李智平 朱逸清

兒童感冒咳嗽或是發(fā)燒時(shí)，家長(zhǎng)往往處于兩難境地：如果病情較輕，帶到醫(yī)院看病，會(huì)擔(dān)心孩子在醫(yī)院內(nèi)接觸到其他病菌，造成交叉感染，加重本來(lái)并不嚴(yán)重的病情；而若在家自行處理，又怕耽誤孩子的病情。其實(shí)對(duì)于一般的小疾病，家長(zhǎng)可以自行選用一些適宜的OTC類(lèi)藥物進(jìn)行簡(jiǎn)單的對(duì)癥治療。

關(guān)于OTC，家長(zhǎng)們了解多少

OTC（Over The Counter），即非處方藥物，它是消費(fèi)者可不經(jīng)過(guò)醫(yī)生處方，直接從藥房或藥店購(gòu)買(mǎi)的藥品，而且是可不在醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下就能安全使用的藥品，這類(lèi)藥物通常具有安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，且在投放市場(chǎng)前，都已經(jīng)過(guò)多年的臨床檢驗(yàn)，并得到消費(fèi)者的廣泛認(rèn)可。

OTC藥物起效快、療效確切，一般能減輕患者不適之感或減輕小疾病的初始癥狀，延緩病情的發(fā)展，同時(shí)也具有高度的安全性，不含有毒或成癮成分，不易在體內(nèi)蓄積，不會(huì)引起藥物的依賴(lài)性，毒副作用發(fā)生率低。故在兒童發(fā)生感冒、咳嗽、發(fā)燒等癥狀時(shí)，可適當(dāng)選用這類(lèi)OTC藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，緩解兒童的不適感。

發(fā)熱時(shí)如何救急

發(fā)熱是人體免疫系統(tǒng)對(duì)外界病原體及毒素的一種防御反應(yīng)，一般感冒引起的低-中度發(fā)熱（37.5～38.5℃）不需特殊用藥，注意休息多飲水即可，但身體衰弱或患有重癥肺炎或心衰的患兒，發(fā)熱可增加氧耗量和心輸出量，加重病情。5歲以下小兒則存在高熱驚厥的潛在危險(xiǎn)，且體溫高于42℃時(shí)能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害，因此，高熱（39℃）及超高熱（39.5℃以上）需要及時(shí)就醫(yī)。

世界衛(wèi)生組織建議，當(dāng)小兒肛溫高于38.5℃時(shí)，應(yīng)采用安全的解熱藥治療。而中國(guó)的相關(guān)指南則建議，當(dāng)體溫≥38.5℃和 （或）出現(xiàn)明顯不適時(shí)，可采用退熱劑退熱治療，對(duì)有熱性驚厥史的小兒可根據(jù)以往發(fā)作時(shí)的體溫情況，適當(dāng)提前（不妨在接近38℃時(shí)）使用退熱藥，必要時(shí)需帶小兒到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

首選兩種常用退熱劑

對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬為患兒最常用的退熱劑，在推薦劑量下使用也較為安全。3個(gè)月以上兒童常用退熱劑劑量為：對(duì)乙酰氨基酚10～15毫克/千克體重 （<600毫克/次），口服，間隔時(shí)間≥4小時(shí)，每天最多4次，用藥不超過(guò)3天。布洛芬5～10毫克/千克體重（<400毫克/天），口服，每6小時(shí)服1次，每天最多4次。

使用解熱藥，應(yīng)按時(shí)按量服用，不能隨意加大劑量或縮短給藥時(shí)間，以免因大量出汗，使體溫劇降而引起虛脫。一般選用一種藥即可，不需聯(lián)合使用，但是對(duì)于嚴(yán)重持續(xù)性高熱，建議采用退熱劑交替使用方法，包括：服用布洛芬10毫克/千克體重，4小時(shí)后再服用對(duì)乙酰氨基酚15毫克/千克體重；服用對(duì)乙酰氨基酚12.5毫克/千克體重，4小時(shí)后再服用布洛芬5毫克/千克體重。兩種方案均為每4小時(shí)交替使用，療程不超過(guò)3天，退熱停服。體弱、失水、虛脫患兒不宜再給予解熱發(fā)汗藥，應(yīng)多飲水，避免加重病情。反復(fù)使用解熱藥時(shí)，要勤查血象，以免粒細(xì)胞減少，基于此原因，不推薦給兒童使用安乃近。

退熱藥物的雷區(qū)

不推薦阿司匹林作為退熱劑在兒童中應(yīng)用，雖然阿司匹林與其他退熱劑（對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬）退熱效果相當(dāng)，但會(huì)增加胃潰瘍和胃出血風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)可影響血小板功能，增加出血概率；兒童患病毒感染性疾病時(shí)，會(huì)增加Reye綜合征（急性腦病合并內(nèi)臟脂肪變性綜合征）風(fēng)險(xiǎn)。

此外，不要使用糖皮質(zhì)激素作為兒童退熱劑。

尼美舒利口服制劑禁止用于12歲以下兒童，不推薦其作為退熱一線(xiàn)用藥。

最后需要提醒的是，解熱鎮(zhèn)痛藥大多為OTC類(lèi)藥物，其中單方、復(fù)方及中西藥復(fù)方制劑種類(lèi)繁多，如小兒氨酚黃那敏顆粒與百服嚀糖漿，均含解熱鎮(zhèn)痛的對(duì)乙酰氨基酚，過(guò)量可能會(huì)引起肝損傷，家長(zhǎng)應(yīng)在醫(yī)生、藥師指導(dǎo)下使用。

感冒咳嗽，OTC怎么選

感冒是常見(jiàn)病，癥狀復(fù)雜多變，常用感冒藥根據(jù)其成分可分為4類(lèi)：

含解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥

如對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉、氨基比林，在兒童感冒制劑中，尤以對(duì)乙酰氨基酚最為常用，前文對(duì)此類(lèi)藥物已有詳細(xì)介紹，此處不再贅述。

含減輕鼻腔充血成分的感冒藥

此類(lèi)藥物可選擇性地收縮上呼吸道毛細(xì)血管，消除鼻咽部黏膜充血，減輕鼻塞癥狀。嬰兒鼻塞如嚴(yán)重影響吮奶和睡眠，可先清除鼻腔分泌物后用0.5%鹽酸麻黃堿溶液滴鼻，一般在睡前或進(jìn)食前進(jìn)行，1日內(nèi)次數(shù)不超過(guò)4次，單側(cè)鼻孔每次1滴，連續(xù)使用時(shí)間最好不超過(guò)3日。

也可使用0.05%鹽酸賽洛唑啉滴鼻液，常用劑量：6～12歲兒童，每側(cè)鼻腔各2～3滴，早晨和睡前各1次，必要時(shí)可增加1次；6歲以下兒童須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。總劑量不超過(guò)0.4毫克/千克，連用不超過(guò)7天。

祛痰鎮(zhèn)咳藥

咳嗽有清除呼吸道分泌物的作用，兒童呼吸道較窄，發(fā)炎時(shí)黏膜腫脹，分泌物較多，容易出現(xiàn)呼吸困難。所以使用此類(lèi)藥物時(shí)需要注意：

1. 在呼吸道感染的病程初期應(yīng)多使用祛痰藥，少用鎮(zhèn)咳藥，因?yàn)槭褂面?zhèn)咳藥后不利于痰液排出，可能會(huì)加重感染。因此，對(duì)于小兒咳嗽，只要不是過(guò)于頻繁、劇烈的咳嗽，切莫盲目止咳，過(guò)早使用止咳藥。

2. 糖漿劑不應(yīng)用于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，因?yàn)樘强山档蛬雰簩?duì)母乳的興趣。

3. 祛痰藥多數(shù)可致惡心、嘔吐，所以用量不宜過(guò)大，以免導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。

祛痰藥選擇 常用的有愈創(chuàng)木酚甘油醚，能降低痰液黏稠度，使黏痰易于咳出，且有一定的防腐和抗炎作用。

1.片劑常規(guī)兒童劑量：2歲以下須遵醫(yī)囑；2～6歲，0.05～0.1克/次；7～12歲，0.1～0.2克/次。2～3次/天，口服給藥，飯后服用。

2.口服溶液常規(guī)兒童劑量：2歲以下，7.5毫克/次；2～5歲，7.5毫克/次；5～12歲，15毫克/次；12歲以上，30毫克/次。2～3次/天，飯后服用，長(zhǎng)期服用者可減為每日2次。

鎮(zhèn)咳藥選擇 主要選用氫溴酸右美沙芬，可通過(guò)抑制延髓咳嗽中樞而鎮(zhèn)咳。其單一藥物制劑主要用于干咳，適用于上呼吸道感染時(shí)的咳嗽。2歲以下兒童不宜使用；2～6歲，2.5～5毫克/次， 3～4次/天；6～12歲， 5～10毫克/次，3～4次/天。

抗組胺藥

主要選用馬來(lái)酸氯苯那敏，也可選用苯海拉明（新生兒、早產(chǎn)兒禁用）。可緩解組胺釋放引起的打噴嚏、流鼻涕等過(guò)敏癥狀。

最后需要提醒家長(zhǎng)的是，兒童用藥應(yīng)慎重選擇，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)使用，觀(guān)察孩子的病情，若使用OTC藥物治療后沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，以免貽誤病情。