云賀

只有打破“信息孤島”現(xiàn)象，才能推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)療的發(fā)展。

不斷增加的醫(yī)療支出、屢見(jiàn)不鮮的醫(yī)療事故，是當(dāng)前困擾著許多國(guó)家的社會(huì)問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從2013年起，經(jīng)合組織國(guó)家的人均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率就已超過(guò)GDP增速。在醫(yī)療安全方面，有研究表明，醫(yī)療事故已成為全美僅次于癌癥和心臟病的第三大致死原因，每年美國(guó)都有超過(guò)25萬(wàn)人死于醫(yī)療事故。提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量成為許多國(guó)家的當(dāng)務(wù)之急。

今年8月，麥肯錫咨詢(xún)公司的兩位研究人員托馬斯·倫敦（Thomas London）和佩內(nèi)洛普·達(dá)什（Penelope Dash）發(fā)表的名為《通過(guò)數(shù)字化變革改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量》的文章認(rèn)為，數(shù)字化技術(shù)可以很好地幫助政府應(yīng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用上漲和醫(yī)療事故增加的問(wèn)題，各國(guó)政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用，特別是要建立一個(gè)開(kāi)放的醫(yī)療數(shù)據(jù)云平臺(tái)，以此來(lái)提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

數(shù)字化技術(shù)是解決方案

數(shù)字化技術(shù)能推動(dòng)現(xiàn)有醫(yī)療體系的升級(jí)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。托馬斯·倫敦和佩內(nèi)洛普·達(dá)什在《通過(guò)數(shù)字化變革改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量》一文中提出，數(shù)字化技術(shù)可從三大方面幫助政府應(yīng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用上漲和醫(yī)療事故增加的問(wèn)題。

一是醫(yī)療數(shù)據(jù)的電子化。電子醫(yī)療數(shù)據(jù)可在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病患之間實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，為遠(yuǎn)程醫(yī)療和移動(dòng)醫(yī)療方案的實(shí)現(xiàn)提供條件。例如，個(gè)人的電子健康數(shù)據(jù)能遠(yuǎn)程、即時(shí)反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者足不出戶(hù)就可以得到醫(yī)生的診斷。這可以避免不必要的住院流程，節(jié)省一筆醫(yī)療費(fèi)用;同時(shí)，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享患者的健康數(shù)據(jù)，還能顯著減少治療路徑不一致的問(wèn)題，優(yōu)化臨床治療效果。

二是先進(jìn)的數(shù)據(jù)分析工具。對(duì)患者而言，多樣化的數(shù)據(jù)分析工具可以幫助其了解和改善自己的健康狀況。例如，美國(guó)阿基米德集團(tuán)曾推出一款名為IndiGO的產(chǎn)品，該產(chǎn)品通過(guò)分析患者的病史、治療記錄等信息，為病患提供個(gè)性化的醫(yī)療指南，如推薦更加健康的生活方式，或者通過(guò)計(jì)算患者預(yù)期的治療方式是否超出醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的方式，協(xié)助患者控制醫(yī)療費(fèi)用。

對(duì)醫(yī)生而言，數(shù)據(jù)分析工具可以將患者的臨床數(shù)據(jù)與其它大型數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)的信息進(jìn)行交叉對(duì)比，輔助醫(yī)生做出臨床決策。托馬斯·倫敦和佩內(nèi)洛普·達(dá)什舉例稱(chēng)，當(dāng)前生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的總量每5-7年就會(huì)翻一倍，充分利用數(shù)字化技術(shù)對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行檢索分析，將有助于醫(yī)生優(yōu)化醫(yī)療方案。

當(dāng)前醫(yī)院診療流程的諸多環(huán)節(jié)都可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，包括預(yù)約登記、后勤服務(wù)、住院手續(xù)等等。

三是醫(yī)療領(lǐng)域的自動(dòng)化趨勢(shì)。當(dāng)前醫(yī)院診療流程的諸多環(huán)節(jié)都可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，包括預(yù)約登記、后勤服務(wù)、住院手續(xù)等等。醫(yī)療自動(dòng)化不僅可以提高工作效率，還能改善治療效果。文章提出，通過(guò)安置在病人身上的傳感器，重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)療自動(dòng)化設(shè)備就可以輔助醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和治療。

建立醫(yī)療數(shù)據(jù)云平臺(tái)

盡管推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)療能帶來(lái)諸多益處，但是其推行過(guò)程依然存在不小的阻礙。其中，最大的障礙就是醫(yī)療數(shù)據(jù)的訪問(wèn)權(quán)限問(wèn)題。

對(duì)此，托馬斯·倫敦和佩內(nèi)洛普·達(dá)什提出，加速醫(yī)療系統(tǒng)的數(shù)字化進(jìn)程，關(guān)鍵就是要建立一個(gè)開(kāi)放的醫(yī)療數(shù)據(jù)云平臺(tái)。這一平臺(tái)需囊括從各個(gè)渠道收集來(lái)的海量醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，包括患者的個(gè)人信息、院方出具的病歷、患者自行上報(bào)的診療效果等。它既可以幫助醫(yī)生快速檢索和瀏覽患者的基本信息，提高診療效率，也能為患者提供一個(gè)了解病情和健康常識(shí)的渠道。同時(shí)，大量醫(yī)療信息的整合和分享還將為醫(yī)學(xué)研究提供數(shù)據(jù)支持。

兩位研究員認(rèn)為，無(wú)論是政府的醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)，還是公立或私營(yíng)醫(yī)療集團(tuán)，都可以承擔(dān)云平臺(tái)管理者的角色，負(fù)責(zé)基礎(chǔ)設(shè)施維護(hù)和數(shù)據(jù)訪問(wèn)等事宜。

例如，美國(guó)的凱撒醫(yī)療集團(tuán)（Kaiser Permanente）曾推出一款名為“KP Health Connect”的電子病歷系統(tǒng)。它整合了該集團(tuán)住院部、門(mén)診部、藥房等諸多部門(mén)超過(guò)900萬(wàn)名會(huì)員的詳細(xì)信息，無(wú)論是患者、醫(yī)生還是集團(tuán)指定的醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商，都可以隨時(shí)隨地訪問(wèn)這些數(shù)據(jù)。2012年，這一系統(tǒng)還推出了手機(jī)客戶(hù)端應(yīng)用，患者可以通過(guò)這款應(yīng)用預(yù)約醫(yī)生、瀏覽診斷結(jié)果、給醫(yī)生發(fā)送加密郵件、要求開(kāi)具處方藥等。

不過(guò)，在建立醫(yī)療數(shù)據(jù)云平臺(tái)的過(guò)程中需特別注意的是：并非所有機(jī)構(gòu)都具備建立和管理云平臺(tái)的條件。云平臺(tái)管理者要有整合統(tǒng)籌醫(yī)療數(shù)據(jù)資源的能力，以號(hào)召和確保更多人加入到這個(gè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療社區(qū)中來(lái)，亦或本身就擁有海量的數(shù)據(jù)——就像凱撒醫(yī)療集團(tuán)一樣。此外，由于數(shù)據(jù)云平臺(tái)無(wú)論是在建立初期還是后續(xù)維護(hù)期，都需要大量的資金投入，因此，無(wú)論是平臺(tái)的建立者還是管理者，都應(yīng)具備雄厚的資金實(shí)力或融資能力。

政府應(yīng)如何作為

推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)療意味著，整個(gè)醫(yī)療體系都要向數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)變。文章認(rèn)為，為實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變，政府需從兩方面著手，以保障醫(yī)療數(shù)據(jù)云平臺(tái)的順利構(gòu)建。

一方面，政府應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策積極推動(dòng)本國(guó)醫(yī)療數(shù)據(jù)的交換和共享。當(dāng)前，許多國(guó)家內(nèi)部的醫(yī)療數(shù)據(jù)都分散在各個(gè)機(jī)構(gòu)，且不同機(jī)構(gòu)對(duì)數(shù)據(jù)訪問(wèn)的管理規(guī)范也大相徑庭。只有打破“信息孤島”現(xiàn)象，才能推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)療的發(fā)展進(jìn)程。同時(shí)，從國(guó)際層面來(lái)說(shuō)，國(guó)與國(guó)之間展開(kāi)醫(yī)療領(lǐng)域的信息共享，也十分有利于全球公共醫(yī)療水平的提升，且可以為跨國(guó)醫(yī)護(hù)提供條件。例如，歐盟委員會(huì)在2011年底就通過(guò)一項(xiàng)決定，要在全歐盟范圍內(nèi)建設(shè)電子健康網(wǎng)絡(luò)，以此提高整個(gè)歐盟地區(qū)醫(yī)療保健的效率和效果。

另一方面，政府應(yīng)調(diào)整醫(yī)療數(shù)據(jù)監(jiān)管框架，以保護(hù)信息數(shù)據(jù)的安全性。鑒于醫(yī)療數(shù)據(jù)的敏感性，政府應(yīng)出臺(tái)嚴(yán)格的監(jiān)管措施，保證發(fā)布到醫(yī)療數(shù)據(jù)云平臺(tái)的信息能得到合理和安全的使用。具體而言，一是要敦促云平臺(tái)管理者尊重患者的隱私權(quán)，由患者自行決定是否允許他人訪問(wèn)自己的醫(yī)療數(shù)據(jù)以及用何種形式訪問(wèn)和使用數(shù)據(jù);二是要通過(guò)嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)技術(shù)手段確保每一次的數(shù)據(jù)訪問(wèn)和使用都能得到有效追蹤、及時(shí)標(biāo)記，同時(shí)要能阻止那些潛在的、對(duì)數(shù)據(jù)的違規(guī)使用行為。