李雯妮 劉建平

成人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADA），是一種自身免疫性疾病，它與1型糖尿病的自身免疫發(fā)病機(jī)制相同，以胰島B細(xì)胞呈緩慢性破壞為主，病程緩慢進(jìn)展，在明確診斷后有一段時(shí)間可能不需要使用胰島素治療。1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出：成人隱匿性自身免疫性糖尿病屬于1型糖尿病的亞型，歸屬于自身免疫性緩慢進(jìn)展型1型糖尿病。有學(xué)者稱其為“1.5型糖尿病”。

2005年，國(guó)際糖尿病免疫學(xué)會(huì)（IDS）建議將成人隱匿性自身免疫性糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)定為：

1.年齡>30歲起??；

2.至少一種胰島自身抗體陽(yáng)性；

3.診斷糖尿病后至少有6個(gè)月不需要胰島素治療。

特異性不強(qiáng)，易誤診

“1.5型糖尿病”雖然屬于1型糖尿病的范疇，但成人隱匿性自身免疫性糖尿病的臨床表現(xiàn)介于1型和2型糖尿病之間：它不同于人們所熟知的青少年1型糖尿病，具有隱匿、遲發(fā)的特點(diǎn)，發(fā)病初期口服降糖藥治療有效，這一點(diǎn)又符合2型糖尿病的特點(diǎn)，所以非常容易被誤診為2型糖尿病。

胰島自身抗體陽(yáng)性對(duì)識(shí)別2型糖尿病中的成人隱匿性自身免疫性糖尿病患者起到?jīng)Q定性作用，谷氨酸脫羧酶抗體（GADAb）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）、蛋白酪氨酸磷酸酶抗體（IA-2A）和胰島素自身抗體（IAA）是目前臨床最常用的免疫學(xué)指標(biāo)。谷氨酸脫羧酶抗體出現(xiàn)早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，是最敏感的指標(biāo)。

并發(fā)癥也是“1.5型”

成人隱匿性自身免疫性糖尿病作為1型糖尿病的亞型，可發(fā)生與糖尿病相關(guān)的各種急、慢性并發(fā)癥，發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒的比例高于2型糖尿病，但低于經(jīng)典1型糖尿病，微血管并發(fā)癥（視網(wǎng)膜、腎和神經(jīng)病變）患病率與2型糖尿病相似，但其視網(wǎng)膜病變患病率低于相同病程的經(jīng)典1型糖尿病，大血管并發(fā)癥患病率與2型糖尿病相似但高于類似病程的經(jīng)典1型糖尿病。國(guó)內(nèi)外學(xué)者長(zhǎng)期研究中發(fā)現(xiàn)，病程較長(zhǎng)的成人隱匿性自身免疫性糖尿病患者的代謝綜合征、肥胖的患病率與2型糖尿病相近。較易合并與經(jīng)典1型糖尿病關(guān)聯(lián)的其他自身免疫病，包括自身免疫甲狀腺病、乳糜瀉及愛(ài)迪生氏病等。

要確診，抗體檢測(cè)較理想

“1型糖尿病是年輕人的病，2型糖尿病是老年人的病”。由于很多人抱有這樣的成見(jiàn)，致使相當(dāng)多的成人隱匿性自身免疫性糖尿病患者未能及時(shí)獲得正確診斷，并影響其正確治療。1型糖尿病患者由于胰島B細(xì)胞喪失了產(chǎn)生胰島素的能力，因此增加口服降糖藥的種類、劑量收效甚微，必須更早地使用胰島素。但我們?cè)?jīng)遇到非常高齡的1型糖尿病患者，也曾遇到非常年輕的2型糖尿病患者，做出判斷的唯一方法是進(jìn)行免疫學(xué)檢查。

雖然對(duì)所有糖尿病患者進(jìn)行抗體檢測(cè)并不現(xiàn)實(shí)，但是我們?nèi)耘f可以通過(guò)檢測(cè)其胰島素水平，然后僅對(duì)胰島素水平偏低的患者進(jìn)行抗體檢測(cè)，這或許是一種合理及理想的檢測(cè)方式。

治療維護(hù)，有措施

成人隱匿性自身免疫性糖尿病患者的治療，以預(yù)防和延緩胰島B細(xì)胞功能衰竭為主，特別是在非胰島素依賴期應(yīng)盡量保留殘存的胰島B細(xì)胞，可供選擇的措施有：

1. 胰島B細(xì)胞休息療法。每日或間斷法小劑量胰島素注射。

2. 免疫抑制劑，如中藥雷公藤多苷干預(yù)。

3. 免疫調(diào)節(jié)。

4. 雙胍類藥物。對(duì)于肥胖伴有明顯胰島素抵抗的成人隱匿性自身免疫性糖尿病患者可考慮使用。

5. 格列酮類藥物，具有改善胰島素抵抗、抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，尚可保存內(nèi)源性胰島素分泌功能。

6. 避免使用磺脲類藥物。

（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟(jì)醫(yī)院東院9號(hào)樓三樓有特需門診，周二全天在江月路2000號(hào)仁濟(jì)醫(yī)院南院有專家門診，周四上午在山東中路145號(hào)仁濟(jì)醫(yī)院西院4號(hào)樓四樓有特需門診）