毛奇琦　鐘　良　孫　旭　徐蔚佳　陳佳婕　董　樂　夏志潔

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·臨床研究·

顧村地區(qū)128例上消化道出血臨床分析

毛奇琦鐘良孫旭徐蔚佳陳佳婕董樂夏志潔

上消化道出血(UGIB)具有早期癥狀隱匿、病情反復(fù)、致死率高的特點，已成為威脅人們生存健康的重要疾病[1]。早期快速診斷對于降低病死率和改善預(yù)后具有重要的意義。與上海核心城區(qū)居民相比，上海寶山顧村地區(qū)居民的文化程度及經(jīng)濟(jì)條件相對差一些，飲食結(jié)構(gòu)較為單一，飲食不規(guī)律，因此考慮其UGIB的臨床病理學(xué)特征可能與城區(qū)居民存在不同。為明確該地區(qū)UGIB人群的臨床特征，本研究對顧村地區(qū)128例UGIB患者的臨床特征進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

本研究選取2014年1月至2015年10月復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院消化科及急診科收治的128例UGIB患者作為研究對象。其中聯(lián)合胃鏡和鋇餐、CT等的檢查結(jié)果確診為十二指腸球部潰瘍66例、胃潰瘍22例、復(fù)合型潰瘍(胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍)14例、食管潰瘍4例、胃-空腸吻合口潰瘍2例、胃癌10例、急性胃黏膜病變6例、食管胃底靜脈曲張破裂出血4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)內(nèi)鏡、鋇餐、CT、數(shù)字減影血管造影(DSA)等確診為屈氏韌帶(Treitz)以上的消化道出血，符合UGIB的確診要求[2]，無誤診或漏診；(2)患者的臨床診治資料較為齊全，能滿足研究需要；(3)長期居住地為上海市寶山區(qū)顧村地區(qū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床診治資料缺失，不能確診為UGIB；(2)拒絕接受內(nèi)鏡或鋇餐檢查，無法判定出血原因的患者。

1.2 研究方法

收集UGIB患者的一般資料、臨床特點、胃鏡及實驗室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查資料，對UGIB的病因分布情況，前驅(qū)癥狀及出血方式以及不同年齡段患者的病因構(gòu)成比進(jìn)行分析，建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)數(shù)據(jù)以n(%)表示，行χ2檢查，計量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗。定義P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1UGIB的病因分布特征

128例UGIB患者的病因分布情況見表1。

表1　128例UGIB患者的病因分布情況

2.2UGIB患者的前驅(qū)癥狀特征

對128例UGIB患者的前驅(qū)癥狀進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：102例消化性潰瘍患者中，出血前有前驅(qū)癥狀的有13例，表現(xiàn)為上腹燒灼感及疼痛等；食管潰瘍、吻合口潰瘍、急性胃黏膜病變及食管胃底靜脈曲張破裂患者均突發(fā)嘔血/黑便，無明顯前驅(qū)癥狀。與非癌性出血的患者(118例)相比，胃癌出血的患者(10例)均有前驅(qū)癥狀，如中上腹不適、納差、消瘦及嘔吐等。整體而言，消化性潰瘍相關(guān)UGIB的前驅(qū)癥狀發(fā)生率(12.7%)較低，而癌性相關(guān)UGIB的前驅(qū)癥狀發(fā)生率(100%)較高，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3不同病因的UGIB患者的年齡和性別分布特征

十二指腸球部潰瘍、復(fù)合型潰瘍、食管潰瘍及食管胃底靜脈曲張破裂所致出血好發(fā)于中年人群(40～59歲)，所有上述疾病的患者中男性(58例)多于女性(30例)。胃潰瘍、胃癌及急性胃黏膜病變所致出血好發(fā)于老年人群(60歲及以上)，所有上述疾病的患者中男性(28例)多于女性(10例)。每組病因中不同年齡層次的發(fā)病率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。各病因的年齡段分布特征見表2。

表2　不同病因的UGIB患者的年齡分布特征/例(%)

注：-為因樣本量較小而未進(jìn)行該組內(nèi)不同年齡層次的統(tǒng)計學(xué)分析

2.4不同病因的UGIB患者的出血癥狀

對所有UGIB患者發(fā)病時的出血癥狀進(jìn)行匯總分析，結(jié)果見表3，十二指腸球部潰瘍、復(fù)合型潰瘍、胃癌患者出血時以黑便為主，其次為嘔血合并黑便。胃潰瘍患者發(fā)生UGIB時以嘔血合并黑便為主，其次為黑便。食管潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血患者可能與胃潰瘍的出血癥狀相似(樣本量較小)。

表3　不同病因的UGIB患者的出血癥狀/例(%)

注：-為因樣本量較小而未行該組內(nèi)不同出血癥狀的統(tǒng)計學(xué)分析

3　 討論

UGIB作為臨床常見的急癥之一，臨床表現(xiàn)以嘔血/黑便為主，病因多為十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍、胃癌及食管胃底靜脈曲張等，不同地區(qū)和人群的病因構(gòu)成比例不盡相同[3]。臨床診斷方面，消化內(nèi)鏡、糞便隱血試驗為常用工具，具有操作簡便、診斷快速的優(yōu)點，但UGIB的早期診斷仍存在諸多難點。本研究中，上海寶山顧村地區(qū)128例UGIB患者的病因以消化性潰瘍及胃癌為主，消化性潰瘍占UGIB病因的構(gòu)成比為79.69%，其中十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍、復(fù)合型潰瘍的占比分別為51.56 %、17.19%和10.94%。顧瑩[4]對93例病因明確的UGIB患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示消化性潰瘍占UGIB病因的比例為65.59%(61/89)，低于本研究中消化性潰瘍的占比，在十二指腸球部潰瘍(49.44%，44/93)、胃潰瘍(18.28%，17/93)的占比方面與本研究結(jié)果相似。有研究顯示，消化性潰瘍的發(fā)生與胃酸和胃蛋白酶的分泌強(qiáng)度密切相關(guān)；潰瘍多發(fā)生于青壯年時期，除與其胃酸和胃蛋白酶的分泌強(qiáng)度較高有關(guān)以外，作息和飲食不規(guī)律也是導(dǎo)致其發(fā)生消化性潰瘍的主要原因[5]。本研究中，十二指腸球部潰瘍、食管潰瘍、復(fù)合型潰瘍患者的發(fā)病年齡均以中年為主，這與顧村地區(qū)外來務(wù)工人員的年齡層次相符，提示該地區(qū)長期務(wù)工、作息和飲食不規(guī)律的中年人群是上述疾病的好發(fā)人群，該人群的UGIB病因多以上述疾病為主。在胃潰瘍的發(fā)病年齡層次方面，顧村地區(qū)的研究結(jié)果顯示以老年人群為主，這與謝林等[6]的研究結(jié)果相符，考慮這是因為老年人群長期服用非類固醇類抗炎藥、降壓藥及降糖藥物等有關(guān)，可見胃潰瘍的發(fā)生與該人群的基礎(chǔ)疾病和用藥情況相關(guān)。胃癌相關(guān)的UGIB發(fā)病以老年人群為主，且以黑便為主要癥狀，因老年人群的消化機(jī)能退化、胃部應(yīng)激的敏感性較差，緩慢出血常不易察覺且無明顯應(yīng)激反應(yīng)，這也是胃癌發(fā)病具有老齡化特征的原因，與朱國琴等[7]的研究結(jié)論一致。楊旺明等[8]對不同年齡段UGIB患者的臨床病理特征和出血原因進(jìn)行分析，結(jié)果顯示青年組胃黏膜病變的占比明顯高于中年組和老年組，而本研究中6例急性胃黏膜病變相關(guān)的UGIB患者均為中老年人，這種差異考慮與顧村地區(qū)外來務(wù)工人員飲食習(xí)慣不佳、大量飲酒以及高血壓或高血脂等基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致長期用藥有關(guān)，有待進(jìn)一步行大樣本研究。

對128例UGIB患者前驅(qū)癥狀的分析結(jié)果顯示，消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張相關(guān)的UGIB患者很少有出血前的前驅(qū)癥狀，而胃癌患者則都有前驅(qū)癥狀，此特征較鮮明。顧村地區(qū)UGIB患者的出血癥狀與其他地區(qū)UGIB患者的差異不明顯[9]。在性別特征方面，男性發(fā)病率高于女性，陳穎芳[10]的研究結(jié)果與此相似。

在本研究中，針對上海寶山顧村地區(qū)128例UGIB患者的臨床特征進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示該區(qū)域的UGIB以消化性潰瘍?yōu)橹饕∫?，其中十二指腸球部潰瘍的比例較高。在病因構(gòu)成比方面，與以往文獻(xiàn)報道相比，有一定的差異，值得進(jìn)一步研究。此外，由于本研究的樣本量不大，因此對顧村區(qū)域UGIB的致病危險因素、流行病學(xué)等方面并未進(jìn)行深入研究，未來有待進(jìn)一步分析完善。

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2 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)鏡學(xué)分會. 急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2015, 南昌)[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2016, 2: 164-168.

3 Sayana H, Yousef O, Clarkston WK, et al. Massive upper gastrointestinal hemorrhage due to invasive hepatocellular carcinoma carcinoma and hepato-gastric fistula[J]. World J Gastroenterol, 2013, 19: 7472-7475.

4 顧瑩. 上消化道出血182例患者的臨床分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2011, 14: 1355-1356.

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6 謝林, 艾敏, 沈薇. 1 329例上消化道出血病因分析及風(fēng)險評估[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014, 22: 3336-3338.

7 朱國琴, 薛綺萍, 孫為豪, 等. 老年性急性消化道出血并發(fā)癥89例分析[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2010, 36: 2859-2860.

8 李曉萍, 蒲友敏, 屈紀(jì)富. 急性上消化道出血的病因及相關(guān)因素分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2013, 13: 3499-3502.

9 楊旺明, 葉澤兵, 饒先偉, 等. 不同年齡段急性上消化道出血患者的病因及臨床特征分析[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2014, 25: 1975-1976.

10 陳穎芳. 急性上消化道出血82例病因分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 15: 2227-2228.

(本文編輯：林磊)

201907上海， 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院消化科

鐘良，Email: zhongniping@163.com

10.3969/j.issn.1673-534X.2016.04.017

2016-04-25)