謝壽林

【摘要】 探討艦隊門診部外科感染控制過程中存在的問題和相應(yīng)的管理對策。針對艦隊門診部外科感染因素實施醫(yī)院感染控制管理，分析門診部外科感染的高危因素，并提出整改措施，比較在實施醫(yī)院感染控制管理前后的手術(shù)相關(guān)感染情況。門診部外科感染高危因素包括手術(shù)前洗手不徹底、空氣物體表面消毒不認真、器材消毒不徹底、人員流動不控制、推車被褥不嚴格消毒、患者因素等。加強門診部外科感染的控制和管理，能提高醫(yī)療護理安全，是控制外科感染的重要保障。

【關(guān)鍵詞】 艦隊； 門診部； 外科感染； 問題； 對策

中圖分類號 R63 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0151-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.083

手術(shù)室是醫(yī)院感染控制的重點科室，其術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個操作水平貫穿于其中并影響手術(shù)患者的預(yù)后及治療效果[1]。長期以來，艦隊門診部外科手術(shù)的設(shè)施較基礎(chǔ)，條件較簡單，存在較大的外科感染隱患，并且受到一些客觀條件的影響和制約，是基層衛(wèi)生單位外科共同面臨的問題。從2010年以來，艦隊門診部為了改善外科感染的現(xiàn)狀，對目前的管理進行了規(guī)范化，取得了一定的成績，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 艦隊門診部外科感染管理過程中存在的問題

1.1 手術(shù)室安排較簡易，操作功能不強

首先是艦隊門診部的建筑設(shè)計，由于無前瞻性設(shè)計，導(dǎo)致潔污流程不符合醫(yī)院感染的要求；功能性配制房間明顯不足，導(dǎo)致使用時經(jīng)常出現(xiàn)分區(qū)不明確，用房安排不合理的情況發(fā)生。其次是手術(shù)人員隨手用的洗手臺比較老化，衛(wèi)生不達標，不容易清洗，器械清洗室的設(shè)備年代比較久遠，不符合目前手術(shù)的需求，器械柜分類不明晰，導(dǎo)致手術(shù)室的設(shè)備不能按要求擺放和使用。還有就是用于消毒的滅菌設(shè)備也不能滿足目前艦隊門診外科手術(shù)的要求[2]。最后，器材的保存不規(guī)范，有的已經(jīng)超過保質(zhì)期還未進行定期的維護，保存環(huán)境也不符合科學(xué)要求。

1.2 預(yù)案落實不強，未強化程序

（1）手術(shù)通知不規(guī)范，手術(shù)安排無秩序，門診部需要急診的手術(shù)得不到相應(yīng)的手術(shù)室進行手術(shù)，根據(jù)艦隊的統(tǒng)計，在門診部手術(shù)室進行的手術(shù)大約占65%，其中急診手術(shù)占80%以上，對于無菌、有菌手術(shù)間的區(qū)分混亂。（2）在手術(shù)室進行手術(shù)的時候無很好的無菌環(huán)境，人員進出頻繁，比較難以控制。（3）手術(shù)人員落實制度不嚴，未嚴格執(zhí)行門診部外科手術(shù)的規(guī)章制度和操作規(guī)程等。（4）手術(shù)室的護士素質(zhì)參差不齊，在面對突發(fā)外科手術(shù)時缺乏必要的措施。（5）清潔、護理工人力資源不足，醫(yī)生通常只關(guān)注手術(shù)，把一些器械清洗、消毒及收尾工作留給經(jīng)驗不足的護士，在終末消毒等環(huán)節(jié)上不能盡職盡責的完成。（6）在術(shù)前無法對特殊的感染進行檢測，不按要求進行手術(shù)；術(shù)后處理未嚴格按照要求，存在換藥不勤，拆線不及時的情況。（7）器械消毒使用不合理，使用一次性器材較少，非一次性器材存在未徹底消毒情況[3]。

1.3 制度不全，組織協(xié)調(diào)不夠

（1）門診部感染管理組織不健全，感染管理人員多由其他人員兼任，導(dǎo)致長期不能正常開展醫(yī)院感染管理監(jiān)控。（2）由于規(guī)章制度不健全，手術(shù)室未成立感染管理小組，只是建立一些通用的、簡單的制度，且內(nèi)容未完善到位，對感染的監(jiān)測也僅僅限于形式。（3）出現(xiàn)感染時處理不及時，未及時治療及分開治療[4]。

2 艦隊門診部醫(yī)院外科感染管理過程中存在的難點

2.1 對感染管理的認識不夠

由于艦隊基層門診部的醫(yī)護人員與外部醫(yī)院的接觸較少，整個艦隊的管理相對封閉，接受培訓(xùn)也相對較少，在認識上還未意識到手術(shù)室門診外科感染管理的重要性[5]。同時艦隊醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)缺乏相應(yīng)的門診部外科感染管理的知識，未制定相應(yīng)的管理規(guī)章制度；門診部手術(shù)醫(yī)生在控制手術(shù)外科感染的手段比較單一，僅僅是依靠抗生素來控制術(shù)后感染，不重視門診部外科感染管理；手術(shù)室的規(guī)章制度未執(zhí)行到位，對違反制度的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員缺乏相應(yīng)的處罰措施，在對護理人員的管理上未制定明確的目標。因此，要實現(xiàn)手術(shù)室規(guī)范化管理阻力相當大。

2.2 門診部外科感染管理的起點低

艦隊門診部外科感染管理的基礎(chǔ)比較薄弱，問題比較突出，在規(guī)范化管理方面需要從長計議，全面建設(shè)。艦隊門診部的手術(shù)室布局和設(shè)備投資需要的資金比較大，涉及到的機構(gòu)、人員較多，短時間內(nèi)難以協(xié)調(diào)[6]。

2.3 重視程度不夠，支持力量不足

在艦隊門診部的發(fā)展過程中，對外科感染的控制管理主要是手術(shù)室的醫(yī)護人員自己完成的，而他們對感染的認識比較模糊，僅僅局限于手術(shù)室的常規(guī)感染，并且艦隊醫(yī)院對外科感染的監(jiān)督體系未形成，力度不夠。另外整個艦隊醫(yī)院的硬件條件有限，主要針對簡單門診疾病，對待存在的問題往往采取較消極的態(tài)度。因此，要實現(xiàn)手術(shù)室的規(guī)范化管理進展緩慢[7]。

3 艦隊門診部外科感染規(guī)范化管理的對策

3.1 建立健全各項規(guī)章制度

建立健全各項規(guī)章制度，以確保艦隊門診部做好手術(shù)感染的管理控制[8]。根據(jù)門診部外科感染管理的要求對手術(shù)室的等級進行劃分，并且結(jié)合艦隊門診部的實際情況，首先建立門診部手術(shù)室的管理制度，建立醫(yī)院處理外科感染的管理團隊，并逐步發(fā)展、完善相應(yīng)的消毒隔離制度，清洗系統(tǒng)制度，以及手術(shù)器械消毒清潔材料的管理制度，并制定相應(yīng)的規(guī)范和程序，如醫(yī)務(wù)人員的著裝，洗手的程序和無菌手術(shù)的管理原則，處理手術(shù)器械及手術(shù)感染的處理程序。雖然這些制度和程序在每個科室的職責分配上是不一樣的，但要組織各科室開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并且要對其進行監(jiān)督，工作人員要嚴格執(zhí)行無菌操作的原則和做法、遵守規(guī)章制度，并每月進行一次檢查和討論，根據(jù)工作的變化，不斷改進和完善相關(guān)制度。

3.2 加強各功能組之間的協(xié)作

領(lǐng)導(dǎo)要重視門診部外科感染，并且要全力支持，并協(xié)調(diào)各功能組之間的合作，這是做好艦隊門診部外科感染管理控制的關(guān)鍵。門診部的手術(shù)室，一定要實現(xiàn)規(guī)范化管理，相關(guān)科室要通過定期的會議來討論手術(shù)室感染的問題，手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護士、器械管理人員及物資保障人員提出相應(yīng)的建議，由門診部的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進行檢查和反饋形成書面報告，然后下發(fā)到個人認真學(xué)習(xí)。門診部投入資金，保證手術(shù)室環(huán)境良好，維護好手術(shù)器械及設(shè)備，增加一次性耗材的使用。逐步解決缺乏護士和清潔工的問題，增加高強度紫外線空氣消毒機的風力強度，增加高壓滅菌器和不銹鋼洗手槽的循環(huán)使用頻率，并利用最近的環(huán)氧乙烷滅菌對手術(shù)室的硬件條件進行消毒隔離保護。同時建立急診清創(chuàng)室，使急診手術(shù)人員的數(shù)量得到有效地控制[9]。此外，為了規(guī)范手術(shù)人員和手術(shù)程序，全體進行討論和總結(jié)，并及時反饋更新，制定了固定方案，最終程序得到了醫(yī)生、護士及患者的好評。

3.3 強化培訓(xùn)

要提高對手術(shù)室醫(yī)院感染管理的意識，醫(yī)生和護士通過赴上級醫(yī)院進修、參加年會，抓住參觀上級醫(yī)院和專家來門診部檢查指導(dǎo)等機會，學(xué)習(xí)門診部外科感染控制管理知識，充分理解門診部外科感染控制管理標準，對艦隊門診部的具體情況進行考核和評估，找出制約門診部外科感染控制管理中的缺陷，并開誠布公地與相關(guān)人員進行定期討論，找出原因所在。同時加強門診室工作人員的知識培訓(xùn)，每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每人輪流進行講課，課后提問，并進行測試，提高工作人員的臨床護理感染控制管理的意識，提高自我管理和其他有關(guān)人員的管理水平。此外，艦隊醫(yī)院門診部對患者進行隨訪，登記及總結(jié)預(yù)后，提高對相關(guān)外科感染的理解，加強工作人員手術(shù)室醫(yī)院感染管理的學(xué)習(xí)，認真落實各項規(guī)章制度手術(shù)室。

4 效果

通過艦隊門診部所有醫(yī)務(wù)人員的共同努力，門診部對手術(shù)室布局不合理、分區(qū)不嚴格的情況進行了改善，讓工作流程能夠更好的滿足外科手術(shù)的需求；門診手術(shù)感染的數(shù)量下降了近一半，對相關(guān)人員的進出進行了有效地控制；手術(shù)器械和手術(shù)物品的清潔消毒滅菌達到了相應(yīng)的要求；各項感染檢測指標均達到了要求，在艦隊門診部嚴格控制抗生素濫用情況下，無Ⅰ類手術(shù)切口感染病例的出現(xiàn)。

5 體會

5.1 解放思想，勇于改革創(chuàng)新

外科感染的控制管理是一門新興學(xué)科，投入的資金比較大，且不會看到明顯、直接的經(jīng)濟效益，在一些地方性的大醫(yī)院相應(yīng)的制度也較難落實和執(zhí)行[10-13]。在艦隊醫(yī)院門診部進行改革，涉及的方面很多，雖然會造成一定的陣痛，但為了長久的發(fā)展，需要大家共同努力推進改革。在思想上要勇于突破傳統(tǒng)和改革創(chuàng)新，大膽解放思想，只有做到團結(jié)一致，堅韌不拔，才能打破困難，才能贏得艦隊領(lǐng)導(dǎo)的重視，最后達到改革的目的。

5.2 因地制宜

在實現(xiàn)艦隊門診部外科感染控制管理的過程中，根據(jù)本艦隊門診部的實際情況，充分評估存在的現(xiàn)狀，有針對性的進行安排，從易到難，先解決相對容易的部分，涉及相關(guān)部門時，要與部門領(lǐng)導(dǎo)進行充分協(xié)調(diào)，對有困難或重大問題的部分，充分收集存在問題的資料，利用不同的途徑和方法，堅持向領(lǐng)導(dǎo)反映困難狀況，同時借用上級領(lǐng)導(dǎo)來參觀、調(diào)研、指導(dǎo)的機會，贏得領(lǐng)導(dǎo)的充分重視，保障改革的順利進行。

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（收稿日期：2015-10-22）