特點，應用超聲進行連續(xù)多切面多方位掃查，將有助于GT的術前診斷和術前準確定位。超聲具有實時、安全、簡便、無創(chuàng)、可重復性強、價格便宜等優(yōu)點，且具有良好的組織分辨力，能發(fā)現≥3 mm軟組織腫塊［16］，對GT診斷敏感性較高。因此，超聲可以作為四肢GT首選的影像學檢查方法。

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（編輯武玉欣）

Significance of Medical Imaging in Extrem ities Glomus Tumors Diagnosis

R445.1

A

0258-4646（2016）10-0945-03

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.10.020

林忠英（1985-），男，醫(yī)師，碩士.

蔡愛露，E-mail：caial1224@sina.com

2016-01-11

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