馬可

在第66個“國際兒童節(jié)”到來之際，為了讓孩子們更健康快樂地成長，本期策劃——兒童成長“健康錦囊”從兒童的身體和心理方面進行了相關(guān)問題的羅列解決，讓您在遇到一些常見的兒童健康問題時能有法可依，有理可循。例如，兒童意外傷害的現(xiàn)場急救有哪些措施要做；想要生二胎，“大”孩子的心理健康問題如何處理；電子產(chǎn)品橫行的年代，保護孩子的視力應(yīng)該怎么做；想給孩子營養(yǎng)滿分的食物，選擇什么烹調(diào)方法更合適；炎炎夏日，如何減少孩子們喝“糖”等。

“健康錦囊”為寶貝健康護航，讓寶貝們開開心心過節(jié)，健健康康成長！

收到雜志社約稿函，出了一個題目“兒童的意外傷害如何急救”，腦子里首先想到的就是自己女兒小時候印象深刻的三次損傷：

一次是陪孩子在籃球場上騎車，我跟熟人在聊天，她速度快了，剎車不靈，突然摔倒，右臂著地，平時堅強的她，略愣了一下，隨即大哭，抬起右臂，但不敢活動。做父親的我，心向下沉，疾步向前，托起她的右臂，讓她活動，她說肘部劇痛，看她的前臂，并沒有畸形，而肘不敢動，判斷可能肘關(guān)節(jié)損傷，半是檢查，半是復(fù)位，特定的手法，快速旋轉(zhuǎn)前臂，只感覺到輕微的“咔”的一聲，孩子馬上不哭了，判斷是橈骨小頭半脫位，已經(jīng)成功復(fù)位。

另外一次是照顧不到位，女兒不足一歲的時候，從床上跌落到床下。還有一次，是在開心玩雙杠的時候，頭朝下摔下，頭頂部著地。兩次跌落，都因為孩子體重輕，只是短暫地哭了兩聲，都沒有造成損害。

孩子的這幾次損傷，以及日常常見的兒童損傷，最主要的還是由于家長或者孩子的監(jiān)護人監(jiān)管不力導(dǎo)致的。因此，想要減少兒童的意外傷害，最重要的就是加強對孩子的看護和教育，讓孩子盡早有防護意識，預(yù)防為主。如果措施到位，監(jiān)管到位，就能減少很多的兒童損傷。

兒童因為年齡小，對環(huán)境的認(rèn)知度低，導(dǎo)致發(fā)生意外傷害的種類很多。在醫(yī)院的急診科，可以見到各式各樣的兒童損傷，很多兒童的損傷是讓人無法想象的。在我國常見的兒童意外傷害主要包括：交通事故導(dǎo)致的車禍傷、各類中毒、高處墜落傷、燒燙傷、溺水、窒息，以及動物咬傷、切割傷等。分別說一下幾種傷害的現(xiàn)場急救措施。

兒童車禍傷

兒童的車禍傷，從原因上看，一是乘車時發(fā)生車禍導(dǎo)致的損傷；一是在車外，在沒有保護的狀態(tài)下被車直接碾壓或者撞擊所導(dǎo)致的損傷。

在發(fā)達國家，嚴(yán)格要求車輛內(nèi)要有固定好的兒童座椅，兒童乘車，一定要使用安全帶。在我國，雖然已經(jīng)有了這方面的認(rèn)識，但是，在路上仍然看到抱著孩子坐車，在高速上開著窗戶探出頭或孩子坐在后排向前爬等各種狀況。要知道，這種情況下發(fā)生的車禍損傷，家長在現(xiàn)場基本沒有好的救護方法，只能快速轉(zhuǎn)運到醫(yī)院，通過醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生進行救治。因此，乘車時，對于孩子的損傷，仍然要以家長重視的態(tài)度和預(yù)防措施為主。

還有一類車禍造成的損傷，是兒童在車外遭受到直接的撞擊或者碾壓。這類損傷輕重程度不一。第一現(xiàn)場的人員，必須馬上呼叫120前來急救，在等待專業(yè)的急救人員前來之前，現(xiàn)場人員要盡量跟孩子聊天，安慰受傷的兒童，穩(wěn)定情緒并盡可能快速、安全地將孩子轉(zhuǎn)運到醫(yī)院，由專業(yè)的人員進行檢查和救治。

兒童中毒

在醫(yī)院的急診科，會見到誤服各式各樣?xùn)|西的兒童，這些東西多是液體，也有部分的固體物。常見的有誤服家長裝入飲料瓶內(nèi)的一些如潔廁液、消毒液、農(nóng)藥等。過去還有一些孩子誤服墨水等。此外，還有誤服各類藥物的，如感冒藥等。

對于這類誤服，一旦發(fā)現(xiàn)，家長能做的就是進行催吐，用筷子、勺子或者手指，按壓兒童的舌根進行催吐。不主張家長進行別的現(xiàn)場急救措施而耽誤將孩子送醫(yī)院，應(yīng)盡可能快速將孩子送入當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院進行急救，動作快的話，基本在15～30分鐘內(nèi)可以將孩子送到醫(yī)院，而家長的錯誤判斷或措施，會延誤對兒童的搶救。其次，家長要盡可能清楚地向醫(yī)生提供兒童誤服的是什么東西，將包裝瓶或者包裝盒帶給醫(yī)生，并告知醫(yī)生，孩子誤服了多少量及多長時間等。

對孩子誤服造成的中毒，最重要的仍然是預(yù)防：將農(nóng)藥、有毒有害物質(zhì)，放在孩子無法接觸到的位置；將日常成人的藥物，放在特定的位置；家中千萬不要用飲料瓶、茶缸、茶碗、飯碗等飲食用具，盛裝有毒物體。

兒童高處墜落傷

高處墜落傷的報道，屢見不鮮。嚴(yán)重的高處墜落傷會造成兒童的復(fù)合傷，造成顱腦損傷、骨折、胸腔及腹腔的臟器損傷。但由于兒童的體重輕，同樣高處墜落，兒童墜落傷的嚴(yán)重程度要遠低于成人。不過一旦發(fā)生，家長能做的，仍然是盡快將孩子送到醫(yī)院進行檢查和救護。

燒燙傷

燒燙傷也是兒童常見的損傷之一，常見于鞭炮的炸傷、熱水瓶爆裂后的燙傷等。這類傷害發(fā)生后，最常用的辦法就是在等待救護車到來前的時間里，進行冷療，對于比較輕微的燙傷，最簡單的方法就是用自來水沖洗，既可以減輕疼痛，也可以減輕炎癥反應(yīng)。

但請記住，千萬不要往傷處倒醬油、醋、食用油、酒類等，這種情況在搶救室中見到過，慌亂的家長把這些東西倒在孩子燙傷的地方，反而使兒童更加疼痛。同時，如果兒童被燙傷的部位有衣物覆蓋，家長應(yīng)該用剪刀將衣物剪開除去，而不要用脫的方式，以避免摩擦造成皮膚的二次損傷。

對于爆炸造成的炸傷流血，現(xiàn)場可以采用最直接、最簡單的壓迫止血方法，就是采用干凈的毛巾、布料等，進行傷口的壓迫止血，不要采用紙巾這類容易沾水后散開的物品進行壓迫。

溺 水

兒童溺水，也是常見的兒童損傷。溺水對兒童的損害較嚴(yán)重，常導(dǎo)致呼吸、心跳停止。

呼吸心跳停止4～6分鐘后，大腦就出現(xiàn)不可逆的損傷。因此，留給我們的搶救時間，就是在這4～6分鐘內(nèi)。一旦發(fā)現(xiàn)有人溺水，要立即施救。將溺水窒息的兒童帶到岸上，采取俯臥的控水方式，短暫控水后，立即仰臥平放在地，進行心肺復(fù)蘇，持續(xù)地胸外按壓和人工呼吸。對于兒童的人工呼吸方式，在2015最新的心肺復(fù)蘇指南上進行了更新。

具體的實施：患兒如果無意識，立即呼叫幫助以及撥打120急救電話，并即刻進行心臟按壓和人工呼吸，按壓頻率>100次/分，心臟按壓和人工呼吸的頻率為30：2。持續(xù)按壓，直至專業(yè)的急救人員到場，或者將患兒送至醫(yī)院中。

窒 息

窒息造成的兒童損傷也是嚴(yán)重的損傷，可以快速致命。常見的窒息的原因有，兒童誤吸入如瓜子、果凍、花生等物品，造成上氣道的阻塞導(dǎo)致死亡。還有部分兒童的死亡，是因為各種原因?qū)е碌目谇?、鼻腔、咽喉、氣管等出血造成的窒息，這樣的窒息即使在發(fā)現(xiàn)的早期，徒手的情況下，也是難以救治的。

對于誤吸的果凍等，在呼叫120或者送去醫(yī)院的同時，可以采用海姆立克法進行急救。海姆立克法是利用肺部殘留氣體，形成氣流沖出異物的急救方法。

對于成人：施救者站在誤吸者身后，從背后抱住誤吸者的腹部，雙臂環(huán)繞患者腰腹部，一個手握拳狀，把拳心向內(nèi)，壓在誤吸者的上腹部；另一只手捂在拳頭上，然后用力向后、向上擠壓，反復(fù)幾次，直到吐出誤吸物體。對于3歲以下孩子，可以一手捏住孩子顴骨兩側(cè)，手臂貼著孩子的胸部，另一手托住孩子頸部，臉朝下，放置在在救護者的膝蓋上。在孩子背上拍1～5次，注意孩子是否把異物吐出了。

在采取上述急救措施的同時，務(wù)必趕快趕往醫(yī)院進行急救處置。

切割傷

切割傷是日常常見的兒童損傷，損傷部位多數(shù)在手上。家長一旦發(fā)現(xiàn)這類損傷，也是盡可能采取壓迫止血的方法，進行局部壓迫。如果為手指，可以采取兩手指壓迫指掌側(cè)根部進行止血。盡量不用環(huán)形束帶的方式，比如把橡皮條扎在手指根部，這樣有可能進一步造成缺血性損傷。送入醫(yī)院后，醫(yī)生會進一步檢查有無肌腱或者神經(jīng)等的損傷。

動物咬傷

現(xiàn)代家庭中養(yǎng)寵物的較多，但也有少數(shù)患兒會被有毒的動物咬傷。對于無毒的動物，如狗、貓等咬傷，立即進行現(xiàn)場止血。止血的方式常采取壓迫止血，就是哪里出血按壓哪里。按壓的力度以能止血為度，不用太過用力。盡量不采用止血帶止血，采用壓迫止血的方法，基本能滿足除腹腔、胸腔、顱腦損傷以外的各種損傷性出血。緊急止血后，盡快到醫(yī)院進行清創(chuàng)處理。同時注意，要進行破傷風(fēng)、狂犬疫苗等的注射。創(chuàng)面的處理，請遵從醫(yī)生的指導(dǎo)。

如果為毒蛇咬傷，迅速使用止血帶、布條等，在傷口的近心端進行包扎，阻滯毒物靜脈回流，并迅速到醫(yī)院進行治療。對于毒蜘蛛、蜂類、蜈蚣等傷害，也采取如蛇咬傷后的處理方式，快速到醫(yī)院進行處置。單一的蜂蜇傷或者蜈蚣咬傷，多不致命，但疼痛劇烈。如果為群蜂蜇傷，盡可能去大醫(yī)院進行治療，因為隨后患兒有可能發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)甚至腎衰等，需要生命支持。