我是一位精神分裂癥及抑郁癥患者，曾于多家醫(yī)院就診，進(jìn)行過(guò)3次心理治療，但精神狀態(tài)起起伏伏，服藥至今仍覺(jué)得情緒低落，有時(shí)藥也不想服，甚至覺(jué)得服不服沒(méi)什么兩樣。請(qǐng)問(wèn)：1.精神分裂癥與抑郁癥需要服多長(zhǎng)時(shí)間藥才能終止服藥？2.目前所服藥除了丙戊酸鎂片外，舍曲林、阿立哌唑、度洛西汀、舒必利這些藥沒(méi)更換，如果長(zhǎng)期服用這些藥是否會(huì)對(duì)體重產(chǎn)生影響？3.我現(xiàn)在停止服藥單做心理治療能使病情得到痊愈嗎？4.如果病情反復(fù)發(fā)作是否要終身服藥？

上 海 王女士

1.患精神分裂癥與抑郁癥需要服多長(zhǎng)時(shí)間藥才能終止服藥？

精神分裂癥和抑郁癥，具體情況不一樣，處理也不一樣。這兩種病都有輕度、中度和重度之分。具體的處理原則有區(qū)別，但是有一點(diǎn)是相同的，就是一共發(fā)作三次或三次以上者，是要終身服藥的。

精神分裂癥患者要接受及時(shí)的、長(zhǎng)期的治療，分為急性期治療、鞏固期治療及維持期治療。各階段的治療又有其不同的特點(diǎn)。

急性期治療 急性期患者臨床癥狀鮮明，以陽(yáng)性癥狀、激越?jīng)_動(dòng)、認(rèn)知功能受損為主要表現(xiàn)，宜采取積極的強(qiáng)化性藥物治療，爭(zhēng)取緩解癥狀，預(yù)防病情的不穩(wěn)定，藥物治療的療程至少需要4～6周，逐漸加到治療劑量，給予適當(dāng)?shù)闹С中孕睦碇委?，以住院治療為宜?/p>

鞏固期治療 也稱為恢復(fù)期治療，仍以藥物治療為主，以原有效藥物、有效劑量繼續(xù)鞏固治療，療程至少要4～6個(gè)月，治療場(chǎng)所可繼續(xù)住院結(jié)合試出院適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，或出院定期門診隨訪。

維持期治療 也稱為康復(fù)期治療，根據(jù)個(gè)體情況，確定是否減少劑量，把握預(yù)防復(fù)發(fā)所需劑量；療效穩(wěn)定、無(wú)不良反應(yīng)者盡量不換藥。此期療程視患者個(gè)體情況，一般不少于2～5年，第二次復(fù)發(fā)者則考慮終身服藥。

2.目前所服藥物是否會(huì)對(duì)體重產(chǎn)生影響？

抗精神病藥物可能會(huì)對(duì)體重產(chǎn)生影響，您列舉的這幾種藥物影響不是很大。對(duì)體重影響比較大的是奧氮平。

有相當(dāng)一部分患者服用抗精神病藥物一段時(shí)間后出現(xiàn)體重增加，尤以氯氮平、奧氮平、利培酮和喹硫平較為明顯，可能與藥物的強(qiáng)5-HT2和H1受體親和性有關(guān)。相對(duì)而言，齊拉西酮、阿立哌唑?qū)w重的影響較少。

服藥期間，患者可多活動(dòng)，增加消耗，適當(dāng)節(jié)食。因體重增加是代謝障礙的高危因素，因此，體重增加明顯，特別是治療早期即快速增加，或呈腹型肥胖者，必要時(shí)可換用較少引起體重增加的藥物，如齊拉西酮。部分患者可加服二甲雙胍，對(duì)減輕體重有幫助。

3.現(xiàn)在停止服藥單做心理治療能使病情痊愈嗎？

現(xiàn)在停用藥物治療是不行的，心理治療只是輔助治療。只有癥狀完全控制了，才可以接受心理治療，但是藥物一般情況下是不能停的！

4.如果病情反復(fù)發(fā)作是否要終身服藥？

病情反復(fù)發(fā)作是肯定要終身服藥的，這是國(guó)際上的通識(shí)。

李廣智 上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師

（作者每周四下午有特需門診）