穆光宗

有數(shù)據(jù)稱，目前全球有4400萬名失智癥患者，其中中國約有1000萬名。2010年中國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬人，占總體老年人口的19.0%。到2015年部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬人，21世紀(jì)中葉將接近1億人。在現(xiàn)實生活中，失能老人照料之困難已經(jīng)十分普遍。發(fā)達(dá)國家在應(yīng)對“病苦老齡化”挑戰(zhàn)方面進(jìn)行了積極的探索，其經(jīng)驗和教訓(xùn)值得我們借鑒。

首先在醫(yī)療方面。發(fā)達(dá)國家在老年福利方面的一大追求是老有所醫(yī)、老無所憂，那就是建立公費(fèi)醫(yī)療制度。例如，英國實行全民免費(fèi)醫(yī)療，所有檢查和手術(shù)全免費(fèi)，藥品只象征性收費(fèi)6.65英鎊。法國也是全民免費(fèi)醫(yī)療，甚至境內(nèi)的非法國公民一樣可以享受免費(fèi)醫(yī)療。挪威也采取公共醫(yī)療衛(wèi)生制度，經(jīng)費(fèi)由國家財政負(fù)擔(dān)，為全體國民提供免費(fèi)的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。在中國，大批缺乏福利性醫(yī)療保障的農(nóng)村老年人過得卻是“小病忍著，大病等死”的生活。

被聯(lián)合國稱為最適合養(yǎng)老的瑞典建立了完備的“從搖籃到墳?zāi)埂钡纳鐣Ｕ现贫?，社會保障的險種及福利津貼將近五十種。醫(yī)療服務(wù)制度是瑞典老年社會保障制度的重要組成部分。瑞典醫(yī)療服務(wù)制度包括：（1）初級醫(yī)療保健服務(wù)。瑞典的養(yǎng)老方式以居家養(yǎng)老和公寓養(yǎng)老為核心。居住相對集中的社區(qū)內(nèi)，設(shè)一個醫(yī)療保健服務(wù)點(diǎn)，幾個社區(qū)構(gòu)成一個醫(yī)療保健中心。老人若出現(xiàn)病狀，可先進(jìn)入醫(yī)療保健服務(wù)點(diǎn)，難以診治的可轉(zhuǎn)診。（2）省市級衛(wèi)生保健服務(wù)。照顧老人的家屬可以得到適當(dāng)?shù)慕蛸N。老人若無親屬照料，可以享受護(hù)士的照料，完全失能老人可以得到國家免費(fèi)提供的服務(wù)。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。老人去醫(yī)院就診，只需交掛號費(fèi)和少量醫(yī)藥費(fèi)，其他絕大部分費(fèi)用由當(dāng)?shù)乇ｋU機(jī)構(gòu)支付。文明幸福的真實含義不僅僅是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，而且是福利的無微不至和全民共享。這是人類共同的夢想，也是中國夢的題中應(yīng)有之義。

其次在照料方面。瑞典的老年護(hù)理制度同樣令人向往。瑞典每年投入老年護(hù)理方面的開支為600億克朗，老年人只要自己提出申請得到核實批準(zhǔn)，就有護(hù)理人員到家中做醫(yī)療、家政等項服務(wù)，并且所有的服務(wù)都是免費(fèi)的公共服務(wù)。對有需要的老人配有專門的警報器，全天候監(jiān)測。從20世紀(jì)60年代起，瑞典在醫(yī)院開始開設(shè)失能老人癱瘓護(hù)理病床。60年代末瑞典提出“就地養(yǎng)老”的觀念，70年代起開始規(guī)劃社區(qū)老年人護(hù)理之家。1982年通過了《社會服務(wù)法》，規(guī)定老年人有在任何階段接受癱瘓護(hù)理服務(wù)的權(quán)利。1983年頒布《健康醫(yī)療服務(wù)法》，倡導(dǎo)為所有人提供公平的長期照料。從20世紀(jì)90年代開始，更是著手負(fù)責(zé)服務(wù)設(shè)施、日間老年人護(hù)理、巡回居家老年人護(hù)理、癡呆老人小規(guī)模住宅的建設(shè)。

瑞典失能老人癱瘓護(hù)理的原則是讓老年人持續(xù)地盡可能長時間地生活在自己的家。居家護(hù)理是瑞典長期照護(hù)服務(wù)的主導(dǎo)模式，包括生活照料服務(wù)、健康照料服務(wù)、社會心理服務(wù)。機(jī)構(gòu)護(hù)理是另一種重要的老年人護(hù)理模式，包括老年之家，為失能老人提供診斷、評估、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)。養(yǎng)老院為不能獨(dú)自居住和生活的老年人提供住處，并照料其日常生活。老年病房和康復(fù)中心為完全失能老人提供更高水平的日常照料和康復(fù)服務(wù)。

老年福利政策同樣確保挪威人老有所依。高質(zhì)量的老年生活需要高質(zhì)量的人力資源的有力保障。在挪威的大多數(shù)老人護(hù)理院，醫(yī)生、護(hù)士、廚師等人員的總數(shù)與老人總數(shù)之比為1∶1，不妨稱之為“挪威護(hù)理比”。對于需要照料的老年人，挪威提供分類分層分級的養(yǎng)老服務(wù)。一是護(hù)理院。挪威老人中有10%左右住在護(hù)理院，這種護(hù)理院完全由政府出資，重病或年歲過大基本喪失生活自理能力的人才能入住護(hù)理院。二是養(yǎng)老院。一般為身體不很健康但又不夠入住護(hù)理院標(biāo)準(zhǔn)的老人提供養(yǎng)老服務(wù)。入住老人除自己付費(fèi)購買房間外，還需付服務(wù)費(fèi)。

瑞典國家健康護(hù)理委員會對失能老人癱瘓護(hù)理服務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一管理，其職責(zé)是對家庭老年人護(hù)理、老人護(hù)理院及其他老年護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和管理。各地區(qū)設(shè)健康管理委員分會，由經(jīng)理負(fù)責(zé)管理，為本區(qū)域所有的老年人提供盡善盡美的醫(yī)療和老年人護(hù)理服務(wù)。作為福利普享型國家，瑞典國家稅收承擔(dān)了幾乎全部的癱瘓護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，使用者只需要自付很少一部分。在服務(wù)提供者方面，瑞典規(guī)定癱瘓護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員必須是接受過護(hù)理專業(yè)或社會工作專業(yè)的本科及以上學(xué)歷的正規(guī)教育專業(yè)人員，并且護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生還需要在畢業(yè)后接受一年以上的老年護(hù)理?？朴?xùn)練才能正式上崗。從業(yè)人員配合各專業(yè)治療師對失能老人進(jìn)行有關(guān)功能訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理和功能評價等。瑞典的臨終關(guān)懷制度也值得學(xué)習(xí)。當(dāng)老人處于病危狀態(tài)，將啟動妥善的臨終關(guān)懷制度，除了通知有關(guān)親朋臨床慰藉告別之外，24小時有專人守護(hù)，使老人在彌留之際享受體面和尊嚴(yán)。老人去世將獲得良好的安葬，老年人善終成為現(xiàn)實。

在社會保障及福利水平高的國家和地區(qū)，普通老人都能夠享受到較多的社會公共養(yǎng)老資源。為了解決失能老人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)問題，一些發(fā)達(dá)國家已建立福利保障型、分層級的長期照料服務(wù)體系。但在中國，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的護(hù)理成本往往超出家庭的承受能力。例如，在長沙天心區(qū)青山居家養(yǎng)老院，一位失能老人每月的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)及水電費(fèi)加在一起不超過2000元。據(jù)說這樣的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，即使與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比也算是低的。但是試問，目前農(nóng)村失能老人有多少能越過這樣的養(yǎng)老門檻？中國政府要為保障和提升普通老年人的社會福利權(quán)利和水平付出更多更大的努力。

最后在慰藉方面。挪威老年護(hù)理院高度重視老年人的需求，特別是潛在的需求、沉默的需求（如失智失憶老人表達(dá)不出的需求）和心理心靈情感的需求。老人的精神世界有時更需要關(guān)愛。挪威“洛倫森林”老人護(hù)理院有心理醫(yī)師、音樂理療師，甚至有牧師這樣的“另類工種”。

總之，福利國家的老年人大多生活得很快樂，因為他們老有所養(yǎng)、老有所依、老有所護(hù)、老有所尊、老有所足。