文分芝　　姚錦容　　古偉珍

廣東省中山市人民醫(yī)院心電生理室，廣東中山　528403

遠程心電監(jiān)護患者依從性及其相關(guān)因素分析

文分芝姚錦容古偉珍

廣東省中山市人民醫(yī)院心電生理室，廣東中山528403

目的 探討影響遠程心電監(jiān)護患者依從性的相關(guān)因素，為提高遠程心電監(jiān)護效果提供參考依據(jù)。方法 選取2011年1月～2014年12月在中山市人民醫(yī)院具有遠程心電監(jiān)護適應證的患者200例，對患者進行遠程心電監(jiān)護儀使用培訓，對拒絕參加遠程心電監(jiān)護的患者調(diào)查其原因；對于同意參加遠程心電監(jiān)護的患者，調(diào)查患者認知、態(tài)度，追蹤隨訪其依從性情況，并分析影響因素。結(jié)果 84例在參加完監(jiān)測儀使用培訓后拒絕參加遠程心電監(jiān)護，原因主要為“認為結(jié)果干擾大，不準確”（69例，占82.14%）、“加重經(jīng)濟負擔，沒必要”（58例，占69.05%）、“覺得反饋信息難以理解”（52例，占61.90%）。116例同意參加遠程心電監(jiān)護的患者中，27例（23.3%）依從性差。分析提示，文化程度（P=0.027）、病程（P=0.045）、家庭年人均收入（P=0.026）、住所到隨訪醫(yī)院距離（P＜0.001）、“認為使用遠程實時心電監(jiān)測增加安全感，可及時發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)作”（P=0.005）、“認為醫(yī)護人員已給予足夠培訓，自己已掌握監(jiān)護儀操作”（P＜0.001）可能影響心電監(jiān)測患者的依從性。進一步Logistic回歸分析顯示，住所到隨訪醫(yī)院距離（OR：1.951～2.779，P＜0.001）、“認為使用遠程實時心電監(jiān)測增加安全感，可及時發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)作”（OR=3.781，P＜0.001）、“認為醫(yī)護人員已給予足夠培訓，自己已掌握監(jiān)護儀操作”（OR=3.498，P＜0.001）是影響心電監(jiān)測患者依從性的影響因素。結(jié)論 住所到隨訪醫(yī)院距離（公里）越遠，對監(jiān)測的目的意義越認可，通過培訓掌握監(jiān)護儀操作，此類患者的依從性較好。應采取針對性措施，提高遠程心電監(jiān)護依從性，確保效果。

遠程心電監(jiān)護；依從性；影響因素

［Abstract］Objective To explore the compliance of the remote ECGmonitoring patients and its related factors，providing reference for improving the effect of remote ECGmonitoring.Methods Two hundred cases of the remote ECGmonitoring patientswere selected from Zhongshan People's Hospital from January 2011 to December 2014 who had remote ECGmonitoring indications.They were trained firstly for remote ECGmonitor.The patientswho refused to join the remote ECGmonitoringwere surveyed for the reasons，while the patientswho agreed to participate in remote ECGmonitoring were investigated for the cognition and attitude.Then the compliance was followed up.And the influencing factorswere analyzed.Results Eighty-four cases refused to join the remote ECGmonitoring.Themain reasons were"the results are inaccurate"（69 cases，82.14%），"increase the economic burden，it is not necessary"（58 cases，69.05%），" the feedback information is hard to understand"（52 cases，61.90%）.116 patients agreed to participate in themonitoring，with 27 patients（23.3%）poor compliance.The education level（P=0.027），the course of the disease（P=0.045），the income of the family（P=0.026），distance between home and the follow-up hospital（P＜0.001），"themonitoring can increase security and timely find the attack"（P=0.005），"medical staff has given enough training formastering the skills"（P＜0.001）may influence the compliance of ECG monitoring patients.Further Logistic regression analysis showed that，the distance between home and the follow-up hospital（OR：1.951-2.779，P＜0.001），"themonitoring can increase security and timely find the attack"（OR=3.781，P＜0.001），"medical staff has given enough training for mastering the skills"（OR=3.498，P＜0.001）were the influencing factors for the compliance.Conclusion The distance between home and the follow-up hospital，understanding the purpose of themonitoring，mastering themonitor operation through training，the compliance rate is higher for these patients.Corresponding measures should be taken to improve remote ECGmonitoring compliance to ensure the effect.

［Key words］Remote ECGmonitoring；Compliance；Influencing factor

遠程心電監(jiān)護是指利用現(xiàn)代電子計算機及通信技術(shù)，通過通訊網(wǎng)絡手段將遠方的生理參數(shù)和醫(yī)學信號傳輸給醫(yī)療監(jiān)護終端，實現(xiàn)對患者心電信息實時監(jiān)測。從臨床上可以及時發(fā)現(xiàn)心臟疾病的早期癥狀，從而有效降低心血管急性事件發(fā)生率，實現(xiàn)對心血管突發(fā)事件進行早期干預［1］；另一方面，可以降低醫(yī)療費用，使醫(yī)療資源得到更為合理的運用，解決就醫(yī)費用高、就醫(yī)時間長的困難［2］。雖然遠程心電監(jiān)護技術(shù)在很多大型綜合醫(yī)院已經(jīng)開展，但是目前存在每年行遠程心電監(jiān)護患者例數(shù)不多、依從性差的問題［3］。本研究對中山市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）具有遠程心電監(jiān)護適應證的患者進行跟蹤調(diào)查，了解其對遠程心電監(jiān)護的認知、態(tài)度，探討影響其依從性的相關(guān)因素。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2014年12月在我院具有遠程心電監(jiān)護適應證、無明顯認知和語言功能障礙者且意識清楚、知情同意自愿參加本研究的患者200例，包括心律失常、冠心病、高血壓病等，病程最短1周，最長24年，年齡35～69歲，平均（52.11±13.50）歲。要求納入研究的患者能配合調(diào)查問卷，同時家屬同意參與本次研究。排除語言溝通障礙者、嚴重心血管疾病患者、不配合患者、年齡＜10歲或＞70歲者。

1.2遠程心電監(jiān)護儀使用培訓

對患者進行遠程心電監(jiān)護儀使用培訓，儀器型號德國Vitaphone 100 IR遠程心電監(jiān)護儀。培訓內(nèi)容包括遠程心電監(jiān)護儀的原理和使用方法、使用過程中的注意事項、患者在使用過程中出現(xiàn)問題時的對策、家屬的配合。以3 d為1個周期，要求患者每天早、中、晚、睡前各記錄1次，并且感覺不舒服的時候隨時采集心電圖并發(fā)送回醫(yī)院，每天至少記錄4次，每次記錄時間30 s，并將數(shù)據(jù)發(fā)送回監(jiān)測中心，由醫(yī)生診斷后以短信形式通知患者心電圖結(jié)果，并給予患者相關(guān)治療建議［4］。

1.3調(diào)查內(nèi)容

對于培訓結(jié)束時，拒絕參加遠程心電監(jiān)護的患者，調(diào)查其拒絕參加的原因。對于同意參加遠程心電監(jiān)護的患者，在其離開醫(yī)院時采用自行設(shè)計醫(yī)院遠程心電監(jiān)護患者認知、態(tài)度調(diào)查問卷，進行調(diào)查，主要包括患者一般情況（年齡、性別、文化程度、住所距離、病程等）、對遠程心電監(jiān)護儀的操作掌握情況，以及對遠程心電監(jiān)護的認知程度和態(tài)度等內(nèi)容。1個周期（3 d）后，追蹤隨訪其依從性情況。依從性好的定義為遵醫(yī)囑、正確操作、按時操作，并發(fā)送回有效數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)和率進行描述，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）描述，依從性的單因素分析采用χ2檢驗，多因素采用非條件Logistic回歸分析 （Forwald LR法）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1基本情況

200例研究對象中，84例在參加完監(jiān)測儀使用培訓后拒絕參加遠程心電監(jiān)護，116例患者參加監(jiān)測。

2.2 84例研究對象拒絕參加監(jiān)測的原因

拒絕參加監(jiān)測的原因主要為 “認為結(jié)果干擾大，不準確”“加重經(jīng)濟負擔，沒必要”“覺得反饋信息難以理解”等，見表1。

表1　84例研究對象拒絕參加監(jiān)測的原因

2.3心電監(jiān)測患者依從性影響因素分析

116例同意參加遠程心電監(jiān)護的患者中，27例依從性差。經(jīng)單因素分析，文化程度、病程、家庭年人均收入、住所到隨訪醫(yī)院距離、“認為使用遠程實時心電監(jiān)測增加安全感，可及時發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)作”“認為醫(yī)護人員已給予足夠培訓，自己已掌握監(jiān)護儀操作”可能影響心電監(jiān)測患者的依從性。見表2。將單因素分析有意義的因素納入多因素Logistic回歸分析（Forwald LR法）篩選，住所到隨訪醫(yī)院距離（km）越近，“認為醫(yī)護人員已給予足夠培訓，自己已掌握監(jiān)護儀操作”回答否，“認為醫(yī)護人員已給予足夠培訓，自己已掌握監(jiān)護儀操作”回答否，患者依從性越差。見表3。

3　討論

遠程心電監(jiān)護儀的臨床應用效果已有廣泛報道，其心電信號記錄能夠檢測出常見的心律失常及惡性室性心律失常，且診斷較符合［5-6］。另外，遠程心電監(jiān)護患者可隨時記錄并實時發(fā)送數(shù)據(jù)，便于醫(yī)生了解心悸、胸悶、胸痛、暈厥等癥狀的發(fā)生是否與心律失常有關(guān)，有助于指導臨床診斷以及對疾病和療效評估，尤其有利于院外患者的診斷和隨訪，也是患者積極參與自我醫(yī)療的過程［5-7］。通過對病情變化早發(fā)現(xiàn)、早診斷、遠程問診咨詢，可在對臨床事件及早處理前提下［8］，節(jié)省醫(yī)療費用，降低住院率和縮短住院時間［9］，節(jié)約診療費用和時間［2，10］，對減少心臟病突發(fā)事件和降低突發(fā)事件導致的致殘致死率發(fā)揮重要作用［11-13］。薈萃分析結(jié)果表明從院內(nèi)監(jiān)護擴展到院外實時監(jiān)護，可以改善患者的生活質(zhì)量［14-15］。

表2　心電監(jiān)測患者依從性單因素分析（例）

表3　心電監(jiān)測患者依從性多因素Logistic回歸分析

然而，遠程心電監(jiān)護在實施過程中也存在一系列的問題。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過培訓后，42%的患者會拒絕參加監(jiān)測，他們“認為結(jié)果干擾大，不準確”“加重經(jīng)濟負擔，沒必要”或者“覺得反饋信息難以理解”等。而116例同意參加遠程心電監(jiān)護的患者中，27例依從性差（不能遵醫(yī)囑、正確操作、按時操作，并發(fā)送回有效數(shù)據(jù)）。這與以往報道的問題，例如遠程心電監(jiān)護儀信號不穩(wěn)定導致數(shù)據(jù)接收不全；患者操作不當，導致有效報警率低等情況類似［16-17］。也有報道稱，遠程心電監(jiān)護患者因為監(jiān)測指標的變化 （心電圖反饋有所異常）而產(chǎn)生心理壓力，如緊張、恐懼、疑慮、激動等，進而引發(fā)中樞興奮或交感神經(jīng)紊亂，造成血壓、呼吸、心律等生命體征的變化，甚至誘發(fā)心動過速，反而加重病情［18-19］。

經(jīng)單因素和多因素分析，文化程度、病程、家庭年人均收入、住所到隨訪醫(yī)院距離、“認為使用遠程實時心電監(jiān)測增加安全感，可及時發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)作”“認為醫(yī)護人員已給予足夠培訓，自己已掌握監(jiān)護儀操作”是影響心電監(jiān)測患者依從性的影響因素。住所到隨訪醫(yī)院距離（km）越遠，對監(jiān)測的目的意義越認可，通過培訓掌握監(jiān)護儀操作，此類患者的依從性較好。提示應一方面加強對遠程心電監(jiān)護目的意義等相關(guān)知識的培訓，提高患者認知，另一方面應該幫助指導患者掌握監(jiān)護儀操作。指導患者正確使用監(jiān)測儀，心電圖采集時機，提醒注意事項，如何固定、注意放松、保持穩(wěn)定（采集時保持監(jiān)測儀穩(wěn)定、保持呼吸穩(wěn)定）、保持電極與皮膚的接觸，如何充電。其次，在使用過程中主動聯(lián)系患者，出現(xiàn)異常時及時給予幫助指導，對患者進行無縫隙的服務。值班醫(yī)師和護士學會正確判斷處理，密切監(jiān)測遠程心電監(jiān)護心電圖的變化，用戶發(fā)送的心電信息會在最短時間內(nèi)得到處理，并在短時間以電話或短信的方式給予回復。在發(fā)現(xiàn)監(jiān)測患者心電圖顯示問題嚴重時，將直接電話聯(lián)系用戶本人、家屬，給予處置建議，必要時開啟急診急救綠色通道。當患者遇到問題時，可隨時通過電話或網(wǎng)絡視頻與工作站人員進行聯(lián)系，值班人員認真傾聽和講解，并正確分析及處理。最后，做好隨訪，凡做過遠程心電監(jiān)護檢查的患者均建立檔案，詳細記錄患者信息、病史、檢查結(jié)果。在攜帶監(jiān)測儀期間會每天撥打電話指導患者正確使用儀器，把握采集時機，并指導患者詳細記錄生活日志及相關(guān)癥狀。檢查結(jié)束后定期撥打患者電話，了解患者近期情況，根據(jù)需要給予休息、飲食、運動、用藥等方面的指導［20］。

遠程心電監(jiān)護有利于建立和維持良好的護患、醫(yī)患關(guān)系，提高心血管疾病患者的自我管理水平，從而改善疾病預后，減少心臟突發(fā)事件的發(fā)生，必要時可以護理服務進入社區(qū)、家庭，提高心血管疾病患者的自我管理水平［20］。對于文化程度低、病程短和收入低的患者，要重點關(guān)注，采取針對性措施，幫助其掌握遠程心電監(jiān)護知識及技能，增加患者的舒適感［21］，提高其依從性，確保監(jiān)測效果。

［1］楊麗蘭，張曉敏，王素琴，等.遠程心電監(jiān)護在心臟病患者急救工作中的應用［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（4）：488-489.

［2］王紅宇，李俊偉，邸捷，等.城鄉(xiāng)遠程心電監(jiān)測效果分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（4）：390-391.

［3］梁景煜，陳芳，裴大軍，等.社區(qū)心血管患者遠程監(jiān)護管理探討［J］.醫(yī)學與社會，2012，25（10）：1-3.

［4］黃青，周淑嫻.遠程心電監(jiān)測儀在心律失常射頻消融術(shù)及心臟起搏器/ICD植入術(shù)后早期隨訪中的應用［J］.嶺南急診醫(yī)學雜志，2012，17（2）：91-92，106.

［5］孫筱璐，關(guān)鍵，王莉，等.遠程實時心電監(jiān)測儀與常規(guī)心電圖在心血管疾病中的監(jiān)測和對比分析［J］.中華心率失常學雜志，2010，14（4）：274-278.

［6］竇娜，張梅奎，周紅輝，等.遠程醫(yī)學在醫(yī)院建設(shè)中存在的問題與對策［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（5）：371-372.

［7］江朝光，陳運奇，顧沂暉，等.農(nóng)村遠程心電監(jiān)測與診斷系統(tǒng)的研究與應用［J］.中國數(shù)字醫(yī)學，2012，7（5）：84-86.

［8］SantiniM，Ricci RP，LunatiM，et al.Remotemonitoring of patientswithbiventriculardefibrillatorsthroughthe CareLinksystemimprovesclinicalmanagementof arrhythmias and heart failure episodes［J］.J Interv Card Electrophysiol，2009，24（1）：53-61.

［9］周民偉，向仕平，向定成，等.胸痛中心的遠程心電監(jiān)護系統(tǒng)探索與實踐［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（1）：59-61.

［10］王紅宇.遠程心臟監(jiān)護技術(shù)在慢性病管理中的應用［J］.實用心電學雜志，2015，24（2）：100-105.

［11］孫筱璐，王國干.遠程心電監(jiān)測的發(fā)展及在心血管事件中的臨床應用［J］.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2009，4（10）：805-808.

［12］顧菊康，陳淑華，武迪.養(yǎng)老機構(gòu)老年人遠程心電監(jiān)護心電圖1992例次分析［J］.實用心電學雜志，2015，24（1）：32-39.

［13］董能斌，胡凱，方永祥.心臟遠程實時監(jiān)護系統(tǒng)在院前搶救中的應用［J］.江蘇實用心電學雜志，2014，23（6）：387-389.

［14］InglisSC，Clark RA，McAlister FA，etal.Which components of heart failure programmes are effective？A systematic review and meta-analysis of the outcomes of structured telephone support or telemonitoringas theprimary component of chronic heart failuremanagement in 8323 patient：Abridged Cochrane Review［J］.Eur JHeart Fail，2011，13（9）：1028-1040.

［15］Crossley GH，Boyle A，Vitense H，et al.The CONNECT（Clinical Evaluation of Remote Notification to Reduce Time to Clinical Decision）trail：the value of wireless remote monitoring with automatic clinician alerts［J］.J Am Coll Cardiol，2011，57（10）：1181-1189.

［16］顧敏，顧翔，何勝虎，等.比較遠程心電監(jiān)測與心電圖、動態(tài)心電圖在心律失常及心肌缺血中的診斷價值［J］.江蘇實用心電學雜志，2013，22（2）：565-569.

［17］張林，劉鳴，石穎華，等.心血管病?？漆t(yī)院開展心電圖遠程會診的價值［J］.心血管康復醫(yī)學雜志，2015，24（1）：71-73.

［18］謝靜，何春秀.護理干預對遠程心電監(jiān)護患者心理情緒的影響［J］.國際護理學雜志，2013，32（4）：826-827.

［19］余玫，伊永亮，楊敏，等.遠程心電監(jiān)護技術(shù)的臨床應用與護理［J］.中華護理雜志，2008，43（2）：188-189.

［20］屠艷梅，王秋池，李蕙，等.遠程心電監(jiān)測在院外患者中的應用及護理干預［J］.護理實踐與研究，2015，12（1）：141-142.

［21］劉佳，張艷，文雯，等.遠程心電監(jiān)護系統(tǒng)應用150例效果評價［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2013，13（28）：125-128.

The compliance analysis of the remote ECG monitoring patients and its related factors

WEN Fenzhi YAO JinrongGUWeizhen
Electricity Physiology Inspection Room，Zhongshan People's Hospital，Guangdong Province，Zhongshan528403，China

R445

A

1674-4721（2016）09（b）-0108-05

2016-04-03本文編輯：張瑜杰）

廣東省中山市衛(wèi)生和計劃生育局醫(yī)學科研項目（2015J027）。