姚昳昳

在一個(gè)工作日的下午趕到新華醫(yī)院，院內(nèi)外都是些或牽著或抱著患兒，心急如焚的家長(zhǎng)。在這樣一所以?xún)嚎埔?jiàn)長(zhǎng)的滬上知名三甲醫(yī)院，院內(nèi)患者的平均年齡不由得小了許多。走到中醫(yī)兒科住院部，卻發(fā)現(xiàn)這里并沒(méi)有想象中的孩子哭鬧聲，反而是一派安靜、整潔的樣子。

也許是常和孩子打交道，中醫(yī)兒科主任吳敏教授年輕、幽默、富有親和力，說(shuō)起抽動(dòng)癥的臨床狀況，說(shuō)起患者，滿(mǎn)滿(mǎn)的都是對(duì)孩子們的關(guān)切之心。

抽動(dòng)癥，缺乏認(rèn)識(shí)，頻遭誤診

做鬼臉、發(fā)怪聲、抓耳撓腮、搖頭晃腦，手上小動(dòng)作一刻不停歇，面對(duì)自己的孩子出現(xiàn)這些現(xiàn)象，相信很多家長(zhǎng)都覺(jué)得這是小孩子的天性，精力旺盛，活潑好動(dòng)，沒(méi)什么大不了的。但是漸漸地家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子無(wú)法控制四肢動(dòng)作，甚至是莫名地發(fā)出一些怪聲。四處求醫(yī)，幾經(jīng)奔波，最終被確診為小兒抽動(dòng)癥，但是此時(shí)往往錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間。吳敏教授惋惜道：“現(xiàn)在抽動(dòng)癥發(fā)病率越來(lái)越高，卻常常被表象所掩蓋，很多孩子從發(fā)病到正確診斷之間大約推遲了一年?！?/p>

抽動(dòng)障礙的表現(xiàn)以頭面部、軀體、軀干或者發(fā)聲表現(xiàn)為主。在頭面部的表現(xiàn)有眨眼、皺鼻、張口、搖頭、斜頸；四肢的表現(xiàn)有甩手、踢腿、不自主跳躍等；軀干的表現(xiàn)有聳肩、扭曲身體、吸腹、鼓肚子等；喉部發(fā)聲的表現(xiàn)有吸鼻子、清嗓子、尖叫聲、犬吠聲、穢語(yǔ)等，嚴(yán)重的患兒還可出現(xiàn)全身性的劇烈抖動(dòng)。然而很多家長(zhǎng)對(duì)抽動(dòng)癥并不了解，吳敏教授稱(chēng)：“很多家長(zhǎng)看到孩子出現(xiàn)一些癥狀沒(méi)有意識(shí)到是抽動(dòng)癥，而是去別的科室就診，造成了誤診?？吹筋l頻眨眼以為是結(jié)膜炎，皺鼻子以為是過(guò)敏性鼻炎。經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有效果，到專(zhuān)科醫(yī)生處診斷才發(fā)現(xiàn)是抽動(dòng)癥?！?/p>

精神壓力過(guò)大，誘發(fā)小兒抽動(dòng)癥

抽動(dòng)障礙的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明了，其發(fā)病與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理因素和環(huán)境因素等諸多方面有關(guān)，可能是多種因素在發(fā)育過(guò)程中相互作用所致的結(jié)果。值得注意的是，應(yīng)激可誘發(fā)有遺傳易感性的個(gè)體發(fā)生該障礙。說(shuō)起臨床上遇到的這些小患者，吳敏教授說(shuō)到了一個(gè)發(fā)人深省的現(xiàn)象：“以前，抽動(dòng)癥大多是在學(xué)齡期發(fā)病，但是現(xiàn)在學(xué)齡前的患兒越來(lái)越多，有些孩子四歲就發(fā)病了。身心壓力是抽動(dòng)癥發(fā)病的一個(gè)重要因素，以前‘千軍萬(wàn)馬過(guò)獨(dú)木橋說(shuō)的是高考，現(xiàn)在上小學(xué)甚至上幼兒園都是‘過(guò)獨(dú)木橋。學(xué)習(xí)，要適合兒童的身心發(fā)育，在不同的階段進(jìn)行合適的學(xué)習(xí)計(jì)劃。在身體和心理都沒(méi)有準(zhǔn)備好的情況下過(guò)早學(xué)習(xí)，對(duì)孩子并不一定就是有益的?！?/p>

早期的研究發(fā)現(xiàn)，抽動(dòng)障礙是個(gè)人愿望被壓抑和反抗心理的表現(xiàn)，有些患兒遇到傷感情的生活事件可突然出現(xiàn)抽動(dòng)，幾乎所有的患兒精神有壓力的時(shí)候抽動(dòng)癥狀都會(huì)加重。因而臨床上比較強(qiáng)調(diào)精神因素在發(fā)病過(guò)程中的作用。發(fā)育兒科學(xué)特別強(qiáng)調(diào)，親子關(guān)系質(zhì)量與發(fā)病之間存在密切關(guān)系，如父母的過(guò)度保護(hù)、期望值過(guò)高、過(guò)度干涉、動(dòng)輒斥責(zé)等因素特別容易誘發(fā)或加重兒童的抽動(dòng)癥狀?！拔医?jīng)常對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)‘你是要孩子健康成長(zhǎng)還是要學(xué)習(xí)成績(jī)第一名？”吳敏教授笑稱(chēng)除了治療，還要給家長(zhǎng)辦個(gè)學(xué)習(xí)班，要讓家長(zhǎng)充分認(rèn)識(shí)疾病，“抽動(dòng)癥并不像其他疾病，對(duì)孩子的生命不會(huì)造成嚴(yán)重的影響，不要過(guò)于緊張，有時(shí)候只是孩子生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的一種表現(xiàn)，長(zhǎng)大了會(huì)逐漸緩解。最重要的一點(diǎn)，不要過(guò)度關(guān)注孩子的學(xué)習(xí)，不要施加過(guò)大的壓力，要讓孩子快樂(lè)成長(zhǎng)，健康成長(zhǎng)?！?/p>

祛風(fēng)止動(dòng)，內(nèi)服外治

目前對(duì)于抽動(dòng)癥的確切病因還不是很明確，所以并沒(méi)有特效藥物來(lái)治療此類(lèi)疾病。常見(jiàn)的西醫(yī)治療只是對(duì)癥治療，應(yīng)用抗精神病類(lèi)藥物，輔助一些心理療法和物理療法。但國(guó)際上也一直在關(guān)注小兒應(yīng)用抗精神病類(lèi)藥物造成的副作用，所以治療指南一直在修訂。那中醫(yī)對(duì)抽動(dòng)癥是什么看法呢？

吳敏教授曾在2000年赴北京學(xué)習(xí)，師從全國(guó)名老中醫(yī)劉弼臣教授。根據(jù)劉弼臣教授的觀點(diǎn)，小兒“肺常不足，肝常有余”“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“肺為嬌臟，其位最高，風(fēng)邪上犯，肺先受之”，通過(guò)對(duì)中醫(yī)古籍的深刻理解，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論研究，提出了抽動(dòng)障礙“肝肺并調(diào)”的學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為抽動(dòng)障礙的病位本源在肝，病發(fā)于肺，病機(jī)為外風(fēng)侵襲，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，外風(fēng)引發(fā)內(nèi)風(fēng)，治療原則是肝肺并調(diào)。創(chuàng)制了“祛風(fēng)止動(dòng)方”，方用辛夷、天麻、全蝎、鉤藤、伸筋草等，共奏熄風(fēng)通絡(luò)之功。吳敏教授對(duì)此方進(jìn)行了深入的基礎(chǔ)與臨床研究，驗(yàn)證了抽動(dòng)障礙的發(fā)病機(jī)制，確立了“祛風(fēng)止動(dòng)方”的作用靶點(diǎn)及作用機(jī)制，經(jīng)大樣本病例回顧分析顯示該方總顯效率高達(dá)96.2%。起效時(shí)間快，無(wú)明顯毒副作用。進(jìn)行過(guò)相關(guān)研究證實(shí)后，作為中醫(yī)兒科學(xué)會(huì)的副主任委員，吳敏教授聯(lián)合多家三甲醫(yī)院的兒科醫(yī)生共同制定了中醫(yī)治療兒童抽動(dòng)癥的規(guī)范方案。

相對(duì)于成年人來(lái)講，小兒面對(duì)治療有可能會(huì)更具有“反抗精神”，注射怕疼，吃藥怕苦，哭鬧不休，這些都是兒科常見(jiàn)的情形，當(dāng)問(wèn)及是否會(huì)遭遇這樣的問(wèn)題時(shí)，吳敏教授略帶自豪地說(shuō)：“中醫(yī)有各種特色療法，除了內(nèi)服還有外治。小兒便于接受，順應(yīng)性也較好，如穴位敷貼、中藥泡浴，通過(guò)中藥透皮吸收起到緩解作用，還可用推拿放松操來(lái)緩解抽動(dòng)部位肌肉群的痙攣等?！?/p>

做一名快樂(lè)的兒科醫(yī)生

兒科，在我國(guó)一直是一個(gè)比較辛苦的科室，兒科醫(yī)生稀缺，患兒數(shù)量多，面對(duì)小兒這個(gè)特殊的患者群，兒科醫(yī)生是否意味著需要多一份耐心和細(xì)心呢？當(dāng)問(wèn)及這一問(wèn)題時(shí)，吳敏教授笑稱(chēng)：“學(xué)中醫(yī)的都知道一句話(huà)‘寧治十男子，莫治一婦人；寧治十?huà)D人，莫治一小兒，說(shuō)的就是小兒的疾病治療起來(lái)非常難。兒科是啞科，小兒很難說(shuō)清自己的病情，所以這個(gè)時(shí)候就需要我們醫(yī)生的仔細(xì)和耐心了?！绷硪环矫妫F(xiàn)在家長(zhǎng)對(duì)孩子的重視程度特別高，經(jīng)常一個(gè)小兒來(lái)看病，陪同著多個(gè)家長(zhǎng)，爸爸媽媽爺爺奶奶齊上陣，吳敏教授說(shuō)：“我自己也是從年輕媽媽過(guò)來(lái)的，了解孩子的生長(zhǎng)發(fā)育特色。所以在日?？丛\中，還要照顧家長(zhǎng)的情緒，對(duì)家長(zhǎng)多說(shuō)一些關(guān)于病情和養(yǎng)護(hù)的知識(shí)，要多一份耐心，多一份關(guān)懷?！?/p>

作為一個(gè)兒科醫(yī)生，要時(shí)時(shí)刻刻從孩子的角度出發(fā)，希望在孩子成長(zhǎng)之路上能為之保駕護(hù)航。吳敏教授說(shuō)：“我始終覺(jué)得自己是一個(gè)‘快樂(lè)的醫(yī)生，兒科雖然是啞科，但是小兒臟氣清靈，易于康復(fù)。我們的治療有時(shí)會(huì)起到四兩撥千金的奇妙效果，慢慢地家長(zhǎng)信任我們，孩子喜歡我們，看著這些熟悉的小孩子一點(diǎn)點(diǎn)康復(fù)，看到他們的笑臉，其實(shí)是我們做醫(yī)生最開(kāi)心的一點(diǎn)。所以我始終覺(jué)得選擇作為兒科醫(yī)生很幸福，尤其是做優(yōu)秀的兒科醫(yī)生，成就感非常大。”

（吳敏教授每周一、四上午有特需門(mén)診，周四下午有專(zhuān)家門(mén)診）

吳敏，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院中醫(yī)兒科主任、主任醫(yī)師、教授，博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任中華中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)會(huì)副主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)常務(wù)委員、上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)副主任委員、上海中西醫(yī)結(jié)合兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員。作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人先后承擔(dān)了國(guó)家自然科學(xué)基金、上海市科委、上海市衛(wèi)生局等資助的課題近20項(xiàng)，在國(guó)內(nèi)外各類(lèi)期刊上發(fā)表SCI、核心等論文近百篇，獲得專(zhuān)利8項(xiàng)，多次獲得教育部高等學(xué)?？茖W(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)、國(guó)家科學(xué)技術(shù)部中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)五洲女子科技獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海中西醫(yī)結(jié)合科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)等各級(jí)各類(lèi)獎(jiǎng)項(xiàng)，并帶領(lǐng)新華醫(yī)院中醫(yī)兒科成為衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、國(guó)家中管局十二五重點(diǎn)專(zhuān)科。