祁輝

江蘇省泰州市人民醫(yī)院ICU，江蘇泰州　225300

危重癥患者高血糖護(hù)理與血糖調(diào)控的效果分析

祁輝

江蘇省泰州市人民醫(yī)院ICU，江蘇泰州225300

目的探討危重癥患者高血糖護(hù)理于血糖調(diào)控的效果。方法將該院2015年1月—2016年1月ICU病房收治的80例危重癥高血糖患者分為觀察組（有糖尿病病史）和對照組（無糖尿病病史），兩組患者均給予胰島素治療，并給予護(hù)理與血糖調(diào)控。結(jié)果兩組患者在經(jīng)過治療后院內(nèi)感染發(fā)生率和死亡率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對危重癥患者進(jìn)行合理的高血糖護(hù)理可以將血糖控制在目標(biāo)范圍中，降低患者的死亡率和感染率，減少在ICU病房的停留時間，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。

危重癥患者；高血糖護(hù)理；血糖調(diào)控；效果

危重癥病人各項(xiàng)生命體征均處在非常危險的邊緣，是臨床上非常危險的患者，患者隨時都會出現(xiàn)死亡。在對患者進(jìn)行治療過程中，受手術(shù)應(yīng)激、感染等因素的影響，患者很容易出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，很有可能會導(dǎo)致病情惡化，需要醫(yī)護(hù)人員高度重視［1］。現(xiàn)對該院2015年1月—2016年1月收治的危重癥患者高血糖護(hù)理于血糖調(diào)控病例資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將該院2015年1月—2016年1月ICU病房收治的80例危重癥高血糖患者分為觀察組（有糖尿病病史）和對照組（無糖尿病病史），每組各40例，其中觀察組女性18例，男性22例，年齡45～65歲，平均年齡為（49.2±6.2）歲，其中呼吸系統(tǒng)患者14例，消化疾病系統(tǒng)患者6例，心腦血管疾病患者8例，外科和外傷大手術(shù)患者7例，其他疾病患者5例。對照組女性19例，男性21例，年齡39～67歲，平均年齡（48.4±6.7）歲，其中消化系統(tǒng)疾病患者為8例，心腦血管疾病患者為7例，呼吸道疾病患者為13例，外科手術(shù)患者6例，其他疾病患者6例。兩組在年齡、性別以及病情等方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1血糖的控制兩組都采用胰島素治療。（1）胰島素的使用：血糖值控制在7.8～10.0 mmol/L之內(nèi)。當(dāng)空腹靜脈血糖在10.0～15.0 mmol/L范圍時，采用短效胰島素皮下注射；當(dāng)空腹靜脈血漿血糖大于15.0 mmol/L，選用持續(xù)微量靜脈泵（在40 mL生理鹽水中加40 U普通胰島素，依據(jù)血糖值的大小控制靜脈泵入速率）對血糖進(jìn)行調(diào)控。（2）血糖的監(jiān)測：選用電腦血糖儀測量胰島素使用過程中的血糖變化。使用皮下注射的患者血糖測量頻率為2～4 h/次，靜脈泵的患者血糖測量頻率為2～2 h/次，對于特殊患者（病情危重且血糖變化不穩(wěn)定）血糖測量頻率前期為30～60 min/次，待穩(wěn)定后，可適當(dāng)改變血糖測量頻率，不低于4次/d。（3）血糖的影響：要格外注意影響血糖的各種因素，如患者的飲食、營養(yǎng)攝入、糖皮質(zhì)激素藥物的使用、降糖藥使用后的協(xié)同作用等。

1.2.2患者的護(hù)理（1）對于危重患者的護(hù)理：實(shí)時監(jiān)測并24 h記錄患者的呼吸、血壓、心率、瞳孔等生命體征值變化，避免水、電解質(zhì)發(fā)生紊亂；做好對患者呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消化、泌尿等系統(tǒng)的護(hù)理及防預(yù)并發(fā)癥，做好導(dǎo)管護(hù)理。（2）對于高血糖患者的護(hù)理：定期對護(hù)士進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識培訓(xùn)，把控細(xì)節(jié)與難點(diǎn)。每日由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行血糖儀質(zhì)控，確保其準(zhǔn)確性；在進(jìn)行末梢血糖測量時，需對未輸液手的無名指選用針刺自然流出法進(jìn)行采血，可以減少用力擠血引起血液稀釋進(jìn)而造成測量值降低；測量用血應(yīng)棄去第一滴血，進(jìn)一步提高結(jié)果的準(zhǔn)確性；外周循環(huán)不好的患者需測量靜脈血血糖；正確掌握胰島素皮下注射捏皮法要領(lǐng)，由拇指、食指、中指三指捏起皮膚，禁忌五指捏皮，防止注射入肌內(nèi)；要嚴(yán)格控制胰島素注入速率，防止血糖波動太大造成低血糖現(xiàn)象的出現(xiàn)。ICU重癥患者常常不能正常表達(dá)自身狀況，生命體征不穩(wěn)定，容易忽略其低血糖表現(xiàn)。嚴(yán)重的低血糖可能造成危重患者各臟器功能的惡化，進(jìn)而誘發(fā)醫(yī)療事故。胰島素使用過程中，一旦患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、血壓下降、心慌、呼吸淺快、脈搏快而弱的癥狀，需要馬上進(jìn)行血糖監(jiān)測，并及時采取相應(yīng)措施進(jìn)行有效處理；對于使用胰島素皮下注射及靜脈泵治療的患者，需嚴(yán)格床頭交接班，定時查看注射泵運(yùn)行狀況及胰島素用量，輸注部位及患者個人體征反應(yīng)（如皮膚紅腫、脫出、出血、過敏及感染等）；對輸注部位進(jìn)行管理，防止局部皮膚出現(xiàn)硬結(jié)、增生等；注重患者飲食的護(hù)理，對于血糖升高的患者要嚴(yán)格按照糖尿病飲食原則給予能量補(bǔ)充，對于昏迷的患者需通過鼻飼管輸入特定的流食，還可勻速泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液，頻率為1 000 mL/d，整個過程要嚴(yán)格控制營養(yǎng)液用量和滴速，防止血糖過高。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者在經(jīng)過治療后院內(nèi)感染發(fā)生率和死亡率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　觀察組和對照組療效對比

3　討論

無論既往有無糖尿病的ICU危重癥患者都因其存在應(yīng)激因素，故而常伴有高血糖癥狀，又糖皮質(zhì)激素等藥物以及腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的攝入都將引起危重癥患者的高血糖癥狀。有研究表明，ICU危重癥患者的高血糖癥狀會加速患者的死亡及并發(fā)合并癥。趙京陽［2］研究發(fā)現(xiàn)，重癥患者進(jìn)入ICU時出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的概率高達(dá)97%，炎性介質(zhì)和應(yīng)激性高血糖變化呈顯正相關(guān)關(guān)系，血糖升高炎性介質(zhì)也會隨之升高，而應(yīng)激性高血糖和人體自身機(jī)體的免疫功能呈負(fù)相關(guān)關(guān)系［2］。

目前，專家學(xué)者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)常認(rèn)可的ICU危重癥患者血糖水平控制范圍為7.8～10.0 mmol/L，其借鑒是AACE和ADA于2009年共同發(fā)表的危重癥患者血糖控制目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患者血糖小于6.1 mmol/L或大于10.0 mmol/L時都屬于不正常情況，應(yīng)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行血糖調(diào)控。

研究發(fā)現(xiàn)，在高血糖的ICU危重癥患者中，既往無糖尿病病史的外科ICU危重癥高血糖患者的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于既往有糖尿病病史的ICU危重癥高血糖患者。該研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組的死亡概率分別為15%和37.5%，其院內(nèi)感染的發(fā)生概率分別為30%和50%，觀察組和對照組結(jié)果對比有顯著性差異（P＜0.05）。分析出現(xiàn)差異性的原因如下：（1）觀察組和對照組的分組有誤差：對于入院后主訴之前沒有糖尿病病史的患者可能在入院前就已經(jīng)有糖尿病而并未發(fā)現(xiàn)，這樣導(dǎo)致其分組錯誤進(jìn)而對研究數(shù)據(jù)造成偏差；（2）高血糖可能存在某種特殊的作用機(jī)制：糖尿病對慢性氧化應(yīng)激狀態(tài)具有適應(yīng)性，因此既往有糖尿病病史的患者對持續(xù)高血糖水平的耐受性相比既往沒有糖尿病病史的患者更強(qiáng)，既往無糖尿病病史的患者因其對高血糖耐受性較差容易造成自身機(jī)體免疫系統(tǒng)損傷，體內(nèi)微循環(huán)出現(xiàn)問題，進(jìn)而導(dǎo)致自身組織器官功能下降甚至衰竭；對于使用了胰島素的患者，其胰島素自身就具有某些功能，如可以有效阻止某些炎性因子的釋放，促進(jìn)內(nèi)皮一氧化氮的釋放，具有良好的抗炎效果［3］。有研究發(fā)現(xiàn)［4］，在既往有糖尿病病史組中，其血糖濃度大于10.0 mmol/L的患者其死亡率會顯著增加（P＜0.05）；對于既往沒有糖尿病病史的分組中，其血糖濃度大于7.0 mmol/L的患者其死亡率會顯著增加（P＜0.01），這和該文研究結(jié)果十分相似。

綜上所述，結(jié)合對該院ICU危重高血糖患者的重癥監(jiān)護(hù)過程中數(shù)據(jù)值的研究，發(fā)現(xiàn)血糖護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施對于ICU危重癥高血糖患者的血糖水平控制具有很明顯的效果，但是血糖的良好控制給患者帶來的預(yù)后效果也不盡相同，這反應(yīng)出糖尿病患者的治療存在著個體差異，需針對不同的糖尿病患者選擇不同的血糖調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)。但血糖調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)的研究需要大量的循證醫(yī)學(xué)知識來驗(yàn)證。

［1］潘英彩.危重癥患者高血糖護(hù)理及血糖調(diào)控對預(yù)后的影響［J］.糖尿病天地，2013（1）：24-26.

［2］趙京陽.強(qiáng)化胰島素治療對外科重癥患者預(yù)后的影響［J］.中華外科雜志，2007，45（15）：1052-1054.

［3］鮑佳萍.高血糖護(hù)理及血糖調(diào)控對危重癥患者預(yù)后的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（1）：233.

［4］任曉紅，劉虹.血糖控制與合并應(yīng)激性高血糖的危重癥患者預(yù)后的關(guān)系［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（13）：154.

［5］劉京菊，沈棫華，吳竹林.危重癥患者高血糖護(hù)理及血糖調(diào)控對預(yù)后的影響［J］.臨床護(hù)理雜志，2012，10（5）：23-24.

R473.5

A

1672-4062（2016）09（b）－0174-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.174

2016-06-20）

祁輝（1982.6-），女，江蘇徐州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：危重癥護(hù)理。