楊凱　高娟娟

【摘要】由國家發(fā)改委、國家衛(wèi)生計(jì)生委及人社部聯(lián)合發(fā)布的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見》明確規(guī)定，取消大部分藥品的國家定價(jià)，并于2015年6月1日正式生效。本文介紹藥品價(jià)格改革政策出臺的背景；同時(shí)對我國藥品價(jià)格管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析；最后對規(guī)定出臺后，藥價(jià)未來發(fā)展走勢給以分析。

【關(guān)鍵詞】政府定價(jià)；藥品價(jià)格

5月5日，國家發(fā)改委會(huì)同國家衛(wèi)計(jì)委、人社部等聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》。指出，自2015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品仍暫時(shí)由國家發(fā)改委實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理外，對其他藥品政府定價(jià)均予以取消，不再實(shí)行最高零售限價(jià)管理，按照分類管理原則，通過不同的方式由市場形成價(jià)格。此舉引起了社會(huì)各界人士的極大關(guān)注，政府取消定價(jià)后將對藥品價(jià)格產(chǎn)生什么重大影響？藥價(jià)是漲還是降？對此，社會(huì)上議論紛紛，猜想不斷。早在20世紀(jì)80年代末90年代初，我國就啟動(dòng)了藥價(jià)市場化改革，絕大部分藥品價(jià)格開始放開，結(jié)果卻導(dǎo)致藥品價(jià)格的快速上漲，為了遏制藥價(jià)，1996年我國再次恢復(fù)政府定價(jià)。時(shí)隔二十幾年，面對再次取消政府定價(jià)的歷史重演，劇情又將如何發(fā)展？

一、藥品價(jià)格改革政策出臺的背景

在過去十幾年中，出現(xiàn)了一些由于政府限價(jià)而導(dǎo)致藥品價(jià)格與臨床價(jià)值還有市場需求脫節(jié)的問題。政府和藥企之間的信息不對等、不公開，加上采購環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的權(quán)力尋租、回扣等現(xiàn)象，導(dǎo)致市場出現(xiàn)了藥品定價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出其實(shí)際市場價(jià)值的現(xiàn)象。造成一面是廉價(jià)藥“一藥難求”，另一面則是“屢禁不止”的高價(jià)藥。藥價(jià)虛高已經(jīng)成為我們時(shí)代的一個(gè)“頑癥”，我們身邊充斥著“小病拖大病扛重病等著見閻王”這樣的無奈哀嘆，甚至演繹出恩愛夫婦因?yàn)闊o錢治病相擁投江的現(xiàn)實(shí)悲劇，藥價(jià)應(yīng)該降下來藥價(jià)必須降下來已經(jīng)是洶洶浩大的輿情民意更是無法繞開的現(xiàn)實(shí)選擇。

二、我國藥品價(jià)格管理現(xiàn)狀分析

根據(jù)新的改革方案，自6月1日起，新的藥品價(jià)格機(jī)制將被分為四類。第一類為醫(yī)保基金支付的藥品，通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)探索引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制；第二類為專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，通過建立公開透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格；第三類為醫(yī)保目錄外的血液制品、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品、國家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過招標(biāo)采購或談判形成價(jià)格；第四類為其他原來實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)的藥品，繼續(xù)由生產(chǎn)經(jīng)營者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求情況，自主制定價(jià)格。也就是說，由政府控制的2700余種定價(jià)產(chǎn)品將正式步入市場化軌道。

在過去十幾年中，出現(xiàn)了一些由于政府限價(jià)而導(dǎo)致藥品價(jià)格與臨床價(jià)值還有市場需求脫節(jié)的問題。政府和藥企之間的信息不對等、不公開，加上采購環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的權(quán)力尋租、回扣等現(xiàn)象，導(dǎo)致市場出現(xiàn)了藥品定價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出其實(shí)際市場價(jià)值的現(xiàn)象。造成一面是廉價(jià)藥“一藥難求”，另一面則是“屢禁不止”的高價(jià)藥。政府定價(jià)取消后，藥品實(shí)際交易價(jià)格將由市場競爭形成。那么，藥價(jià)會(huì)不會(huì)上漲，看病會(huì)不會(huì)更貴？

三、藥價(jià)未來發(fā)展走勢分析

藥品政府定價(jià)取消后，由于有醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的引導(dǎo)，有藥品招標(biāo)采購機(jī)制、醫(yī)保控費(fèi)機(jī)制的制約，加上政府部門對市場交易價(jià)格監(jiān)測監(jiān)管工作的強(qiáng)化，絕大部分藥品的價(jià)格都不會(huì)上漲。藥價(jià)將在多方制約之下，按市場機(jī)制運(yùn)行。

首先，隨著市場競爭機(jī)制影響下，政府限價(jià)比藥品出廠價(jià)高出很大一截的“天花板價(jià)”將慢慢消失；其次一些效果不錯(cuò)目前目前卻無人生產(chǎn)的低價(jià)藥，由于具有一定的利潤空間，從而得以重新生產(chǎn)；再次隨著進(jìn)口藥的單獨(dú)定價(jià)機(jī)制廢除后，進(jìn)口藥便不再有優(yōu)勢，國產(chǎn)藥與進(jìn)口藥將迎來平等競爭的機(jī)會(huì)。

由于中藥材的自然屬性，政府取消定價(jià)后，中成藥、中藥飲片等價(jià)格可能會(huì)逐步上漲。目前也僅有50種左右的中藥材被馴化可以實(shí)現(xiàn)人工種植，更多的中藥材只能靠野生。物以稀為貴，有些中成藥中的成分都是取之于自然界中的稀缺植物和稀缺動(dòng)物，從而使其價(jià)格上漲。

此次藥價(jià)放開雖然是利好消息，但是不少人也擔(dān)憂這對目前高藥價(jià)現(xiàn)象仍起不到徹底解決的功效。多位藥企人士表示，藥價(jià)改革需要政府、醫(yī)院、企業(yè)之間的共同合作。只有真正破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制，從根本上杜絕醫(yī)生誘導(dǎo)需求、推高藥價(jià)費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)，才能真正建立一個(gè)良好的藥品價(jià)格機(jī)制。

長遠(yuǎn)來看，取消藥品定價(jià)僅是藥價(jià)改革的第一步，通過藥價(jià)放開讓藥品市場先相對獨(dú)立運(yùn)行起來，形成一個(gè)可以通過市場手段來配置藥品價(jià)格的條件，再通過下一步對藥品招標(biāo)采購及醫(yī)保支付方案的完善來逐漸形成一個(gè)良好的藥品市場機(jī)制。

課題：2015年度贛州市級社會(huì)科學(xué)研究課題（編號：15495）

【作者簡介】

楊凱（1986—），男，漢族，江西贛州人，碩士研究生學(xué)歷，贛南醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院講師，主要研究方向：藥學(xué)。