吳金

[摘要]目的：探討乳腺癌術(shù)后患肢早期功能鍛煉的護(hù)理效果。方法：選擇我院近年來(lái)收治的86例乳腺癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)功能鍛煉法，觀察組采用術(shù)后早期患肢功能鍛煉方法，比較兩組皮下積液和患肢腫脹的發(fā)生情況，并對(duì)兩組患肢功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：觀察組皮下積液發(fā)生率和患肢腫脹率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患肢功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌術(shù)后患肢早期功能鍛煉能夠有效降低皮下積液和上肢水腫的發(fā)生率，促進(jìn)患肢功能快速恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌；早期功能鍛煉

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤疾病，病情兇險(xiǎn)，威脅患者生命安全。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，全球每年約增加130萬(wàn)乳腺癌患者，且該病在臨床上的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。目前，臨床主要通過(guò)手術(shù)方式對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行治療，但患者術(shù)后易出現(xiàn)上肢淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限等患肢功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量。為有效降低乳腺癌患者術(shù)后患肢功能障礙的發(fā)生率，我院對(duì)近年來(lái)收治的部分乳腺癌患者給予術(shù)后患肢早期功能鍛煉，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選擇我院自2015年1月到2016年1月收治的86例乳腺癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。觀察組年齡33-63歲，平均（45.3±6.1）歲；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期24例，Ⅲ期14例。對(duì)照組年齡32-64歲，平均（46.5±5.8）歲；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期22例，Ⅲ期15例。兩組在年齡、病情等一般臨床資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)功能鍛煉法，術(shù)后3d進(jìn)行患肢制動(dòng)，術(shù)后5d進(jìn)行患肢功能鍛煉，鍛煉方法和內(nèi)容由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)講解給患者，由患者自行鍛煉。觀察組采用術(shù)后早期患肢功能鍛煉方法：①術(shù)后1d，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，活動(dòng)腕部及手指，并進(jìn)行握拳、伸指、屈腕等簡(jiǎn)單活動(dòng)，1-2min/次，每日4-5次；②術(shù)后1-3d，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，握拳、伸指、屈腕、屈肘、前臂伸屈，每次3min，每日4-5次；⑧術(shù)后4-7d，患側(cè)手觸摸同側(cè)耳及對(duì)側(cè)肩，每次3min，每日4-5次，逐漸鍛煉患肢的日常生活能力。④術(shù)后1-2周，饒肩做前后擺臂動(dòng)作，抬高上肢，做手指爬墻動(dòng)作：面墻而站，患肢肘關(guān)節(jié)微屈，手指分開，用力向上爬，再慢慢爬下，每次3-5min，每日4-5次?；紓?cè)手梳頭：循序漸進(jìn)直至患側(cè)手能夠越過(guò)頭頂梳對(duì)側(cè)頭發(fā)。⑤術(shù)后2周～出院，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行滑輪活動(dòng)：置一橫桿，高于患者頭部，橫桿上放一根繩子，雙手各持繩子一端，手臂伸直，做交替拉繩運(yùn)動(dòng)?；颊叱鲈汉髴?yīng)繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉，遵循循序漸進(jìn)原則，以免影響康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組皮下積液和患肢腫脹的發(fā)生情況：拔除引流管后，有局部皮瓣隆起，碰觸有波動(dòng)感，經(jīng)引流后，抽出液體>20ml，可診斷為皮下積液；術(shù)后患肢上臂臂圍>健肢上臂臂圍，可診斷為上肢腫脹。評(píng)估兩組患者術(shù)后1個(gè)月的患肢功能恢復(fù)情況：以上舉功能相差不超過(guò)5cm，外展功能180°，旋轉(zhuǎn)功能360°為優(yōu)；以上舉功能相差6-10cm，外展功能150°，旋轉(zhuǎn)功能300。為良；以上舉功能相差超過(guò)10cm，外展功能90°，旋轉(zhuǎn)功能270°為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮下積液及患肢腫脹

觀察組皮下積液發(fā)生率和患肢腫脹率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 患肢功能恢復(fù)情況

觀察組優(yōu)良率為97.7%，顯著高于對(duì)照組優(yōu)良率為81.4%（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

乳腺癌是女性最為常見的一種惡性腫瘤，臨床好發(fā)于中老年婦女。臨床研究表明，近年來(lái)，乳腺癌的臨床發(fā)病率已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)宮頸癌，成為威脅女性生命健康安全的第一大惡性腫瘤。目前，臨床主要采用手術(shù)方法對(duì)乳腺癌進(jìn)行治療，但手術(shù)治療需要將患側(cè)的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結(jié)以及結(jié)締組織全部切除，影響范圍較廣。若患者術(shù)后因懼怕切口疼痛等原因而未能及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，易導(dǎo)致患者發(fā)生上肢淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限等患肢功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量。大量臨床資料證實(shí)，乳腺癌患者術(shù)后及早進(jìn)行患肢功能鍛煉，能夠?qū)⑸现o脈回流及引流液及時(shí)排出體外，從而有效降低皮下積液和上肢水腫等不良并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究中，觀察組在術(shù)后24h內(nèi)即開始進(jìn)行簡(jiǎn)單的患肢功能鍛煉，研究結(jié)果顯示，觀察組皮下積液發(fā)生率為4.7%，患肢腫脹率為7.0%；對(duì)照組皮下積液發(fā)生率為20.9%，患肢腫脹率為39.5%。兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）；且觀察組優(yōu)良率為97.7%，顯著高于對(duì)照組優(yōu)良率為81.4%（P<0.05）。由此可見，乳腺癌術(shù)后患肢早期功能鍛煉能夠有效降低皮下積液和上肢水腫的發(fā)生率，促進(jìn)患肢功能快速恢復(fù)，顯著改善預(yù)后結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。