劉勤

·教育實(shí)踐·

心內(nèi)科低年資護(hù)士病情觀察能力的評估及培養(yǎng)

劉勤

目的 探究心內(nèi)科低年資護(hù)士病情觀察能力的培養(yǎng)與評估。方法 選取12名護(hù)士作為評估對象，對比評估對象的病情觀察能力評分，分析探討崗位培訓(xùn)中提升低年資護(hù)士病情觀察能力的效果。結(jié)果 實(shí)施崗位培訓(xùn)前后，低年資護(hù)士的病情觀察能力評分存在明顯差異，實(shí)施后評分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 低年資護(hù)士的日常工作中病情觀察能力至關(guān)重要，因此需要通過多種方式的培訓(xùn)干預(yù)來提升其病情觀察能力。

低年資護(hù)士；觀察能力；提高策略

護(hù)士對病情觀察能力直接關(guān)系著患者的安危。在護(hù)理工作中護(hù)士如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在或者潛在的病情變化是保障患者人身安全的主要措施。在心內(nèi)科中，患者通常年齡差異較大，病情的復(fù)雜程度也不同，同時(shí)心腦血管的病情通常變化較快，突發(fā)癥狀較多[1］。所以提高心內(nèi)科低年資護(hù)士的病情觀察能力是現(xiàn)今的主要工作。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取我院心內(nèi)科2013年3月～2016年5月的低年資護(hù)士12名作為評估對象。12名護(hù)士中男5名，女7名。年齡23～46歲，平均（31.5±6.4）歲。學(xué)歷：本科及以上6例，大專4例，中專2例。研究取得護(hù)士知情同意，符合倫理委員會審核程序。

1.2方法

研究中重點(diǎn)關(guān)注低年資護(hù)士對患者病情的觀察能力，分析病情觀察方面存在的不足，經(jīng)由院內(nèi)質(zhì)量管理委員會成立的評估小組對研究過程進(jìn)行監(jiān)督、審核。通過分析低年資護(hù)士的病情觀察方面存在的問題，采取相應(yīng)的加強(qiáng)管理策略。

1.2.1心內(nèi)科低年資護(hù)士病情觀察能力存在的問題 心內(nèi)科低年護(hù)士在病情觀察方面主要存在下面幾點(diǎn)問題，首先就是對觀察的重點(diǎn)內(nèi)容不知曉，心腦血管疾病如果不能準(zhǔn)確的對問題進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就很容易發(fā)生診治不及時(shí)而死亡的情況[2］。例如：對一些冠心病患者進(jìn)行病情觀察時(shí)，主要就是觀察其是否有胸痛等行為，但是低年資護(hù)士通常只注重這條內(nèi)容，從而忽視了其他病癥，在冠心病患者身上如果體現(xiàn)腹痛現(xiàn)象其也可能是心絞痛，所以需要馬上叫醫(yī)生進(jìn)行處理。但通常低年資護(hù)士是不會關(guān)注著點(diǎn)的。其次低年資護(hù)士病情觀察還存在著不能預(yù)見性的觀察和檢查，方法不正確等現(xiàn)象。

1.2.2提高心內(nèi)科低年資護(hù)士病情觀察能力的策略 （1）通過單獨(dú)管床提高低年資護(hù)士病情觀察鍛煉的實(shí)踐能力：臨床實(shí)踐是提高低年資護(hù)士病情觀察能力的最有效方法，所以我院對低年資護(hù)士的排班情況進(jìn)行了以下調(diào)整。原來的低年資護(hù)士都是跟隨帶教老師進(jìn)行輪班或者輔助班的情況，現(xiàn)今我們通過對其工作能力的分析，讓其進(jìn)行單獨(dú)管床。這樣就能夠加強(qiáng)低年資護(hù)士的責(zé)任意識，從而使得他們主動(dòng)的對患者的病情進(jìn)行評估[3］；（2）加強(qiáng)啟發(fā)性教育：針對低年資護(hù)士臨床思維方式較為單一，缺乏相應(yīng)的分析和判斷能力問題。我院就實(shí)行了帶教老師對低年資護(hù)士進(jìn)行啟發(fā)式教育的方式，進(jìn)而引導(dǎo)低年資護(hù)士加強(qiáng)思維方式的轉(zhuǎn)變和臨床思維的深度。例如在醫(yī)生或護(hù)士長進(jìn)行日查房時(shí)，首先詢問低年資護(hù)士今天最關(guān)注的患者是誰，該患者存在什么問題，為什么需要對其關(guān)心。引導(dǎo)護(hù)士關(guān)注所有患者，同時(shí)加強(qiáng)了低年資護(hù)士與患者之間的溝通。例如再查至心肌梗死患者時(shí)，低年資護(hù)士對病情重點(diǎn)不是很了解時(shí)，就啟發(fā)式的詢問護(hù)士，昨日患者的血清心肌酶為多少，胸痛的次數(shù)是增加還是減少，有沒有高燒的情況？這樣就能引導(dǎo)低年資護(hù)士進(jìn)一步的收集資料，提高護(hù)士從多角度，多方位的對病情進(jìn)行分析，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)問題[4］；（3）提高低年資護(hù)士病情觀察分析能力：提高低年資護(hù)士的病情觀察能力是保障患者人身安全的必要措施。護(hù)士只有詳細(xì)的了解病情，掌握疾病的主要特點(diǎn)和護(hù)理重點(diǎn)，才有的放矢，逐步的提高臨床的觀察能力[5］。我院采取了增加低年資護(hù)士的心內(nèi)科專業(yè)知識的培養(yǎng)和適當(dāng)?shù)男膬?nèi)科臨床觀察技術(shù)的普及，通過定期對低年資護(hù)士進(jìn)行考核，來監(jiān)督低年資護(hù)士學(xué)習(xí)并掌握相應(yīng)的觀察知識，提高病情觀察的水平。

1.3評分標(biāo)準(zhǔn)

院內(nèi)專家結(jié)合研究自制評分調(diào)查表，采取100分制規(guī)則，從4個(gè)方面對低年資護(hù)士的病情觀察能力進(jìn)行評估，分別是觀察要點(diǎn)掌握、觀察方法正確性、病情評估準(zhǔn)確性、問題發(fā)現(xiàn)及時(shí)性，每項(xiàng)滿分25分。

表1　實(shí)施前后低年資護(hù)士的病情觀察能力評分比較 [（±s），分］

表1　實(shí)施前后低年資護(hù)士的病情觀察能力評分比較 [（±s），分］

組別　觀察要點(diǎn)掌握　觀察方法正確性　病情評估準(zhǔn)確性　問題發(fā)現(xiàn)及時(shí)性實(shí)施前　17.9±2.4　18.2±2.5　17.6±2.3　19.2±2.4實(shí)施后　21.3±2.5　21.5±2.4　20.8±2.6　22.5±2.3 t　3.399　3.299　3.193　3.439 P　0.003　0.003　0.004　0.002

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)施加強(qiáng)管理前后，對12名低年資心內(nèi)科護(hù)士的病情觀察能力進(jìn)行評分，結(jié)果表1所示。觀察數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，實(shí)施加強(qiáng)管理后優(yōu)于實(shí)施前，實(shí)施前后各項(xiàng)評分對比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3　討論

臨床上，低年資護(hù)士病情觀察能力直接關(guān)系著患者護(hù)理期間的整體效果。低年資護(hù)士單獨(dú)管床來增加護(hù)士病情觀察的實(shí)踐能力，培養(yǎng)護(hù)士責(zé)任感，進(jìn)而激發(fā)了低年資護(hù)士的積極主動(dòng)地觀察病情并解決問題。要求低年資護(hù)士除了要嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理的制度外，還要在護(hù)理時(shí)多與患者進(jìn)行交流。只有這樣才能有效地提高低年資護(hù)士病情觀察的能力，從而在長期的護(hù)理過程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，最后形成敏銳的觀察力。同時(shí)加強(qiáng)考核能夠提高低年資護(hù)士病情觀察和分析能力[2，6］。綜上所述，病情觀察室護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而良好的病情觀察能力通常都需要護(hù)士在長時(shí)間的護(hù)理中不斷積累、不斷學(xué)習(xí)。所以要想提高低年資護(hù)士病情觀察能力，就需要臨床的醫(yī)生和高齡護(hù)士對其進(jìn)行合理的觀察能力培養(yǎng)，加強(qiáng)低年資護(hù)士的責(zé)任意識，從多方面培養(yǎng)低年資忽視的觀察能力，進(jìn)而提高低年資護(hù)士的病情觀察能力。

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[3]賀喜元. 經(jīng)驗(yàn)分享提高急診科低年資護(hù)士病情觀察能力的體會[J］. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（3）：10-12.

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[5]林茂珍. 淺談如何提高心血管內(nèi)科護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識和防范措施[J］. 中國現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2012，22（5）：56.

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Observation on Ability Assessment and Training of Junior Nurses in Department of Cardiology

LIU Qin Department of Cardio logy-internal Medicine， The Central Hospital of Xinyang City， Xinyang He'nan 464000， China

Ob jective Cultivation and evaluation on junior nurses in Department of Cardiology observation ability. Methods To select 12 nurses as evaluation object， contrast observation ability score 12 evaluation object，analyze on the job training in the promotion effect of low qualification nurses observation ability. Resu lts Before and after the implementation of job training， the condition of low qualif cation nurses observation ability scores were signif cantly different， after implementing score higher， there is statistical signif cance difference （P＜0.05）. Conclusion Low qualif cation nurses' observation ability are very importantin daily work， so we need training intervention through a variety of ways to improve their ability of observation.

Low qualif cation nurses， Ability of observation， Improve the strategy

R 197

A

1674-9308（2016）25-0004-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.002

河南省信陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南 信陽 464000