邱會(huì)芬，孫吉花，邢　敏，姜雪錦

?

某三級(jí)醫(yī)院多藥耐藥菌感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析

邱會(huì)芬，孫吉花，邢敏，姜雪錦

[目的]了解多藥耐藥菌(MDROs)感染分布,以便采取有效干預(yù)措施。[方法]采用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法,對(duì)2013年—2014年住院病人MDROs的菌株情況進(jìn)行分析。[結(jié)果]2013年、2014年的MDROs均以產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰酶(ESBLs)的大腸埃希菌(38.76%、37.88%)和產(chǎn)酸克雷伯菌(14.95%、12.26%)以及耐碳青酶烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)(19.58%、25.91%)為主。2013年、2014年標(biāo)本均以痰液為主,分別占54.37%、53.20%;MDROs主要來(lái)自重癥醫(yī)學(xué)科,分別占20.11%、22.14%。2014年MDROs日發(fā)生率和MDROs感染發(fā)現(xiàn)率分別為0.37‰和0.34%低于2013年的0.43‰和0.42%。[結(jié)論]產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌和產(chǎn)酸克雷伯菌以及CR-AB監(jiān)測(cè)應(yīng)作為MDROs預(yù)防與控制工作的重點(diǎn),應(yīng)將重癥醫(yī)學(xué)科作為MDROs感染的重點(diǎn)預(yù)防與控制部門(mén)。

多藥耐藥菌;目標(biāo)性監(jiān)測(cè);預(yù)防；控制

隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,細(xì)菌的耐藥性問(wèn)題日益嚴(yán)重,控制多藥耐藥菌(MDROs)的出現(xiàn)已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-2]。為了解和掌握多藥耐藥菌(MDROs)感染分布特點(diǎn),從而為有效預(yù)防與控制MDROs的感染傳播提供依據(jù),筆者對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院2013年—2014年度住院病人送檢病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源某三級(jí)醫(yī)院2013年1月—2014年12月住院病人送檢標(biāo)本中檢出的MDROs信息。

1.2監(jiān)測(cè)方法由醫(yī)院感染管理專職人員每日查看醫(yī)院微生物室信息系統(tǒng),收集細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,統(tǒng)計(jì)MDROs檢出情況;定期對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總和分析,建立多部門(mén)協(xié)作督導(dǎo)機(jī)制保證各項(xiàng)防控措施到位。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)MDROs判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(CLSI)最新標(biāo)準(zhǔn)判定。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA):對(duì)苯唑西林或頭孢西丁耐藥的金黃色葡萄球菌;耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE):對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌;產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰酶(ESBLs)細(xì)菌:產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰酶的一類細(xì)菌;耐碳青酶烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌(CRE):對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的腸桿菌科細(xì)菌;耐碳青酶烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB):對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌;多藥耐藥銅綠假單胞菌(MDR-PA):對(duì)臨床常用的三類或三類以上抗菌藥物均耐藥的銅綠假單胞菌。同一病人剔除相同部位的重復(fù)菌株。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1MDROs構(gòu)成比2013年、2014年分別檢出目標(biāo)性病原菌2 193株、1 790株,其中MDROs 756株和718株,MDROs檢出率分別為34.47%、40.11%。檢出的MDROs以革蘭陰性菌為主,前3位的MDROs均為產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌(38.76%、37.88%)、CR-AB(19.58%、25.91%)和產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌(14.95%、12.26%)。見(jiàn)表1。

表1　2013年、2014年MDROs構(gòu)成比

2.2MDROs標(biāo)本分布2013年、2014年檢出MDROs主要來(lái)源于痰液標(biāo)本,分別占54.37%、53.20%,其次為血液標(biāo)本(9.52%、12.95%)和膿液標(biāo)本(10.71%、10.03%)。見(jiàn)表2。

表2　MDROs標(biāo)本分布及構(gòu)成比

2.3MDROs科室分布2013年、2014年檢出MDROs主要來(lái)源于重癥醫(yī)學(xué)科,分別占20.11%、22.14%,其次為神經(jīng)外科(13.62%、16.71%)和兒科(8.73%、9.19%)。見(jiàn)表3。

表3　MDROs 科室分布及構(gòu)成

2.4MDROs感染千住院日發(fā)生率和感染發(fā)現(xiàn)率2013年、2014年分別檢出MDROs 756株和718株，其中醫(yī)院感染MDROs 283株和267株、住院人數(shù)分別為67 283例和79 593例,住院病人人日數(shù)分別為661386d和729494d。2014年MDROs日感染率0.37‰低于2013年的0.43‰,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.067);2014年MDROs感染發(fā)現(xiàn)率0.34%低于2013年的0.42%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008)。見(jiàn)表4。

表4　MDROs日感染率和MDROs感染發(fā)現(xiàn)率

3　討論

本研究顯示,2013年、2014年MDROs檢出率分別為34.47%、40.11%,MDROs以革蘭陰性菌為主,其次是革蘭陽(yáng)性菌,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。產(chǎn)ESBLs細(xì)菌是MDROs感染的主要病原菌,占MDROs總數(shù)的50%以上,其中又以產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌為主。ESBLs往往攜帶多種耐藥基因,對(duì)多種抗菌藥物交叉耐藥[4],會(huì)給臨床治療帶來(lái)較大的障礙。在今后的工作中,預(yù)防與控制產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染仍應(yīng)作為醫(yī)院感染防控工作重點(diǎn)之一。本研究發(fā)現(xiàn),CR-AB在MDROs中所占比例亦相對(duì)較高,在20%左右。CR-AB應(yīng)得到重視,CR-AB可引起病人尤其是免疫缺陷病人肺部感染、血流感染、尿路感染等多種嚴(yán)重感染。鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛分布于外界環(huán)境中,黏附力極強(qiáng),是重要的條件致病菌,25%存在于健康人皮膚中,感染源可以是病人自身,亦可以是不動(dòng)桿菌感染者或攜帶者,尤其是雙手帶菌的醫(yī)務(wù)人員,傳播途徑主要是接觸傳播和空氣傳播。2014年CHINET中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)示不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng)桿菌占93.0%)對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為62.4%和66.7%[5]。鮑曼不動(dòng)桿菌提示對(duì)新入院病人要主動(dòng)篩檢做到早診斷、早隔離、早治療、合理應(yīng)用抗菌藥物、嚴(yán)格手衛(wèi)生避免交叉感染。

本研究中,MDROs菌株主要分離來(lái)自痰液標(biāo)本,所占比例在53%以上,其次分離來(lái)自血液標(biāo)本和膿液標(biāo)本,與文獻(xiàn)報(bào)道的MDROs感染標(biāo)本主要為血液[6]不同。由于痰標(biāo)本易受上呼吸道菌群污染,在留取標(biāo)本時(shí)應(yīng)規(guī)范收集,解讀培養(yǎng)結(jié)果時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)以明確感染的MDROs。李六億等[7]報(bào)道重癥監(jiān)護(hù)病房的MDROs感染比例最高,本研究結(jié)果與上述報(bào)道一致,檢出的MDROs主要來(lái)源于重癥醫(yī)學(xué)科,占20%以上。入住重癥醫(yī)學(xué)科的病人一般病情較重、自身免疫力較低,且抗菌藥物使用時(shí)間較長(zhǎng)、侵入性操作(機(jī)械通氣、中心靜脈置管、留置胃管、留置尿管、腦室引流管、氣管切開(kāi))較多,感染多藥耐藥菌的機(jī)會(huì)也就相對(duì)較大,因此,重癥醫(yī)學(xué)科是多藥耐藥菌感染監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)防控部門(mén)。

本研究發(fā)現(xiàn),2014年度的MDROs感染千住院日感染率0.37‰和感染發(fā)現(xiàn)率0.34%,低于2013年度的0.43‰和0.42%,說(shuō)明開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè),及時(shí)了解和掌握MDROs相關(guān)信息,建立多部門(mén)合作機(jī)制,對(duì)MDROs感染病人采取主動(dòng)篩檢、及時(shí)隔離、嚴(yán)格手衛(wèi)生、加強(qiáng)環(huán)境及物體表面的清潔消毒、合理使用抗菌藥物等防控措施非常關(guān)鍵。

[1]Magiorakos AP,Srinivasan A,Carey RB,etal.Multidrug-resistant,extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria:an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance[J].Clinical Microbiology and Infection,2012,18(3):268-281.

[2]Bereket W,Hemalatha K,Getenet B,etal.Update on bacterial nosocomial infections[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2012,16(8):1039-1044.

[3]張偉群,彭芳明.3年綜合性醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(2):151-153.

[4]趙一霞,王力紅,張京利,等.19株產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰酶大腸埃希菌同源性分析Ⅱ[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(2):2396-2397.

[5]胡付品,朱德妹,汪復(fù),等.2014年CHINET中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志,2015,15(5):401-410.

[6]龔光明,李桃,徐俊煒,等.腫瘤?？漆t(yī)院多藥耐藥菌醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(19):4444-4446.

[7]李六億,賈會(huì)學(xué),賈建俠,等.某綜合醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(12):2582-2584.

(本文編輯孫玉梅)

Targeted monitoring analysis of multidrug-resistant infections in a third grade hospital

Qiu Huifen,Sun Jihua,Xing Min,et al

(Binzhou Medical University Hospital,Shandong 256603 China)

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):2015WS0491。

邱會(huì)芬，主管護(hù)師,本科,單位:256603,濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;孫吉花、邢敏、姜雪錦(通訊作者)單位:256603,濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

R471

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.029

1009-6493(2016)10A-3549-03

2015-12-30;

2016-09-05)

引用信息邱會(huì)芬，孫吉花，邢敏，等.某三級(jí)醫(yī)院多藥耐藥菌感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析[J].護(hù)理研究，2016，30(10A)：3549-3551.