向紅霞，方梅，洪翠瓊，萬娟，葉艷蘭

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東深圳518101）

老年腦卒中偏癱患者心理彈性與自我效能、社會支持的相關性分析

向紅霞，方梅，洪翠瓊，萬娟，葉艷蘭

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東深圳518101）

目的：探討老年腦卒中偏癱患者心理彈性與自我效能、社會支持的相關性。方法：采用一般資料問卷、心理彈性量表、慢性病自我效能量表、社會支持評定量表對106例老年腦卒中偏癱患者進行調查。結果：患者的心理彈性得分為（56.52±10.61）分，自我效能得分為（4.82±1.63）分，社會支持得分為（34.69±6.11）分。Pearson相關分析結果顯示：心理彈性與自我效能、社會支持呈正相關（r=0.441，0.429，P＜0.01）。結論：老年腦卒中偏癱患者的心理彈性有待提高，護理人員可通過增強患者的自我效能和社會支持來促進其心理彈性的提高。

腦卒中；偏癱；心理彈性；自我效能；社會支持

［Abstract］Objective：To explore the relationship between resilience and self-efficacy or social support in elderly hemiplegic patients after stroke.Methods：A total of 106 elderly hemiplegic patients after stroke were investigated by a self-designed demographic questionnaire，Connor-Davidson Resilience Scale（CD-RISC），self-efficacy scale for chronic（SSC）and Social Support Rating Scale（SSRS）.Results：The total score of CD-RISC was（56.52±10.61），the SSC was（4.82±1.63），and the SSRS was（34.69±6.11）.Pearson correlation analysis showed that resilience was positively related to self-efficacy and social support（r=0.441，0.429，P＜0.01）.Conclusion：Resilience of elderly hemiplegic patients after stroke is low，nurses can improve it by enhancing the patients'self-efficacy and social support.

［Key words］stroke；hemiplegic；resilience；self-efficacy；social support

腦卒中偏癱是以一側肢體隨意運動不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征［1］。患者由于肢體功能障礙，容易產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等心理反應［2］，從而影響了其心理健康和生活質量。心理彈性又叫心理韌性，指個體面對應激、壓力、逆境等不利環(huán)境時積極適應和有效應對的能力［3］，良好的心理彈性能減輕個體的心理應激反應及促進個體心理狀態(tài)在不利環(huán)境中的適應和恢復［4］。研究表明，自我效能是個體對自我行為能力的認知與評價，可影響個體應對不利環(huán)境的態(tài)度和方式［5］，社會支持對患者的心理行為可產(chǎn)生積極的作用，能促進患者積極適應和有效應對不利環(huán)境［4］，本研究旨在探討老年腦卒中偏癱患者心理彈性與自我效能、社會支持的相關性，以期為制訂措施提高患者的心理彈性提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究對象選擇2015年7月至2016年3月在本院復診的106例老年腦卒中偏癱患者為研究對象。納入標準：（1）處于腦卒中偏癱恢復期；（2）年齡≥60歲，認知和溝通能力正常；（3）知情同意，自愿接受本調查。排除標準：（1）存在認知或溝通能力障礙；（2）合并其他嚴重軀體疾?。唬?）近期遭遇其他重大不良生活事件。

1.2方法

1.2.1調查工具（1）一般資料問卷：包括患者年齡、性別等7項內容，其中腦卒中類型、患病時間從患者病歷中獲取。（2）心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）：該量表由張愛華［4］編譯并測得其Cronbach's α系數(shù)為0.89，重測信度為0.87，包括堅韌、自強、樂觀3個維度，共25個條目，每個條目采用0～4分計分法，量表總分為0～100分，分值越大表示心理彈性水平越高。（3）慢性病自我效能量表：該量表由林蓓蕾等［6］編譯并測得其Cronbach's α系數(shù)為0.87，重測信度為0.91，共有6個條目，每個條目采用1～10分計分法，各條目均分為量表總分，其中總分＜5分、5分≤總分＜7分、總分＞7分分別表示自我效能為低、中、高水平。（4）社會支持評定量表［7］：該量表Cronbach's α系數(shù)為0.896，包括客觀支持（3個條目）、主觀支持（4個條目）、對支持的利用度（3個條目）3個維度，總分越高表示社會支持水平越高。

1.2.2調查方法由研究者對患者進行問卷調查。對不能獨立完成問卷的患者，由調查者口述問卷內容并根據(jù)其選擇代為填寫。共發(fā)放問卷106份，收回有效問卷106份，有效回收率為100%。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0軟件處理，統(tǒng)計方法采用描述性統(tǒng)計及Pearson相關分析。

2　結果

2.1患者的一般資料本組患者年齡60～79歲，平均（67.01±6.95）歲，其他一般資料見表1。

2.2患者的心理彈性得分患者的心理彈性得分為（56.52±10.61）分，各維度條目均分從高到低依次為堅韌、自強、樂觀維度，見表2。

表1　患者的一般資料

表2　患者的心理彈性得分情況（分，±s）

表2　患者的心理彈性得分情況（分，±s）

項目堅韌維度自強維度樂觀維度心理彈性總分條目數(shù)13 842 5得分30.52±6.05 17.81±4.16 8.19±2.31 56.52±10.61條目均分2.35±0.49 2.23±0.44 2.05±0.40 2.26±0.46

2.3患者的自我效能及社會支持得分患者的自我效能得分為（4.82±1.63）分，處于低水平。患者的社會支持得分為（34.69±6.11）分，低于全國常模［8］，見表3。

表3　患者的社會支持得分與全國常模比較（分，±s）

表3　患者的社會支持得分與全國常模比較（分，±s）

項目本組患者全國常模t值P值n 106 3342客觀支持7.82±2.33 9.14±2.92 4.608 0.000主觀支持20.39±3.76 23.53±4.28 7.462 0.000對支持的利用度6.48±1.43 7.79±1.81 7.379 0.000社會支持總分34.69±6.11 40.46±6.82 8.602 0.000

2.4患者心理彈性與自我效能、社會支持的相關性Pearson相關分析結果顯示，心理彈性與自我效能、社會支持呈正相關，見表4。

表4　心理彈性與自我效能、社會支持Pearson相關分析（r值）

3　討論

3.1老年腦卒中偏癱患者的心理彈性水平心理彈性是個體與周圍環(huán)境相互作用的一種心理特征［9］，受希望、積極的認知行為方式等保護性因素和應激、壓力、消極的認知行為方式等危險性因素的影響［4］。偏癱患者要長期面對肢體功能障礙、自理能力缺失、社會活動受限、角色功能減退、自我形象改變、家庭照護及經(jīng)濟負擔加重等應激和壓力，這些應激和壓力對患者的心理彈性可產(chǎn)生持續(xù)的消極影響而逐漸削弱了患者的心理彈性。本研究結果顯示，老年腦卒中偏癱患者的心理彈性得分為（56.52±10.61）分，低于社區(qū)老年人［10］的（71.60±14.50）分，也低于老年帕金森病患者［11］的（58.45±10.49）分，這可能與老年腦卒中偏癱患者承受的應激和壓力較大，其心理彈性受到的負面影響較多有關。應給予干預：（1）加強患者心理彈性的影響因素評估，采取針對性的措施減少患者心理彈性的危險性因素及增進保護性因素；（2）給予患者心理支持和心理疏導，減少不良心境對患者心理彈性的消極影響；（3）加強患者的應對指導，幫助患者掌握心態(tài)調整、情感表達、情緒調控、尋求幫助等方法來積極應對應激和壓力。

3.2老年腦卒中偏癱患者心理彈性與自我效能的相關性自我效能指個體對自己實施和完成某一特定行為或應付某種困難情境能力的主觀評估，可影響個體應對方式的選擇與堅持［12］。相關研究［13］認為，自我效能高的患者對應激和壓力能形成正確的認知評價及采取積極的應對方式，有利于減輕應激和壓力的強度及獲得良好的應對效果，因而能更好地適應應激和壓力而表現(xiàn)出較高的心理彈性。自我效能作為一種積極的心理因素，對患者的心理狀況可產(chǎn)生正性影響作用，自我效能高的患者其心理狀況相對較好，其心理彈性受不良心理狀況的削減作用較少而呈現(xiàn)出較高的水平［14］。本研究結果顯示，心理彈性與自我效能呈正相關（r=0.441，P＜0.01），與上述研究［13-14］結論相符。老年腦卒中偏癱患者的自我效能得分為（4.82± 1.63）分，處于低水平，與既往研究［6］結果一致，這可能與患者生理、心理、社會功能下降、無用感加劇以及悲觀、抑郁等不良情緒影響了患者應對應激和壓力的信心有關。自我效能理論認為，經(jīng)驗獲得、言語勸說、身心狀態(tài)可直接影響個體自我效能的形成與變化［5］。因此護理人員一方面采取應對方法指導、同伴教育等方法來幫助患者獲得應對應激和壓力的經(jīng)驗；另一方面通過心理調適和肢體功能鍛煉指導等途徑改善患者的身心狀況，從而有助于增強患者的自我效能和心理彈性。

3.3老年腦卒中偏癱患者心理彈性與社會支持的相關性本研究結果顯示，心理彈性與社會支持呈正相關（r=0.429，P＜0.01），與相關研究［9］結果一致。社會支持一方面能緩沖患者的心理應激，減輕患者的壓力性情緒反應及改善患者的心理狀況［9］，有利于減少不良心理狀況對患者心理彈性的抑制和拮抗作用［15］；另一方面能為患者提供應對應激和壓力所需要的外部資源［12］，有利于增強患者的應對能力和信心而促進其心理彈性的提高。此外，與常模相比，老年腦卒中偏癱患者的社會支持水平較低，這可能與偏癱及自卑、抑郁等負性情緒導致患者社會活動受限、社交孤立而影響其社會支持的獲得有關。護理人員一方面應增強患者尋求、利用社會支持的意識，鼓勵患者加強人際互動，積極尋求、利用社會支持來應對應激和壓力，另一方面應鼓勵家屬給予患者充足的家庭支持，積極幫助患者應對應激和壓力，從而有利于改善患者的社會支持和心理彈性。

［1］覃佩紅.腦卒中偏癱患者的康復護理進展［J］.中國臨床護理，2013，5（2）：176-179.

［2］張燕華，白艷玲.腦卒中患者心理狀況及其與生活質量的相關性［J］.現(xiàn)代臨床護理，2014，13（7）：15-17.

［3］張歡，周英.癌癥患者心理彈性的研究進展［J］.中國實用護理雜志，2014，30（11）：70-72.

［4］張愛華.意外創(chuàng)傷者的心理彈性及其發(fā)展模型的研究［D］.上海：第二軍醫(yī)大學，2012.

［5］陳海蓮，楊小妃，林麗華，等.自我效能理論在改善膀胱癌尿路造口患者應對方式及生活質量中的應用［J］.中華護理教育，2016，13（2）：89-92.

［6］林蓓蕾，張振香，康佳迅，等.社區(qū)腦卒中患者自我效能水平影響因素及對策［J］.中國老年學雜志，2015，35（1）：451 -454.

［7］劉繼文，李富業(yè)，連玉龍.社會支持評定量表的信度效度研究［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2008，31（1）：1-3.

［8］陳耕春.我國城市成年人心理健康監(jiān)測指標優(yōu)化：社會支持程度調查研究［J］.西安體育學院學報，2001，18（1）：99-101.

［9］陳海蓮，江玉棉，陳忠華，等.老年前列腺增生患者心理彈性與社會支持、應對方式的相關性研究［J］.中國臨床護理，2015，7（6）：464-467.

［10］孫靜，李偉.心理韌性在社區(qū)老年人抑郁與社會支持關系間的中介效應研究［J］.中國全科醫(yī)學，2015，18（7）：827-830.

［11］江玉棉，陳華鴻，陳海蓮，等.老年帕金森病患者心理彈性水平及其影響因素［J］.現(xiàn)代臨床護理，2015，14（11）：7-11.

［12］劉曉虹，李小妹.心理護理理論與實踐［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：95-100.

［13］李曼，李新輝，林陶玉，等.冠心病住院病人心理彈性與一般自我效能、應對方式的關系研究［J］.護理研究，2015，29（3A）：817-820.

［14］劉莉莉，林平，趙振娟.自我效能、社會支持及應對方式對急性心肌梗死患者心理彈性影響的路徑分析［J］.中華護理雜志，2016，51（1）：21-25.

［15］郭麗娜，郭啟云，高涵.心理彈性對社區(qū)老年人心理壓力與心理健康的中介效應［J］.護理學雜志，2015，30（3）：60-63.

（楊秀梅 編輯）

Relationship between Resilience and Self-efficacy or Social Support in Elderly Hemiplegic Patients after Stroke

XIANG Hongxia，F(xiàn)ANG Mei，HONG Cuiqiong，Wan Juan，YE Yanlan
（Department of Traditional Chinese Medicine，the People's Hospital of Baoan District of Shenzhen，Shenzhen 518101，China）

R255.2

A

1008-2344（2016）05-0364-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.05.014

2016-04-20