田吉順

說起刮骨療毒，《三國志》里是這么描述的：羽嘗為流矢所中，貫其左臂，后創(chuàng)雖愈，每至陰雨，骨常疼痛。醫(yī)曰：“矢鏃有毒，毒入于骨，當(dāng)破臂作創(chuàng)，刮骨去毒，然后此患乃除耳。”羽便伸臂令醫(yī)劈之。時羽適請諸將飲食相對，臂血流離，盈于盤器，而羽割炙引酒，言笑自若。

你看，“后創(chuàng)雖愈……”，箭創(chuàng)都已經(jīng)愈合了，只是陰天下雨的時候疼痛，就算箭頭有毒，難道沒有解毒的內(nèi)科治療方法嗎？比如打針、膏藥之類的？當(dāng)然，這些問題，英雄的關(guān)二爺肯定不能問，問了就慫了。

但是，當(dāng)初神醫(yī)華佗確實是只給了一種治療方案，就是手術(shù)，卻沒有告知有什么替代方案。如果是我們這些俗人，就要多問一句了———如果不開刀，行不行呢？

這，就是手術(shù)指征的問題了。明確手術(shù)指征，就是先確定這個手術(shù)到底該不該做。如果你做了一臺沒有指征的手術(shù)，不管手術(shù)做得多漂亮，你都是錯的。手術(shù)指征應(yīng)該是手術(shù)的第一關(guān)鍵。

為什么這么說呢？無論怎樣的手術(shù)，大到重要臟器的切除、移植，小到皮外傷的清創(chuàng)縫合，都是對人體的一種侵入。這種侵入本身都可以造成機(jī)體的損傷，帶來出血，誘發(fā)感染，如果有麻醉，還有相應(yīng)的麻醉風(fēng)險。

正是因為手術(shù)本身即是傷害，所以每個醫(yī)生在決定給病人手術(shù)之前，都必須回答這么幾個問題：

為什么要給這個病人做手術(shù)？這也相當(dāng)于是在問，如果不做手術(shù)，還有沒有其他的治療方法？如果用保守的方法，病人的利弊結(jié)局差別會有多大？

為什么要給這個病人做這種方式的手術(shù)？這也相當(dāng)于是在問，還有沒有其他手術(shù)方式，可以損傷更小，或者治療更徹底？如果換用其他方式的手術(shù)，病人的利弊結(jié)局差別會有多大？

為什么要在這個時間做手術(shù)？這也就相當(dāng)于是在問，病人現(xiàn)在能耐受得了這個手術(shù)嗎？如果手術(shù)時間往后拖，準(zhǔn)備更充分，病人是獲益更大還是風(fēng)險更大？對病人的影響，是更好還是更差？

這些問題，手術(shù)之前都會被考慮到。而外科學(xué)的教科書上，其實很大的篇幅也就是在回答這些問題。把這些問題翻譯成醫(yī)學(xué)詞語就是：手術(shù)的適應(yīng)癥是什么？手術(shù)的禁忌癥是什么？各種術(shù)式的范圍是什么？各種疾病應(yīng)該施行哪種性質(zhì)的手術(shù)（是擇期手術(shù)，限期手術(shù)，還是急診手術(shù)）？

其實，又何止是手術(shù)呢？對于一切的醫(yī)療干預(yù)，其實都是適用這些問題的。把問題里的“手術(shù)”，換成其他的醫(yī)療干預(yù)方式，比如說用藥，比如說各種檢查，只要是醫(yī)療干預(yù)，也都是成立的。而各種疾病的診斷治療方案，藥物、檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)，也都是為了回答這些問題。

如果我們以現(xiàn)代外科學(xué)的眼光，來重新審視一下神醫(yī)華佗的這次醫(yī)療活動，就會發(fā)現(xiàn)，神醫(yī)在工作中也是存在問題的啊！首先，他沒有為患者提供替代的保守治療的方案，即使保守治療效果差，也應(yīng)該告知患者吧。其次，就算是手術(shù)，難道就只能是“刮骨”這一種手術(shù)方式，有沒有其他損傷更小的方法呢？最后，患者在這個時間開刀，是不是最佳時間呢？萬一身體狀況不適，手術(shù)造成左臂嚴(yán)重?fù)p傷，以后都揮舞不起那八十二斤重的青龍偃月刀了怎么辦？如果充分考慮過這三個問題，我們試想一下，有沒有可能為關(guān)二爺先用點藥，控制一下病情，然后選擇一種損傷更小的方式來做手術(shù)呢？