王文貴，施麗麗

廈門大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科，福建廈門　361000

糖尿病患者因低血糖入院的原因分析及預防措施

王文貴，施麗麗

廈門大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科，福建廈門361000

目的分析糖尿病患者因低血糖入院的原因，探討糖尿病患者居家管理，指導社區(qū)的健康管理師進行糖尿病教育。方法收集2011年1月—2015年11月該院45例因低血糖而收入院的糖尿病患者，進行回顧性分析，對患者的年齡、病程、治療方案、發(fā)生低血糖的誘因、接受糖尿病?？平逃潭?、監(jiān)測血糖的頻率、定期復診及其他原因進行分析。結果糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因與年齡、病程、治療方案、接受糖尿病?？平逃潭取⒈O(jiān)測血糖及門診隨訪的頻率等密切相關。結論糖尿病患者低血糖的發(fā)生率隨著糖尿病患者病程的延長、年齡的增長而增加，接受胰島素促泌劑及胰島素治療的患者更易發(fā)生低血糖，糖尿病專科教育的缺失、對血糖監(jiān)測的畏懼以及未按時門診隨訪與低血糖發(fā)生密切相關。需要社區(qū)的健康管理師積極配合進行回訪并進行有針對性的患者教育，降低糖尿病患者因低血糖再次入院的風險。

糖尿?。坏脱?；居家管理；健康教育

隨著我國經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，人們生活水平的極大提高，糖尿病患病率在逐年攀升。據(jù)2010年中國國家疾病控制中心和中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會調(diào)查的18歲以上人群應用WHO1999年診斷標準，我國的成人糖尿病患病率為9.7%［1］。而日常生活中糖尿病患者只認識到高血糖的危害，對低血糖的認識嚴重不足，為了控制血糖，在正規(guī)治療過程中，誤認為控制飲食就是饑餓療法，特別是在降糖藥治療過程中，過度控制飲食，導致低血糖事件時有發(fā)生。血糖的波動極大的影響了糖尿病患者血糖的控制水平，老年糖尿病患者常發(fā)生無癥狀低血糖，易導致低血糖昏迷及心腦血管意外等嚴重后果，甚至死亡。因此降低低血糖發(fā)生的風險是醫(yī)務人員管理糖尿病患者的重要內(nèi)容。

1　資料與方法

1.1一般資料

2011年1月—2015年11月因低血糖而收入該院住院的糖尿病患者45例，據(jù)統(tǒng)計，其中2例是1型糖尿病患者，43例是2型糖尿病患者，男性患者25例，女性患者20例，平均年齡67歲，符合1999年WHO糖尿病的診斷標準。根據(jù)美國糖尿病學會、加拿大糖尿病學會和歐洲藥品管理局對低血糖的診斷標準，血糖≤3.9 mmol/L即可診斷。

1.2方法

從病程、年齡段、治療方案、誘發(fā)因素、患者及家屬對低血糖知識的認知度、監(jiān)測血糖及門診隨訪的頻率等方面進行回顧性分析。探討社區(qū)健康管理師如何更好地對居家的糖尿病患者進行血糖管控，從而減少低血糖的發(fā)生。

2　結果

2.1糖尿病病程及年齡段

病程在5年以下的有16例，占總例數(shù)的35.6%，；病程達5年以上的有29例，占總例數(shù)的64.44%；60歲以下的有6例，占總例數(shù)的13.33%，60歲以上的有39例，占總例數(shù)的86.67%。

2.2治療方案

45例患者中單獨使用促胰島素分泌劑、胰島素或胰島素聯(lián)合應用促胰島素分泌劑的患者有38例，占總例數(shù)的84.44%。

表2　不同治療方案發(fā)生低血糖例數(shù)

2.3誘發(fā)因素

45例患者中因食欲減退，飲食量減少，但繼續(xù)使用原劑量的降糖藥而誘發(fā)低血糖的有25例，占總例數(shù)的55.56%；自行調(diào)整降糖藥物劑量的有10例，占總例數(shù)的22.22%；45例患者中有4例患者使用來歷不明的保健降糖藥，占8.89%。

表3　低血糖的誘發(fā)因素

2.4患者有無接受過健康教育及對低血糖的認知度

45例患者中有13例表示從未接受過糖尿病健康教育，占28.89%；剩下的32例表示接受過短時間的健康教育，均未系統(tǒng)接受過糖尿病健康教育。其中40例患者使用降糖藥未按醫(yī)囑規(guī)律監(jiān)測血糖，對血糖監(jiān)測頻率不了解，也未按醫(yī)囑定期門診隨訪。38例患者認為高血糖對自身身體不利，偏好血糖低，不了解低血糖的危害性。

3　討論

3.1低血糖原因分析

低血糖是多種原因引起的血糖濃度過低狀態(tài)，血糖降低并出現(xiàn)相應的癥狀和體征［2］。當血糖≦2.8 mmol/L時?？梢鹬袠猩窠?jīng)系統(tǒng)功能紊亂和自主（交感）神經(jīng)過度興奮兩方面的表現(xiàn)。糖尿病患者血糖≦3.9 mmol/L時即可以診斷為低血糖。老年糖尿病患者由于常有自主神經(jīng)功能紊亂而掩飾交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)［3］。該研究表明：（1）糖尿病患者隨著年齡的增長、病程的延長，發(fā)生低血糖的概率也會增加。隨著激素水平的變化，老年患者對低血糖的感知能力降低，更容易發(fā)生惡性低血糖，也增加了心腦血管事件的發(fā)生率。因此對病程在5年以上的老年糖尿病患者，我們要加強患者以及家屬的低血糖知識宣教，加強血糖監(jiān)測，適當放寬血糖的控制目標。（2）使用促胰島素分泌劑、胰島素或胰島素聯(lián)合應用促胰島素分泌劑的患者易發(fā)生低血糖，特別是老年患者及肝腎功能不全的患者。對此類患者要增加血糖監(jiān)測的頻率，尤其是在調(diào)整用藥劑量時。（3）低血糖發(fā)生多與食欲不佳、飲食量減少，自行調(diào)整降糖藥物的劑量，迷信非正規(guī)渠道的降糖保健品有關。因此加強對糖尿病患者的健康教育，讓患者掌握低血糖發(fā)生的原因及預防措施，對降低低血糖的發(fā)生率至關重要。

3.2低血糖的居家管理

3.2.1糖尿病患者及家屬的健康教育資料表明患者及家屬未系統(tǒng)接受健康教育導致對低血糖的認知度低是低血糖發(fā)生的重要因素。除了加強住院期間患者的教育，做好出院指導，定期門診隨訪，更重要的是充分發(fā)揮社區(qū)健康管理師的作用。社區(qū)健康管理師對轄區(qū)的糖尿病患者定期入戶隨訪，進行一對一的健康宣教，同時對患者的家屬進行教育，從飲食、運動、藥物治療、生活方式等方面進行干預，能規(guī)范患者的治療，增加患者的依從性，指導患者掌握更全面的糖尿病相關知識，避免低血糖的發(fā)生，穩(wěn)定控制血糖，降低患者的住院頻率，提高患者的生存質量。

3.2.2自我血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測是糖尿病管理的重要組成部分。該研究表明居家患者發(fā)生低血糖與未堅持監(jiān)測血糖有關。社區(qū)健康管理師入戶隨訪監(jiān)督居家患者規(guī)律監(jiān)測血糖，提高患者的依從性。嚴格的血糖監(jiān)測記錄能幫助發(fā)現(xiàn)患者是否有低血糖的發(fā)生。對于無法解釋的高血糖，特別是空腹高血糖，血糖波動大，自我血糖監(jiān)測良好，但糖化血紅蛋白不達標的患者，健康管理師可進行動態(tài)血糖監(jiān)測，幫助有效的發(fā)現(xiàn)低血糖。

3.2.3飲食和降糖藥的管理該研究表明，引起低血糖發(fā)生的患者多在在食欲不佳、飲食量減少的情況下，仍未調(diào)整降糖藥的劑量或停止使用降糖藥。除了加強用藥方面的健康教育外，健康管理師要定期進行入戶隨訪，對轄區(qū)的患者的日常生活及病情進行全面的了解，在患者發(fā)生病情變化時及時與全科醫(yī)師或?？漆t(yī)師取得聯(lián)系，及時調(diào)整治療方案，避免低血糖的發(fā)生。

3.2.4糖尿病患者的心理護理有關糖尿病的一項調(diào)查顯示，30%的病人存在心理障礙，如憂郁、焦慮等［4］。不良的心理狀態(tài)導致患者對糖尿病的治療方案依從性差，常擅自更改治療方案，增加胰島素或口服藥的劑量，誘發(fā)低血糖的發(fā)生。社區(qū)健康管理師的入戶隨訪能夠消除陌生感，可以面對面對患者和家屬進行心理疏導，鼓勵病人在醫(yī)護人員的指導下堅持治療.嚴密監(jiān)測血糖，可盡可能減少低血糖的相關因素［5］。

3.2.5低血糖時的處理低血糖發(fā)作時，可指導輕中度、沒有低血糖癥狀的低血糖患者自行口服15～50 g的葡萄糖，葡萄糖片最佳，15～20 min低血糖癥狀即可緩解。當患者無法口服葡萄糖時，可從靜脈補充葡萄糖，標準初始劑量為25 g，靜脈給予50%葡萄糖要非常謹慎，避免靜脈穿刺部位發(fā)生局部組織壞死。重要的是給予葡萄糖的總量，100 mL25%的葡萄糖，或150～250 mL的10%葡萄糖更安全［6］。并根據(jù)降糖藥的藥效維持時間加強血糖監(jiān)測，直至血糖穩(wěn)定。

4　總結和展望

糖尿病患者在自然病程中發(fā)生低血糖是不可避免的，住院期間規(guī)律的飲食、治療和護理，患者的血糖能良好的得到控制，但糖尿病為慢性疾病，目前無根治方法，需終身治療，出院后的居家護理尤為重要。很多糖尿病患者對糖尿病以及治療引起的低血糖的危險性認識不夠、依從性差、幾乎不能進行自我血糖監(jiān)測，亦不具備自我管理疾病能力，從而增加了嚴重的低血糖的發(fā)生，加重患者病情和經(jīng)濟負擔［7］。如何盡量減少居家患者低血糖的發(fā)生，是擺在醫(yī)務工作者面前的一大難題。通過經(jīng)常與?？漆t(yī)護人員交流，可以獲取很多糖尿病相關知識，同時醫(yī)護人員通過了解糖尿病患者行為控制及改變情況可進行及時的指導和干預［8］，可以有效避免或減少低血糖的發(fā)生。隨著醫(yī)療改革的進一步深入，建立分級診療制度，合理配置醫(yī)療資源，促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化，做到“大病到醫(yī)院，小病到社區(qū)”的分級診療，全科醫(yī)生和社區(qū)的健康管理師的作用不容小覷。我市已率先開展了“三師共管”的慢性病防控新模式，大大地促進了慢性病，特別是糖尿病、高血壓患者的居家管理。目前我市社區(qū)健康管理師對于所管片區(qū)的糖尿病患者責任到戶，定期進行入戶隨訪，根據(jù)病情進行飲食、運動、藥物治療、血糖監(jiān)測、健康教育等方面進行個性化的指導，對于穩(wěn)定病情，避免或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，特別是血糖的管理有著舉足輕重的作用。

［1］中華醫(yī)學會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中華糖尿病雜志，2014，6（7）：449.

［2］中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會.中國糖尿病患者低血糖管理的專家共識［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（8）：619.

［3］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：583.

［4］李德霞，宋葆云，張俐，等.62例2型糖尿病患者強化治療中低血糖發(fā)生的特點分析［J］.中華護理雜志，2007，42（8）：725-727.

［5］李宜琴，劉娟.2型糖尿病發(fā)生低血糖反應的護理干預［J］.青海醫(yī)藥雜志，2010，40（4）：39-40.

［6］中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會.中國糖尿病患者低血糖管理的專家共識［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（8）：620.

［7］中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會［J］.中國糖尿病患者低血糖管理的專家共識［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（8）：619.

［8］唐小飛，趙錫麗.2糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因及護理對策［J］.重慶醫(yī)科大學學報，2012，37（9）：840.

R587

A

1672-4062（2016）09（b）－0088-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.088

2016-06-18）

王文貴（1968.10-），女，安徽廬江人，本科，副主任護師，研究方向：護理。