盛慧球

朋友的女兒因發(fā)熱伴咽痛、鼻塞、流涕來(lái)急診看病，被診斷為上呼吸道感染。我給她開了退熱藥和清熱解毒藥，讓她多休息、多飲水。朋友似乎對(duì)我的處理不太滿意，問(wèn)：“能否輸點(diǎn)液，好得快一些？”

內(nèi)科急診醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到類似情況，感冒、腹瀉等疾病通過(guò)口服藥物對(duì)癥處理，即可自行好轉(zhuǎn)、痊愈，患者卻主動(dòng)要求輸液治療。臨床上，一般是以下四種情況下才需要輸液。

消化功能差，無(wú)法口服藥物。患有某些胃腸道疾病，如急性消化道出血、急性胰腺炎等需要禁食的疾病；因某些胃腸道疾病，患者的吞咽、消化功能受到影響；意識(shí)不清，不能口服藥物時(shí)，需要靜脈給藥和進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)。如果患者口服藥物后出現(xiàn)了明顯的胃腸道反應(yīng)，也需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下輸液治療。

外用藥物無(wú)效。如果是皮膚局部的炎癥，無(wú)發(fā)熱、活動(dòng)障礙等全身表現(xiàn)，可局部外用抗生素軟膏。皮膚科常見的濕疹、單純皰疹、局部皮膚過(guò)敏等疾病，首選外用藥物。因?yàn)橥ㄟ^(guò)輸液到達(dá)皮膚局部的濃度低，不如通過(guò)局部用藥效果好。如果皮膚病伴有嚴(yán)重滲出，需要補(bǔ)液，或皮膚癥狀由其他內(nèi)因引起，外用藥不能達(dá)到相應(yīng)效果時(shí)，就需要輸液。

嚴(yán)重急癥，口服藥不能緩解。腹瀉次數(shù)不多，能進(jìn)食的急性胃腸炎、牙周炎、急性上呼吸道感染、急性泌尿道感染等，通過(guò)口服藥物即可緩解。急性肺炎、急性腦膜炎、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、休克、突發(fā)腦卒中等疾病，吃藥效果不明顯，甚至癥狀加重，或是腹瀉、嘔吐、出血較多，需要緊急補(bǔ)液時(shí)，才需要在醫(yī)生指導(dǎo)下靜脈輸液。

藥物可能傷害組織、血管。某些治療腫瘤的化療藥，如果直接口服，可能傷害血管，甚至引起組織壞死，這時(shí)可能需要輸液。