白　璐　　陳　鐸

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院第二神經(jīng)外科，遼寧沈陽　111000

系統(tǒng)化護理在改善蛛網(wǎng)膜下腔出血早期腦損傷患者生存狀態(tài)與情緒狀態(tài)中的臨床效果

白璐陳鐸

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院第二神經(jīng)外科，遼寧沈陽111000

目的 觀察及研究系統(tǒng)化護理在改善蛛網(wǎng)膜下腔出血早期腦損傷患者生存狀態(tài)與情緒狀態(tài)中的效果。方法 選取2014年6月～2016年2月期間于中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院進行診治的60例蛛網(wǎng)膜下腔出血早期腦損傷患者選為研究對象，將60例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組30例和觀察組30例，對照組進行常規(guī)的蛛網(wǎng)膜下腔出血早期腦損傷護理，觀察組則以系統(tǒng)化護理進行干預，然后將兩組患者護理前和護理后1、2、8周時的生存狀態(tài)與情緒狀態(tài)分別以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100量表）、心境狀態(tài)量表（profile moodstates，POMS量表）及正性負性情緒量表（PANAS量表）進行評估。結(jié)果 護理前兩組患者的WHOQOL-100量表、POMS量表及PANAS量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義 （均P＞0.05）；而護理后1、2、8周時觀察組的WHOQOL-100量表、POMS量表及PANAS量表評分均明顯好于對照組同時間的評分，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)化護理在改善蛛網(wǎng)膜下腔出血早期腦損傷患者生存狀態(tài)與情緒狀態(tài)中的效果較好，對于患者以較好的狀態(tài)接受治療奠定了基礎。

系統(tǒng)化護理；蛛網(wǎng)膜下腔出血；早期腦損傷；生存狀態(tài)；情緒狀態(tài)

［Abstract］Objective To observe and study the effect of systematic nursing for the life state and emotional state of patients with early brain injury after subarachnoid hemorrhage.Methods 60 patients with early brain injury after subarachnoid hemorrhage in Shengjing Hospital Affiliated to China Medical university from June 2014 to February 2016 were selected as the research object，and 60 cases were taken a tablemethod randomly divided into control group 30 cases and observation group 30 cases，the control group were taken care with conventional nursing of early brain injury after subarachnoid hemorrhage，the observation group were taken carewith systematic nursing，then the life state and emotional state of two groups before the nursing and at first，second and eighth week after the nursing were respectively evaluated with WHOQOL-100 scale，POMS scale and PANAS scale.Results The two groups′scores ofWHOQOL-100 scale，POMS scale and PANAS scale were compared（all P＞0.05），while the observation group′s scores ofWHOQOL-100 scale，POMS scale and PANAS scale at first，second and eighth week after the nursing were all obviously better than control group′s scores at the same time，the differenceswere all significant（all P＜0.05）.Conclusion The effect of systematic nursing for the life state and emotional state of patientswith early brain injury after subarachnoid hemorrhage is better，and it lays foundations for the treatment of patientswith better state.

［Key words］Systematic nursing；Subarachnoid hemorrhage；Early brain injury；Life state；Emotional state

蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床發(fā)病率并不低，且較為嚴重，而此類患者早期腦損傷的相關(guān)研究也并不少見，其中不乏護理方面的指標，且臨床對于護理的重視程度不斷提升，而護理干預面也不斷擴寬，其中生存狀態(tài)與情緒狀態(tài)即是護理干預的重要干預方面［1-2］。再者，不同的護理模式對不同患者的干預效果差異較為明顯，因此此方面的細致探究價值較高。本研究就系統(tǒng)化護理在改善蛛網(wǎng)膜下腔出血早期腦損傷患者生存狀態(tài)與情緒狀態(tài)中的效果進行觀察及研究，結(jié)果報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年2月期間于中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院進行診治的60例蛛網(wǎng)膜下腔出血早期腦損傷患者選為研究對象，納入標準：符合全國第4界腦血管病學術(shù)會議制訂的蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷標準；接受CT、MRI等影像學檢查確診；簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書；排除標準：合并嚴重心肺肝腎功能障礙者；合并血液性疾或傳染性疾病者。將60例患者隨機分為對照組30例和觀察組30例。對照組的30例患者中，男18例，女12例，年齡20～71歲，平均（49.9±6.5）歲，嚴重程度：輕中度患者21例，重度患者9例；文化程度：小學和初中21例，初中以上9例。觀察組的30例患者中，男19例，女11例，年齡20～72歲，平均（49.8±6.8）歲，嚴重程度：輕中度患者20例，重度患者10例；文化程度：小學和初中21例，初中以上9例。兩組患者性別、年齡、嚴重程度與文化程度方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組30例患者進行常規(guī)的蛛網(wǎng)膜下腔出血早期腦損傷護理，主要為給予積極的健康宣教、飲食調(diào)節(jié)、溫度、濕度及光線方面的保證、對癥護理及心理疏導等。觀察組的30例患者則以系統(tǒng)化護理進行干預，將常規(guī)護理程序進行系統(tǒng)化處理，即將健康宣教、基礎生活護理、治療輔助護理、對癥護理與心理護理進行有序的銜接處理，首先根據(jù)患者的需求進行健康宣教內(nèi)容的制訂與實施，注意制訂的內(nèi)容符合患者的治療及自身需求，實施的過程中注意與患者溝通，了解患者的需求，并根據(jù)實施效果與患者需求進行進一步的調(diào)節(jié)，同時以此為依據(jù)進行下一步護理措施的制訂及實施，并通過溝通了解實施的效果及下一步的需求，實現(xiàn)每個護理措施的有效銜接作用，再者，實施基礎護理及治療輔助護理的過程中，注意與患者、患者家屬及醫(yī)師進行全面細致的溝通，然后全面兼顧各方面意見，融入到護理的過程中，并注意與下一步護理措施的銜接，另外，心理疏導的過程中也注意將其融入到其他護理措施中，進行持續(xù)的實施。然后將兩組患者護理前和護理后1、2、4、8周時的生存狀態(tài)與情緒狀態(tài)分別以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100量表）、心境狀態(tài)量表（POMS量表）及正性負性情緒量表（PANAS量表）進行評估。

1.3評價標準

①WHOQOL-100量表對患者的生存質(zhì)量進行評估，本量表主要對患者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域及情緒狀態(tài)進行評估，其分別包括3、5、4、1、3條及1條評估項目，且均以評估分值越高表示質(zhì)量越高［3］。②POMS量表主要對患者的情緒狀態(tài)進行評估，其包括疲乏、緊張、憤怒、壓抑、慌亂、精力及自尊感等7個分量表，分值越高表示情緒表達越強烈，精力疲乏越嚴重［4］。③PANAS量表是評估患者消極積極情緒狀態(tài)的有效量表，包括積極與消極情緒兩個方面的分量表，每個方面均包括10個評估問題，且每個問題均以1～5分5級評分法進行評估，分值越高表示情緒表達越強烈［5］。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)檢驗選用SPSS 16.0軟件，數(shù)據(jù)分析方式采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護理前后的WHOQOL-100量表生理領(lǐng)域評分比較

護理前兩組患者的WHOQOL-100量表生理領(lǐng)域評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），而護理后1、2、8周觀察組的生理領(lǐng)域評分均好于對照組同時間的評分，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者護理前后的WHOQOL-100量表生理領(lǐng)域評分比較（分，x±s）

2.2兩組患者護理前后的WHOQOL-100量表心理領(lǐng)域評分比較

護理前兩組患者的WHOQOL-100量表心理領(lǐng)域評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），而護理后1、2、8周觀察組的心理領(lǐng)域評分均好于對照組同時間的評分，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護理前后的WHOQOL-100量表心理領(lǐng)域評分比較（分，x±s）

2.3兩組患者護理前后的WHOQOL-100量表獨立領(lǐng)域評分比較

護理前兩組患者的WHOQOL-100量表獨立領(lǐng)域評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），而護理后1、2、8周觀察組的獨立領(lǐng)域評分均好于對照組同時間的評分，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者護理前后的WHOQOL-100量表獨立領(lǐng)域評分比較（分，x±s）

2.4兩組患者護理前后的WHOQOL-100量表環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域及情緒狀態(tài)評分比較

護理前兩組患者的WHOQOL-100量表環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域及情緒狀態(tài)評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），而護理后1、2、8周觀察組的環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域及情緒狀態(tài)評分均好于對照組同時間的評分，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者護理前后的WHOQOL-100量表環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域及情緒狀態(tài)評分比較（分，x±s）

2.5兩組患者護理前后的POMS量表評分比較

護理前兩組患者的POMS量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），而護理后1、2、8周觀察組的評分均好于對照組同時間的評分，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表5。

2.6兩組患者護理前后的PANAS量表評分比較

護理前兩組患者的PANAS量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），而護理后1、2、8周觀察組的評分均好于對照組同時間的評分，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表6。

表5　兩組患者護理前后的POMS量表評分比較（分，x±s）

表6　兩組患者護理前后的PANAS量表評分比較（分，x±s）

3　討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床發(fā)病率并不低，關(guān)于本病患者的研究也較多，其中早期腦損傷方面的防控及治療研究即十分多見，其中不乏蛛網(wǎng)膜下腔出血早期腦損傷患者護理方面的研究［6-7］。眾多研究顯示［8-10］，此類患者的護理對患者的影響較大，其對患者的影響不僅僅局限于治療效果的輔助及干預，且對患者的生存狀態(tài)的影響也極大，因此近年來臨床對于此類患者護理的干預越來越受到重視，與之相關(guān)的研究也不斷增多［11-12］。與此類患者生存狀態(tài)相關(guān)的方面較多，其中生存質(zhì)量與心理、情緒狀態(tài)即是其重要的評估方面，因此對此類患者進行上述方面的改善十分必要。臨床中與護理模式選取的研究并不少見［13-15］，其中系統(tǒng)化護理的受肯定程度即較高，但是對于此護理模式對蛛網(wǎng)膜下腔出血早期腦損傷患者的影響研究卻十分不足，因此此方面的探究極為必要。

本研究就系統(tǒng)化護理在改善蛛網(wǎng)膜下腔出血早期腦損傷患者生存狀態(tài)與情緒狀態(tài)中的效果進行觀察及研究，并與常規(guī)蛛網(wǎng)膜下腔出血早期腦損傷患者進行比較，比較結(jié)果顯示，系統(tǒng)化護理的效果相對更好，表現(xiàn)為患者干預后不同時間點的WHOQOL-100量表、POMS量表及PANAS量表改善幅度均相對更大，說明患者的生存質(zhì)量與情緒狀態(tài)均得到更為有效且持續(xù)的改善，從而肯定了系統(tǒng)化護理對此類患者的改善作用。分析原因，認為與系統(tǒng)化護理對于各個護理程序及細節(jié)的銜接更為細致有關(guān)［16-17］，因此患者接受到的護理更為具有針對性及全面［18-20］，因此效果更為突出。

綜上所述，系統(tǒng)化護理在改善蛛網(wǎng)膜下腔出血早期腦損傷患者生存狀態(tài)與情緒狀態(tài)中的效果較好，對于患者以較好的狀態(tài)接受治療奠定了基礎。

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Observation on the effect of systematic nursing for the life state and emotional state of patients with early brain injury after subarachnoid hemorrhage

BAILu CHEN Duo
Second Department of Neurosurgery，Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University，Liaoning Province，Shenyang 111000，China

R473.6

A

1674-4721（2016）09（b）-0156-04

2016-05-20本文編輯：趙魯楓）

遼寧省科學技術(shù)項目（2015-2018）。

陳鐸（1965.11-），男，博士，教授，碩士生導師，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院第二神經(jīng)外科副主任；研究方向腦血管病。