趙曉剛 費(fèi)苛

自上世紀(jì)50年代以來，全球范圍內(nèi)已有大量流行病學(xué)研究證實(shí)，吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要危險(xiǎn)因素，而肺癌的發(fā)生和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)：我國(guó)每年新增的肺癌超過60萬(wàn)例，預(yù)計(jì)到2025年，每年新增的病例達(dá)到100萬(wàn)。在上海，根據(jù)上海市疾控中心的數(shù)據(jù)，每天檢出肺癌23人，死亡20人，死亡人數(shù)占到所有腫瘤的四分之一！2016年5月31日是第29個(gè)世界無(wú)煙日，為提高大家對(duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí)，本刊編輯部聯(lián)合上海市醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科專科分會(huì)特別策劃了本期抗癌知識(shí)，帶您了解肺癌、發(fā)現(xiàn)肺癌、防治肺癌。

“肺部磨玻璃影”是肺科疾病中的一個(gè)常見名詞，在今天越來越多地被提及。從字面意思理解，無(wú)非就是像磨玻璃一樣的影子，而人們更想知道的是：肺部磨玻璃影需要治療嗎？跟肺癌有關(guān)系嗎？那么今天我們就來看看肺部磨玻璃影的“簡(jiǎn)歷”，通過這份“簡(jiǎn)歷”，你們會(huì)對(duì)它有更多的了解。

姓名：磨玻璃影

人類你好，我有一個(gè)很有趣的名字，中文叫磨玻璃影，英文叫GGO。你們?cè)谛夭坑?jì)算機(jī)斷層掃描 （Computer Tomography，CT ）檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了我，那些密度輕度增高的云霧狀淡薄影，樣子與磨砂玻璃一樣，就是我。我可以彌漫性散在生長(zhǎng)，也可以僅聚集在局部，看起來像一個(gè)小磨玻璃結(jié)節(jié)。

性格：性本惡，偶“善良”

大家不要談我色變哦，我不一定是壞人（癌）。有時(shí)候，肺部有炎癥、出血和纖維化（炎癥后遺留的瘢痕）時(shí)都可以造就我。然而，我在更多的時(shí)候還是壞人，“江湖險(xiǎn)惡，好人太少”。我從小就有個(gè)理想：我要爭(zhēng)奪身體的控制權(quán)，我要當(dāng)老大！

我也是從小逐漸長(zhǎng)到大的，不會(huì)一開始就變成“巨無(wú)霸”。我小時(shí)候（<1厘米）很純，密度很低，圓臉，邊界也清晰，這時(shí)我還不一定是壞人，你們叫我純 GGO，切除后多證實(shí)為不典型腺瘤樣增生（AAH，癌前病變），或者是原位腺癌（TIS，對(duì)周圍血管間質(zhì)沒有侵犯，不會(huì)轉(zhuǎn)移），甚至極端情況下也可能是微浸潤(rùn)腺癌（MIS，對(duì)周圍血管間質(zhì)侵犯<5毫米，潛在轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)）。

當(dāng)我逐漸長(zhǎng)大變壞時(shí)，可能會(huì)引起實(shí)性成分增加，變得不那么純了，你們叫我混合性GGO；有時(shí)，我還會(huì)出現(xiàn)分葉、毛刺、空泡，造成胸膜凹陷、血管密集等改變，這時(shí)我多數(shù)已經(jīng)是壞人了，你們叫我浸潤(rùn)性腺癌、惡性腫瘤。我體內(nèi)的細(xì)胞子民喜歡進(jìn)入血管，遨游在紅色的海洋里，任意選址安營(yíng)扎寨，你們把這叫做轉(zhuǎn)移，但只有這樣，我這個(gè)老大當(dāng)?shù)貌沤忻鋵?shí)，手下有人，不是么？！

擅長(zhǎng)：敵進(jìn)我退，敵退我進(jìn)

講到這里，是不是有點(diǎn)怕我？起初我也很弱，沒能力突破細(xì)胞間連接，也進(jìn)入不到血管里去。只有給我充分的時(shí)間，我才會(huì)變強(qiáng)，逐漸突破層層壁壘，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，這需要兩三年時(shí)間或者更久，與機(jī)體免疫力有關(guān)。當(dāng)我被你們發(fā)現(xiàn)時(shí)，不必驚慌：在我小、純的時(shí)候，你們可以隨訪觀察，一般來講，<8毫米可以3 ～ 6個(gè)月隨訪一次CT；如果已經(jīng)>8毫米，或隨訪發(fā)現(xiàn)有長(zhǎng)大趨勢(shì)或是實(shí)性成分增多，或出現(xiàn)許多壞人的征象，那就早點(diǎn)對(duì)付我吧，否則我的細(xì)胞子民遲早會(huì)占據(jù)身體的重要部位，之后我就是貨真價(jià)實(shí)的壞人；如果隨訪兩三年我都沒變化，那基本上沒問題，但非絕對(duì)。機(jī)體免疫力強(qiáng)時(shí)，我長(zhǎng)得很慢，甚至處于靜止?fàn)顟B(tài)，但在合適的時(shí)機(jī)我也會(huì)爆發(fā)的，除非我本來就是由于肺部炎癥、 出血造成的，那是會(huì)縮小甚至消失的， 而纖維化造就的我則不會(huì)變化。

弱點(diǎn)：藏再深也逃不過人類的追捕

提到對(duì)付我，不禁心悸，本是同根生，相煎何太急，我們可是共用一個(gè)身體的啊。你們最常用的是一種微創(chuàng)胸腔鏡肺部手術(shù)來“殘忍”地把我切除。雖然有時(shí)我很小，而且所處位置隱藏得很好，不容易被你們找到，但你們?nèi)祟愑职l(fā)明了許多GGO定位的方法，如定位鉤、彈簧圈、術(shù)中B超……能夠精確地在手術(shù)中找到我；最近還有人采用立體定向放射治療來對(duì)付我，利用放射線聚焦把我“燒死烤糊”，號(hào)稱比電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）手術(shù)效果好，但仍然存在爭(zhēng)議。關(guān)于此我報(bào)料兩點(diǎn)：第一，手術(shù)切除我，那我可真是不存在了，立體定向放射治療（SRT）則在一段時(shí)間后才可能使我死亡，但也可能我的某個(gè)細(xì)胞子民很強(qiáng)大，自斷手腳保護(hù)核心部位而活了下來也說不定，當(dāng)然在將來也可能會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良而餓死，但是誰(shuí)知道呢？萬(wàn)一我很耐餓呢？第二，手術(shù)也有風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于老年人，身體虛弱、多病纏身的人來講說不定會(huì)有很多并發(fā)癥，實(shí)在耐受不了手術(shù)的人可以選擇立體定向放射治療（SRT），要不然你“掛”了我也得陪葬。

自我評(píng)價(jià)

總而言之，我的名字叫GGO，有的時(shí)候是好人，更多的時(shí)候，我還是充當(dāng)了壞人的角色。我喜歡霧霾天、微小顆粒物，喜歡那些成天熬夜、抽煙喝酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、免疫力低下的人們，有了你們，我才能誕生于這個(gè)世界。給我多點(diǎn)時(shí)間成長(zhǎng)，我就能遨游在你們體內(nèi)，遍地開花，我迫切希望變得更強(qiáng)，成為體內(nèi)世界的主宰，這一切皆源自本人很小、很純時(shí)就有一個(gè)遠(yuǎn)大理想：我要當(dāng)老大。

（趙曉剛副教授每周二下午、周五上午有專家門診）