何裕民 于荷

完全的保密性治療無益患者康復(fù)

對于癌癥患者家屬來說，最糾結(jié)的事兒恐怕就是，要不要告訴患者生了癌？

生了癌，該不該告訴他？這不是個簡單的話題，它涉及到倫理、心理及生存威脅之難題。作為醫(yī)學(xué)，首先是應(yīng)講究人性，重視倫理問題的。我們強(qiáng)調(diào)：在適當(dāng)?shù)臅r候，以適當(dāng)?shù)姆绞?，告訴他（她）適當(dāng)?shù)牟糠?。在傳統(tǒng)觀念中，癌癥等同于死亡，而大多數(shù)國人總是寧可賴活著，也不愿見到死亡，極度恐懼死亡。在這種文化氛圍中，如果患者因知情而影響生存，知情權(quán)理應(yīng)讓位于生存權(quán)。

另一方面，癌癥的治療是極其痛苦的過程。沒有患者的全力配合，很難順利實施下去；沒有患者的堅持，也殊難鞏固。顯然，完全的保密性治療于患者康復(fù)無益，反而會對他的生存產(chǎn)生不利后果。

治療三四個月后是時機(jī)

一般在接受治療三四個月后，可讓其知道自己的部分病情，這是基于三個考慮：1.從生病不適、懷疑生癌到這時，已過了三個月，生癌這個應(yīng)激源引起的心理休克期已過，患者的心理危機(jī)期已基本度過。即使部分獲知，患者情緒波動也不會很大了，對治療或生存不會產(chǎn)生太大的負(fù)面影響。2.一般手術(shù)已完，化療開始，患者需接受殘酷的治療，沒一定的心理準(zhǔn)備，難積極配合。3.這時患者也有接受壞消息的心理準(zhǔn)備，到處奔波，尋醫(yī)治療，他們的心理也開始平靜些了。因此，這時候，部分告知，弊端最小，得益頗大。

不必和盤托出

根據(jù)患者文化水準(zhǔn)、年齡、政治社會地位不同，以不同方式，讓其獲知。一般不主張直截了當(dāng)?shù)仃愂觥ξ幕瘜哟我话愕幕颊?，以暗示或比喻的方式方法好；對有一定地位或文化層次的患者，以討論病情、分析案例的好。但一定要輔以正面、成功的實例，積極予以鼓勵，讓其獲知真實病情的同時，燃起戰(zhàn)勝病魔的強(qiáng)烈意愿。

“適當(dāng)?shù)牟糠帧?，即可適當(dāng)保留部分病情。如對于晚期有轉(zhuǎn)移的患者，轉(zhuǎn)移部分不一定要明示，甚至應(yīng)隱瞞。同時，告知時應(yīng)根據(jù)對象的特點，對敏感型的、情緒不穩(wěn)定的婦女及老年腫瘤患者，告知得越少越好。對于生活粗線條的男性，則宜較充分地告知，并不時提醒為好。因許多男性易好了傷疤忘了痛，難以堅持治療。