黃石英

【摘要】 目的：研究在高齡患者腹腔鏡膽囊手術(shù)實施過程中，加強圍手術(shù)期護理干預的有效性。方法：選擇2013年1月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的腹腔鏡膽囊手術(shù)高齡患者23例，隨機將其均分為對照組和觀察組。對照組患者接受常規(guī)手術(shù)護理，觀察組患者接受系統(tǒng)化的圍手術(shù)期護理干預理，比較兩組的護理效果、手術(shù)相關指標、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意情況。結(jié)果：經(jīng)過兩組患者臨床手術(shù)護理干預，觀察組患者手術(shù)護理有效率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組手術(shù)相關指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者后期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者臨床護理滿意度高于對照組。結(jié)論：高齡患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的圍手術(shù)期護理作用較大，尤其要加強對腹腔鏡膽囊手術(shù)高齡患者的圍手術(shù)期護理干預，只有這樣才能明顯改善患者臨床癥狀和相關體征，優(yōu)化患者臨床指標，最終降低患者后期并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的日常生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 高齡患者； 腹腔鏡膽囊手術(shù)； 圍手術(shù)期； 護理； 效果

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0088-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.046

為了分析系統(tǒng)化護理干預在高齡患者腹腔鏡膽囊手術(shù)過程中的應用情況，選擇筆者所在醫(yī)院接受診治的腹腔鏡膽囊手術(shù)高齡患者23例作為研究對象，對其進行相關研究和分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的腹腔鏡膽囊手術(shù)高齡患者23例，將其隨機均分為觀察組和對照組。觀察組12例患者，男7例，女5例，年齡61～86歲，平均（70.5±5.4）歲；病程2.20～4.23年。對照組11例患者，男7例，女4例，年齡62～87歲，平均（70.6±5.5）歲；病程2.3～4.24年。23例患者中，膽囊結(jié)石患者17例，萎縮性膽囊炎患者6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采取常規(guī)手術(shù)護理，護理人員定期監(jiān)測其臨床癥狀和相關指標變化情況，為患者提供常規(guī)心理指導，護理人員對患者進行常規(guī)飲食護理和常規(guī)病房護理，另外還要加強對患者的常規(guī)用藥護理。觀察組患者接受系統(tǒng)化的圍手術(shù)期護理干預理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護理干預 患者手術(shù)實施前，其心理壓力比較大，容易出現(xiàn)一系列不良情緒，因此，護理人員必須加強對患者的心理護理干預，要多和患者交流溝通，使得患者了解心理護的理意義以及手術(shù)治療的意義。要為患者講解手術(shù)成功案例，增強患者的臨床手術(shù)治療自信心。護理人員要關心患者，向患者講述手術(shù)治療優(yōu)勢，緩解患者的不良情緒。術(shù)前要進行嚴格備皮，做好腸胃道準備和有效咳嗽準備，術(shù)前要進行常規(guī)檢查，防止患者服用產(chǎn)氣食物，手術(shù)開始前1 d要給予患者流食，促進患者膀胱排空，還要采取腹部消毒措施，避免患者切口感染，避免患者臍部損傷問題出現(xiàn)。護理人員要定時巡查患者病房，及時了解患者的自身需求，主動詢問患者問題，耐心解答患者的疑問。還要加大對患者的臨床知識健康教育力度，改善患者的良好遵醫(yī)行為，提升患者手術(shù)治療積極性。護理人員在手術(shù)實施之前還要加強對患者的身體情況檢查，掌握患者并發(fā)癥狀，還要準備好各項術(shù)前藥物和設備，保證患者術(shù)前休息時間充足。

1.2.2 術(shù)中護理干預 在患者手術(shù)實施過程中，護理人員應指導患者保持頭高腳低臥位。由于手術(shù)中所需要的器械比較復雜，護理人員要熟悉手術(shù)實施流程，準確傳遞手術(shù)相關設備和相關器械，配合醫(yī)師成功完成手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后護理干預 護理人員要加大對患者血糖變化情況的監(jiān)測力度，要及時記錄患者血糖變化情況，觀察患者是否出現(xiàn)低血糖反應和不良癥狀，一旦患者出現(xiàn)異常，就要及時報告給醫(yī)生，及時采取臨床救護措施。護理人員要引導患者保持正確體位，保證患者休息時間充足，避免患者進行較多的頭部活動和身體劇烈活動，囑咐患者進食容易消化的食物，禁止暴飲暴食。護理人員要給予患者有效的吸氧治療，還要叮囑患者家屬經(jīng)常為患者按摩肩部；另外患者術(shù)后還容易出現(xiàn)膽漏癥狀和腹腔出血癥狀，護理人員要定期觀察患者腹部變化情況以及引流液變化情況，觀察患者有無黃疸和腹膜刺激等癥狀出現(xiàn)，患者出血問題出現(xiàn)后，要建立靜脈通道并快速實施搶救。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的臨床護理有效率、手術(shù)相關指標（包括手術(shù)時間、住院時間、傷口愈合時間）、后期并發(fā)癥發(fā)生率及臨床護理滿意情況。護理有效評價標準分為明顯有效、一般有效、無效，護理有效率=（明顯有效例數(shù)+一般有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)護理有效率比較

在對兩組患者進行不同的手術(shù)護理后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者臨床護理有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=16.092，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)相關指標比較

經(jīng)過兩組臨床護理，觀察組的手術(shù)相關指標均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者后期并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)過后期觀察對比，觀察組后期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=15.061，P<0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者臨床護理滿意情況比較

經(jīng)過兩組手術(shù)護理干預，觀察組臨床護理滿意度為100%（12/12），高于對照組的72.73%（8/12）。

3 討論

近年來，我國膽囊疾病患者發(fā)病率越來越高，膽囊疾病種類比較多，主要包括膽囊炎等。膽囊疾病在老年群體當中的發(fā)生率比較高，針對老年膽囊疾病患者來說，其自身免疫能力比較低，疾病抵抗能力也比較弱，如果不及時采取治療方法，就會導致患者病情加重，最終威脅患者的人身健康[1]。

大量臨床實踐表明，針對膽囊疾病患者來說，往往均要進行腹腔鏡膽囊手術(shù)臨床治療，該手術(shù)治療方法是微創(chuàng)手術(shù)治療方法當中的一種，治療安全性比較高，成為目前治療膽囊結(jié)石的主要手術(shù)方法[2]。引發(fā)患者患上膽囊結(jié)疾病的原因是比較多的，不僅包括膽汁酸度異常，還包括膽固醇情況異常[3]。在膽囊疾病患者患病初期，臨床不良癥狀往往不明顯，只有在患者臨床體檢時才會出現(xiàn)一系列不良癥狀，具體來說，患者不僅存在膽絞痛臨床癥狀，還存在上腹隱痛等臨床癥狀[4]。

相關研究結(jié)果表明，對于膽囊疾病患者來說，其可能會合并其他臨床病癥，比如老年高血壓疾病、老年糖尿病以及老年冠心病等[5]。因此，必須加強對患者的臨床手術(shù)護理，避免患者后期并發(fā)癥狀出現(xiàn)[6]。相對來說，膽囊切除患者的后期身體恢復時間比較長，因此等到患者出院之后，護理人員也要做好出院后指導工作，為患者制定飲食方案和運動方案，還要叮囑患者定期回院接受身體檢查，避免病情復發(fā)[7]。

參考文獻

[1]王麗宏，楊麗松，尹大偉，等.高齡患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（33）：22-23.

[2]王文秀.高齡患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的圍手術(shù)期護理措施分析[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（8）：4429-4430.

[3]趙玉勤.高齡患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的圍術(shù)期護理研究[J].基層醫(yī)學論壇，2014，11（36）：4909-4910.

[4]杜易芳，魯柏濤.高齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的護理體會[J].解放軍護理雜志，2011，28（23）：36-37.

[5]趙海璇，王潔貞，黃澤華，等.高齡患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護理體會[J].當代護士（學術(shù)版），2012，20（11）：91-92.

[6]楊鳳鳴，譚小軍.70歲以上老年患者急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理體會[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（8）：604-607.

[7]張文娟.整體護理干預對高齡患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后心理和舒適度的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（10）：168-169.

（收稿日期：2015-10-22）