崔志強，史海軍，田雪峰，排則來提·艾合買提

新疆省阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院疼痛科，新疆阿克蘇843000

經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥臨床療效分析

崔志強，史海軍，田雪峰，排則來提·艾合買提

新疆省阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院疼痛科，新疆阿克蘇843000

目的 對比分析經(jīng)皮椎間孔鏡和經(jīng)皮切吸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 整群選取2015年2月—2016年4月該院因腰椎間盤突出癥需手術(shù)治療患者128例為研究對象，按入院時間先后分為2組，設(shè)定為觀察組和對照組，觀察組予以經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)治療，對照組予以經(jīng)皮切吸，每組64例，比較兩組治療后術(shù)中和術(shù)后指標、VAS評分以及ODI。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量（11.7±3.6）mL少于對照組（110.6±18.9）mL，術(shù)后住院（3.2±0.9）d少于對照組（9.6± 3.0）d，臥床時間（26.5±7.8）d少于對照組（95.4±20.3）d，鎮(zhèn)痛藥物使用率7.8%低于對照組50.0%，滿意度96.9%高于對照組76.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后24 h、48 h和72 hVAS評分（3.6±0.9）分、（2.0±0.8）分和（1.3± 0.5）分分別低于對照組（7.0±2.1）分、（5.5±1.7）分和（4.7±1.8）分，術(shù)后1個月ODI1（2.0±5.0）%和術(shù)后6個月ODI（5.1± 1.9）%分別低于對照組（19.1±4.1）%和（13.1±3.1）%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥臨床效果較好，術(shù)中術(shù)后指標更有優(yōu)勢，適合臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮椎間孔鏡；經(jīng)皮切吸；腰椎間盤突出癥

［Abstract］Objective Percutaneous transforaminal mirror Percutaneous aspiration and clinical effect of lumbar disc herniation were compared and analyzed.Methods Group selection because of the need for surgical treatment of lumbar disc herniation in our hospital 128 cases of patients，in Febrory 2015 to Apirl 2016 according to the chronological order of admission divided into two groups，each of six cases，observation group received percutaneous transforaminal Arthroscopy treatment，the control group received percutaneous absorption of two group therapy after surgery and postoperative index，VAS and ODI scores were compared.Results Observation group blood loss was（11.7±3.6）mL，（110.6±18.9）mL less than the control group，and postoperative hospital stay（3.2±0.9）d shorter than the control group（9.6±3.0）d，and bed time than controls（26.5±7.8）d group，（95.4±20.3）d short，analgesic usage and 7.8%lower than 50.0%in the control group，76.6%，and satisfaction high 96.9%compared with the control group，all the difference was statistically significant（P＜0.05）；Observation group after 24 h and 48 h and 72 h of the VAS score was（3.6±0.9）points，（2.0±0.8）points and（1.3±0.5）points compared with the control group（7.0±2.1）points，（5.5±1.7）points and（4.7±1.8）points less，intraoperative after a month's ODI（12.0±5.0）%and 6 months after the ODI（5.1±1.9）%less than the control group（19.1±4.1）%and（13.1± 3.1）%，all the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Mirror percutaneous transforaminal lumbar disc herniation good clinical results，intraoperative and postoperative indicators advantage，suitable for clinical application.

［Key words］Percutaneous transforaminal mirror；Percutaneous absorption；Lumbar disc herniation

腰椎間盤突出癥是外科常見、高發(fā)疾病之一，該文整群選取該院2015年2月—2016年4月期間收治的128例因腰椎間盤突出癥需手術(shù)治療患者，按入院時間先后分為2組，設(shè)定為觀察組和對照組，觀察組予以經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)治療，對照組予以經(jīng)皮切吸。新世紀以來，微創(chuàng)治療手段在腰椎間盤突出癥領(lǐng)域發(fā)展非?？?，該院目前使用經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥，療效較好，其創(chuàng)傷小、療效好等明顯優(yōu)勢被醫(yī)療工作者和患者共同認可［1］，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的128例患者，觀察組患者男36例，女28例，年齡27～64歲，平均年齡（46±18）歲，病程4個月～4年，平均病程（2±1）年，其中L3-L4突出6例，L4-L5突出29例，L5-S1突出29例，中央型19例，旁中央型30例，極外側(cè)型15例；對照組患者男40例，女24例，年齡24～65歲，平均年齡（45±19）歲，病程5個月～3年，平均病程（1.5±1）年，其中L3-L4突出10例，L4-L5突出28例，L5-S1突出26例，中央型20例，旁中央型27例，極外側(cè)型17例。所有患者均符合臨床診斷標準［2］，年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有一定可比性。

1.2治療方法

對照組予以經(jīng)皮切吸術(shù)治療。觀察組使用德國TESSYS椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡予以經(jīng)皮椎間孔鏡治療，腹下予以U型墊，懸空腹部，局麻，經(jīng)X線定位以及患者體型等確定皮膚進針點于棘突旁開10～15 cm，與水平面成約25°夾角向患側(cè)安全三角區(qū)內(nèi)椎間孔穿刺進針。透視下緩慢推進穿刺到達突出椎間盤纖維環(huán)后，注入0.5%利多卡因（國藥準字H45020823）0.3 g靜注，穿刺針到達椎間盤中央后取出針芯，行椎間盤造影，以導(dǎo)針為中心切開0.7 cm皮膚，然后置入椎間孔鏡。予以0.9%NaCl 3 000 mL+16萬 U慶大霉素 （國藥準字H1302 0088）持續(xù)沖洗，鏡下觀察，使用髓核鉗取出突出椎間盤組織，徹底清除藍染髓核，顯露神經(jīng)根。射頻熱凝，取出套管，縫合皮膚。

1.3療效分析

比較兩組治療后術(shù)中和術(shù)后指標、VAS評分以及ODI。采用VAS疼痛評分系統(tǒng)對患者術(shù)后24 h、48 h和 72 h疼痛情況進行評分；ODI［3］為Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表對腰椎功能改善情況進行評估。

1.4統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

2.1兩組治療后術(shù)中和術(shù)后指標比較

觀察組與對照組術(shù)中出血量和術(shù)后指標比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療后術(shù)中和術(shù)后指標比較

表1　兩組治療后術(shù)中和術(shù)后指標比較

組別術(shù)中出血量（m L）術(shù)后指標住院天數(shù)（d）臥床時間（d）觀察組（n = 6 4）對照組（n = 6 4）t P 1 1 . 7 ± 3 . 6 1 1 0 . 6 ± 1 8 . 9 4 1 . 1 2 3＜0 . 0 5 3 . 2 ± 0 . 9 9 . 6 ± 3 . 0 1 6 . 3 4 7＜0 . 0 5 2 6 . 5 ± 7 . 8 9 5 . 4 ± 2 0 . 3 2 5 . 3 4 6＜0 . 0 5

2.2兩組治療后VAS評分和ODI比較

觀察組與對照組VAS評分和ODI比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療后VAS評分和ODI比較

表2　兩組治療后VAS評分和ODI比較

組別V A S（分）術(shù)后2 4 h術(shù)后4 8 h術(shù)后7 2 h O D I（%）術(shù)后1個月術(shù)后6個月觀察組（n = 6 4）對照組（n = 6 4）t P 3 . 6 ± 0 . 9 7 . 0 ± 2 . 1 1 1 . 9 0 5＜0 . 0 5 2 . 0 ± 0 . 8 5 . 5 ± 1 . 7 1 4 . 9 0 3＜0 . 0 5 1 . 3 ± 0 . 5 4 . 7 ± 1 . 8 1 4 . 5 6 0＜0 . 0 5 1 2 . 0 ± 5 . 0 1 9 . 1 ± 4 . 1 8 . 7 8 4＜0 . 0 5 5 . 1 ± 1 . 9 1 3 . 1 ± 3 . 1 1 7 . 6 0 2＜0 . 0 5

2.3兩組治療后鎮(zhèn)痛藥物使用和滿意度比較

觀察組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物5例（7.8%），患者滿意62例（96.9%），對照組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物32例（50.0%），患者滿意49例（76.6%）。觀察組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物率低于對照組（χ2=20.361），患者滿意度高于對照組（χ2= 16.989），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

上個世紀30年代中期Mixter和Barr［4］第一次提出腰椎間盤突出癥，其屬于脊椎退行性病變中最常見疾病之一，是導(dǎo)致腰腿痛的主要原因。該技術(shù)大大推進了脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，真正實現(xiàn)微創(chuàng)理念，僅切除退變髓核和椎管內(nèi)突出部位，直接降低脊髓和神經(jīng)根壓力，在經(jīng)皮切吸基礎(chǔ)上增加射頻熱凝成形術(shù)，對大多數(shù)未突出椎間盤組織活力予以最大保留，最大限度保留了椎間盤的組織［5］。開始使用的如經(jīng)皮切吸術(shù)等微創(chuàng)介入療法均是采用椎間盤間接性減壓原理，利用多種措施縮小髓核體積，將突出處壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的癥狀予以最大限度降低，但術(shù)后壞死組織需依靠機體緩慢吸收，恢復(fù)期時間較長，且一般伴有強烈疼痛，給患者帶來身體和心理的雙重打擊、痛苦。據(jù)臨床統(tǒng)計［6］，多數(shù)患者均有纖維環(huán)撕裂，髓核脫垂甚至游離，憑借消融手段不可能治愈神經(jīng)壓迫，而合并骨性增生或狹窄的患者就更不可能達到治愈效果，且極易復(fù)發(fā)，遠期療效較不理想。隨著醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡治療技術(shù)為在鏡下針對性突出椎間盤碎片和減壓神經(jīng)根進行直接切除的減壓技術(shù)。經(jīng)皮椎間孔鏡采取直接從椎間孔下方安全三角入路，可對周圍無病變組織盡可能降低損傷可能性，維護脊柱穩(wěn)定性，同時，術(shù)中和低溫射頻相聯(lián)合使用，最大限度降低術(shù)后神經(jīng)根周圍炎和瘢痕化發(fā)生幾率，對術(shù)后易出現(xiàn)的腰痛等并發(fā)癥獲得極大改善，經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)最大限度保留了纖維環(huán)的完整性，有效防止術(shù)后丟失椎間隙高度，保證椎間孔的原有空間。與此同時，經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)麻醉方式為局麻，患者可保持清醒狀態(tài)面對手術(shù)進行，手術(shù)醫(yī)師能夠順利與其進行溝通，隨時得到患者的術(shù)中反饋，具有絕對的指示作用，確保神經(jīng)根不受損傷。從上述結(jié)果中可見，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后住院天數(shù)和臥床時間少于對照組，鎮(zhèn)痛藥物使用率低于對照組，滿意度高于對照組，術(shù)后24、48 h和72 hVAS評分低于對照組，術(shù)后1個月和術(shù)后6個月ODI低于對照組，表明經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)出血少，疼痛減輕，滿意度高等優(yōu)勢在臨床應(yīng)用中更為突出。術(shù)后6個月時觀察組ODI大幅度下降，表明患者日?；顒庸δ芤鸦净謴?fù)正常范圍，而對照組則相對差距較大。證明應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療的患者術(shù)后日常活動功能恢復(fù)快。韓康等人［7］報道，應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)通過后外側(cè)入路治療腰椎間盤突出癥共307例，經(jīng)術(shù)后隨訪超過1年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，優(yōu)良率為高達89.3%。，周躍等［8］研究人員使用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥119例，優(yōu)良率高達 87.5%，與該院［9］所證實經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)更具優(yōu)勢性相吻合。

綜上所述，腰椎經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在手術(shù)切口、術(shù)后臥床和住院時間等方面具有更明顯的微創(chuàng)優(yōu)越性，對脊柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞最小，手術(shù)的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)快，是治療腰椎間盤突出癥患者的一種新的有效的微創(chuàng)手術(shù)方式。同時，必須謹慎地看待和觀察每一項新技術(shù)，嚴格選擇病例，目前該技術(shù)在該院開展的近期隨訪療效肯定，但遠期效果有待進一步觀察。

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［2］柳百煉，熊鷹，顧邵，等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床效果［J］.實用醫(yī)學雜志，2015，31（6）：981-982.

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［8］周躍，陳之光，付勤.椎間孔鏡經(jīng)不同入路治療腰椎間盤突出癥的臨床進展［J］.中國骨傷，2015，28（12）：1057-1060.

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Percutaneous Transforaminal Mirror Clinical Observation of Treatment of Lumbar Disc Herniation

CUI Zhi-qiang，SHI Hai-jun，TIAN Xue-feng，Paizelaiti·Aihemaiti
First People's Hospital of Aksu Prefecture of Pain，Aksu，Xinjiang，843000 China

R687.3

A

1674-0742（2016）09（c）－0091-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.091

2016-06-27）

崔志強（1963.4-），男，新疆阿克蘇人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科疼痛。