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        癌癥離我們有多近

        2016-10-22 07:19:00王曉
        藍(lán)盾 2016年9期
        關(guān)鍵詞:死亡率發(fā)病率篩查

        王曉

        近十幾年來,癌癥有如邪惡精靈突然從潘多拉魔盒里竄出來,在人們身邊肆虐開來。

        “去年我們醫(yī)院門診量有70多萬,我2008年來的時候才二三十萬,每年近十萬的增長,”全國腫瘤登記中心(以下簡稱“中心”)副主任代敏向本刊記者感嘆,“太不可思議了。”

        中心公布的《2015年腫瘤登記年報》顯示,2011年中國新增癌癥病例約337萬例,相當(dāng)于每分鐘就有6個人得癌。按照慣例,2015年年報的數(shù)據(jù)是依據(jù)2000年到2011年的數(shù)據(jù)作出的趨勢分析。而該中心向本刊提供的最新數(shù)字顯示,2015年,全國癌癥發(fā)病率為429.2萬例,其中肺癌發(fā)病率為73.33萬例,居首位。

        “2000年以前,我們討論比較多的是傳染病的事,慢性病是2000年以后才開始說得多起來”,代敏預(yù)計,未來一二十年,癌癥發(fā)病率還會持續(xù)走高。

        窮癌,富癌

        中心提供的數(shù)字顯示,遺傳對于癌癥的貢獻(xiàn)率不足20%,其他80%以上是生活方式等因素。世衛(wèi)組織認(rèn)為,40%以上的癌癥是可控的。

        中心的數(shù)字來自全國300多個腫瘤登記點(diǎn)。這些登記點(diǎn)分布在農(nóng)村和城市,前者到縣一級,后者到區(qū)一級,按照規(guī)范化流程和方式來收集腫瘤信息,能覆蓋10%—20%的人口。

        收集上來的數(shù)字在全球也位居高位。

        世界衛(wèi)生組織此前發(fā)布研究報告稱,2012年,中國的發(fā)病個案幾乎占了全球一半,高居首位,并預(yù)測2035年全球新癌癥病例將增加近一半。

        在代敏看來,全球癌癥高發(fā),和老齡化程度增長有關(guān),中國顯然未能幸免。

        印度裔美國醫(yī)生悉達(dá)多·穆克吉在《眾病之王:癌癥傳》中指出,癌癥之所以在歷史上缺位,首先就是因?yàn)檫@是一種和年齡相關(guān)的疾病,其發(fā)生率呈指數(shù)性地隨年齡增加。比如患乳腺癌的概率在30歲左右的婦女中是1/400;而70歲左右的婦女,每9人中就會有1人患乳腺癌。在古代社會,人們長期受到肺結(jié)核、霍亂、天花等疾病的威脅,往往還沒得癌癥,就死掉了。

        癌癥被科學(xué)家們認(rèn)為是一種現(xiàn)代病,是“典型的屬于20世紀(jì)的苦難”,是“過度”的變態(tài)。它侵入組織,在敵對的環(huán)境下,建立領(lǐng)地,在某一器官中尋覓“庇護(hù)所”,然后轉(zhuǎn)移到其他器官。它瘋狂地求生存,寸土必爭,還具有防御意識。如果說人們在尋求長生不死的話,那么,癌細(xì)胞也在尋求長生不死。

        在中國,隨著生活水平的提高,癌癥譜系也發(fā)生了變化。

        上世紀(jì)七八十年代,中國還是以消化道癌癥為主,即“窮癌”,2000年以后,開始向發(fā)達(dá)國家靠攏,肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌上升較快。到現(xiàn)在,肺癌位列男性發(fā)病和死亡率第一位,女性發(fā)病首位則是乳腺癌,基本和全球保持一致。若按照城市和農(nóng)村劃分,在2015年總發(fā)病率上,城市比農(nóng)村高出32萬。

        很顯然,這一數(shù)字佐證了“癌癥和生活水平提高有關(guān)”的說法?!鞍┌Y相關(guān)因素在城市聚集比較多,比如胖的人多,生活壓力大的人多,快速富起來的人多,且老齡化程度相對比較高”,代敏告訴本刊記者,但若從死亡率上比較,農(nóng)村則高于城市。畢竟,腫瘤的有效化治療、規(guī)范性治療在農(nóng)村還比較差。

        不健康的生活方式仍然被公認(rèn)為導(dǎo)致癌癥高發(fā)的原因之一。

        中心提供的數(shù)字顯示,遺傳對于癌癥的貢獻(xiàn)率不足20%,其他80%以上是生活方式等因素。世衛(wèi)組織認(rèn)為,40%以上的癌癥是可控的。在中國癌癥主要危險因素歸因危險比上看,病毒感染、吸煙、水果攝入偏少、飲酒、蔬菜攝入偏少、職業(yè)均榜上有名。比如吸煙,30%以上的腫瘤是吸煙引起的。具體到肺癌,百分之七八十和吸煙有關(guān)。

        具體到癌癥在各個省份的分布及種類,則還沒有來自官方的權(quán)威數(shù)據(jù)。

        “各個地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)不一樣。比如北京做得好些,是全人口覆蓋,但河北可能只有幾個點(diǎn)的數(shù)據(jù),這就不那么可比,”代敏說,要等到最新版的癌癥地圖出爐后,才可以清楚地進(jìn)行比較,“要把各地數(shù)據(jù)調(diào)整到同一個水平去比,各個癌種的情況等等就很清楚了。源數(shù)據(jù)來自我們,但還需要中科院等機(jī)構(gòu)配合,工作量非常大?!?/p>

        環(huán)境致癌?

        “環(huán)保部有環(huán)保數(shù)據(jù),我們有疾病數(shù)據(jù),但這兩個部門的合作機(jī)制在中國幾乎是不存在的?!?/p>

        距北京43公里的河北省廊坊市夏墊鎮(zhèn)二里半村,村民馮軍為水污染一事奔走了十年整。

        15年前,馮軍承包了一個魚塘。幾乎與此同時,一家軋鋼廠也建起來。該廠的污水排放管道距他家的水井只有三四十米。2006年,馮軍的大女兒患上了急性白血病。次年6月,大女兒病逝。

        馮軍將其歸因?yàn)檐堜搹S排放含砷、錳的污水污染。此后十年,他不斷上訪、求助各種媒體,甚至挨家挨戶進(jìn)行調(diào)查,做了一張近十年因癌癥致死的名單,有30多人。在他看來,這該稱得上“癌癥村”了。

        近十幾年來,“癌癥村”三個字頻頻見諸媒體,亦有人總結(jié)出中國十大“癌癥村”。

        在民間,有關(guān)“環(huán)境是否致癌”的調(diào)查研究悄然展開著。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所教授、中國疾控中心原副主任楊功煥和她的團(tuán)隊(duì)曾用八年時間完成了《淮河流域水環(huán)境與消化道腫瘤死亡圖集》。

        以淮河一級支流沙潁河流經(jīng)河南沈丘縣為例,2004年到2006年,研究人員發(fā)現(xiàn),當(dāng)?shù)氐膬和◥盒裕┠[瘤死亡率是188.81/10萬,同期全國平均水平是120/10萬左右。而在改革開放前,沈丘縣卻是個沒有污染的典型農(nóng)業(yè)縣,腫瘤死亡率低于全國平均水平。

        楊功煥等人在每一個沿河流域調(diào)查點(diǎn),除搜集當(dāng)?shù)鼐用竦娘嬍?、飲水、抽煙、癌癥發(fā)病率和死亡率等數(shù)據(jù),還會找到周邊遠(yuǎn)離河道,農(nóng)田灌溉及飲用水不是來源于淮河水的地方作對照。等量的人,跟蹤監(jiān)測同樣的指標(biāo)。

        同樣以沈丘縣為例,三年數(shù)據(jù)比較下來,在飲食、煙酒等習(xí)慣相當(dāng)?shù)膬山M人中,研究區(qū)消化道腫瘤(如食管癌、胃癌)患病率,相當(dāng)于對照區(qū)的5倍。

        楊功煥認(rèn)為,這一比對使得水污染的致病因素明顯浮出。

        她的研究可以看做目前學(xué)術(shù)上對“癌癥村”最權(quán)威的解釋。甚至在環(huán)保部2013年2月份發(fā)布的《化學(xué)品環(huán)境風(fēng)險防控十二五規(guī)劃》中,也首度承認(rèn)了“癌癥村”的存在。然而,在歷年全國腫瘤登記年報中,始終未找到這一描述。

        對于“癌癥村”的說法,代敏顯得格外謹(jǐn)慎。“我們一般比較回避。從現(xiàn)有數(shù)據(jù)看,癌癥發(fā)病率和環(huán)境之間關(guān)系的數(shù)據(jù)比較缺乏”,她給出的理由是,這需要大量數(shù)據(jù)支持,尤其在中國這樣的大國,要想得到這種觀點(diǎn)性結(jié)論,需要樣本相當(dāng)大,“所以我不敢妄議其中關(guān)聯(lián)度有多大,但是又不能否認(rèn),因?yàn)槲kU因素上來講,是有機(jī)制存在的?!?/p>

        而大量前瞻性研究之所以難以開展,則由于環(huán)保部和衛(wèi)生部一直沒有建立起合作機(jī)制。

        “據(jù)我們了解,這些數(shù)據(jù)的監(jiān)測環(huán)保部都比較少,他們下屬的一些部門數(shù)據(jù)又不一定都開放。他們有環(huán)保數(shù)據(jù),我們有疾病數(shù)據(jù),但這兩個部門的合作機(jī)制在中國幾乎是不存在的,”有相關(guān)人員對本刊指出,“我們只是看到在一個地方,病例聚集性出現(xiàn)了。但是否和環(huán)境污染有關(guān)系,這個不清楚。”

        至于人們普遍關(guān)心的霧霾和癌癥之間的關(guān)系,代敏明確認(rèn)為,至少目前的腫瘤高發(fā)和霧霾無關(guān),“腫瘤不是三五年長成的,尤其是肺癌,怎么也需要十年二十年。而北京的空氣霧霾大概是從2008年以后才比較嚴(yán)重的,如果之后的五到十年,發(fā)病率一下子上去了,這個肯定和霧霾有關(guān)?!?/p>

        死亡率有望降低?

        肺癌篩查在美國幫助其降低了20%的死亡率。代敏曾經(jīng)想過,美國的機(jī)制是否可以在中國復(fù)制,但她很快發(fā)現(xiàn)根本沒這個可能。

        另一個擺在中國腫瘤研究人員眼前的難題是,癌癥在中國的高死亡率。

        2015年,全國癌癥死亡病例數(shù)為281.4萬例,高出世界平均水平20%。這其中有癌種的關(guān)系。在歐美國家,高發(fā)的癌癥除肺癌外,還有甲狀腺癌、膀胱癌、前列腺癌等,原本預(yù)后生存會比較好。而在中國,按照發(fā)病率排名,男性前五位為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌。女性為乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和肝癌,預(yù)后情況很不樂觀。

        此外,代敏看來,是在原本嚴(yán)峻的情況下,沒有做到早期發(fā)現(xiàn)和診斷。

        “老百姓首先沒這個意識,不認(rèn)為腫瘤可以早發(fā)現(xiàn)。二是認(rèn)為自己和腫瘤沒關(guān)系,覺得是盲目宣傳,提起來還挺晦氣。三是缺乏整體機(jī)制,付費(fèi)機(jī)制沒有,服務(wù)機(jī)制也沒有。所以等發(fā)現(xiàn)的時候,已經(jīng)是中晚期了?!睋?jù)代敏透露,在醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院例年體檢中,總能發(fā)現(xiàn)腫瘤病例,但因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)及時,預(yù)后都比較好。

        代敏在采訪中提到她在美國的經(jīng)歷。美國的全科大夫會定期提醒你去做腫瘤篩查。因?yàn)橐坏┑搅送砥冢t(yī)保公司是要付費(fèi)的。保險公司不允許你不做,政府也不允許。這樣的篩查通常由專業(yè)醫(yī)生來做,并且可以理所應(yīng)當(dāng)?shù)叵蚶习逭埣僖惶臁?/p>

        事實(shí)證明,早期篩查是有效果的。肺癌篩查在美國幫助其降低了20%的死亡率。在中國,食管和胃的篩查,同樣可以降低30%—40%的發(fā)病率和死亡率。

        代敏曾經(jīng)想過,美國的機(jī)制是否可以在中國復(fù)制,但她很快發(fā)現(xiàn)根本沒這個可能。

        “它所有的調(diào)控都是保險公司調(diào)控。剛才說的篩查,全是醫(yī)保在支撐。你去不去參加篩查是全科大夫或者婦科大夫的服務(wù)內(nèi)容,這對醫(yī)務(wù)人員來講,是他們工作量和信譽(yù)的評估。醫(yī)務(wù)人員不會去開額外的單子,因?yàn)檫@部分由保險公司來評估。保險公司參照的是每年都要出的國家規(guī)范化診療指南。符合指南的能報銷,不符合的不能報。而哪個大夫開的單子有問題,又要影響他的信譽(yù)。”代敏解釋道,中國的醫(yī)保體系尚不完善,無法支持如此復(fù)雜的工作。

        不過,除了以上看似悲觀的情況外,也有讓人稍為寬慰的趨勢。

        “我們預(yù)測,隨著老百姓健康意識的提高,政府開始推的一些篩查項(xiàng)目,以及醫(yī)學(xué)發(fā)展和對醫(yī)務(wù)人員不斷培訓(xùn),未來癌癥發(fā)病率繼續(xù)升高的同時,死亡率會減少”,代敏說,這又會衍生出另一個問題——這部分人活著,但喪失了勞動能力。

        這一可預(yù)見的未來讓人想起著名電影導(dǎo)演路易斯·布努埃爾(Luis Bunuel)的話,“更可怕的死亡是那種依賴于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)苦苦維持的生命,那種永不結(jié)束的慢慢的茍延殘喘。以希波克拉底的名義,醫(yī)生們創(chuàng)造了一種對于人類來說最為精致優(yōu)雅的折磨:存活”。

        生存還是毀滅

        正版藥吃不起,就吃印版藥。連印版藥也吃不起,只能選擇原料藥。還有一些什么藥都吃不起的人,四處找偏方,蟾蜍、蜈蚣,什么都吃,也因此發(fā)生過中毒現(xiàn)象。

        生存還是毀滅,也成了擺在許多癌癥晚期患者面前的選擇題。

        “你們知道嗎?我連自殺的工具都準(zhǔn)備好了,父母每天抱著我讓我為他們堅持,其實(shí)我也是怕死的,只是覺得疼痛和現(xiàn)在活得太不像個人了”,一個近500人的癌友群里,新入群的小貝連發(fā)了幾段話。

        小貝還不到30歲,浙江人。2013年3月底,因一場意外的小車禍去拍腿部X光片。拍片時,她撒嬌賣萌地求拍片大夫順便拍下肺。結(jié)果出來后,她被要求復(fù)查,小貝沒當(dāng)回事。4月1日,她一個人跑去做了CT,抽了血,這才得知命運(yùn)和她開了一個大大的愚人節(jié)“玩笑”。

        “醫(yī)生和我父母說已經(jīng)是晚期,做不了手術(shù),可能只有半年時間”,小貝說,進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)是中期,而且是個很奇怪的類型,腸型腺癌。所有傳統(tǒng)治療無效。小貝的父母給她用盡了所有醫(yī)生說的最好的藥,由于是進(jìn)口藥,全部自費(fèi)。原本退休的母親又重新工作賺 錢。

        該癌友群群主“溫柔姐”向本刊記者解釋,在這個群體中,有錢人的選擇更多。比如去國外就醫(yī)或參加國外臨床,用上國內(nèi)沒有上市的藥。而普通家庭在病情的瓶頸期,可選擇范圍就比較小,風(fēng)險也會更大。正版藥吃不起,就吃印版藥(印度仿制藥)。有些患者連印版藥也吃不起,只能選擇原料藥,這就有遇到假藥的風(fēng)險。還有一些什么藥都吃不起的人,四處找偏方,蟾蜍、蜈蚣,什么都吃,也因此發(fā)生過中毒現(xiàn)象?!八晕覀冎荒芴嵝炎约海灰〖眮y投醫(yī),要冷靜再冷靜。但有時即使提醒了,可能也沒用,因?yàn)橐恍┖鲇铺T惑想活命的人了,”“溫柔姐”說,魏則西事情曝光前一天,群里還有人在問他所做的這種療法,因?yàn)閽炫频亩际侨揍t(yī)院,“其實(shí)大家都挺感謝魏則西,如果不是他的事件曝光,可能還有更多病友前赴后繼做這樣的事?!?/p>

        盡管已經(jīng)花掉了幾百萬,欠了一屁股債,小貝的病還是很快轉(zhuǎn)移到了腦部、支氣管和卵巢。而今,家里打算賣掉唯一的房子,到香港給她買目前最好的免疫治療藥,一支3-4萬。

        癌友群里也不乏一些讓人振奮的案例,有人患淋巴癌十年,腦部做了7次伽馬刀手術(shù),依然很好地活著;亦有人在身患癌癥的同時爬山、騎行、跑馬拉松,用各自的方式堅持著?!拔覀兊某踔允鞘裁矗渴腔畎?!是活下去啊!”群主“溫柔姐”疾呼。她說自己建群的目的,是要結(jié)伴同行,讓彼此資源共享,彼此慰藉及分析現(xiàn)狀,而不是要讓對方成為自己,按照自己的路去走,“選擇怎樣的路,則交給對方。各人自己的命自己用手心拽著”。

        (摘自《看天下》)

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