徐雯，陳海霞，孟茜

連云港市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇連云港　222000

妊娠前體質(zhì)量指數(shù)和胎次對妊娠糖尿病發(fā)病的影響

徐雯，陳海霞，孟茜

連云港市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇連云港222000

目的探討妊娠前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、胎次與妊娠糖尿?。℅DM）發(fā)病的關(guān)系。方法該研究選擇該院2012年2月—2014年12月接受孕產(chǎn)期檢查、臨床資料完整的孕婦262例，對其采取葡萄糖耐量實驗（OGTT實驗），并完整記錄年齡、孕周、文化程度、妊娠前體質(zhì)量指數(shù)及胎次等臨床資料。根據(jù)妊娠前BMI將孕婦分為4組：偏瘦組（BMI＜18.5 kg/m2），正常組（BMI 18.5～23.0 kg/m2），超重組（BMI23.1～25.0 kg/m2），肥胖組（BMI＞25.0 kg/m2）。分析妊娠前體BMI、胎次與GDM的關(guān)系。結(jié)果超重或肥胖的孕婦發(fā)生GDM的風(fēng)險高于正常和偏瘦組；GDM的影響因素依次為：胎次、BMI、年齡、文化程度，其中BMI和胎次是GDM的主要危險因素。結(jié)論妊娠前婦女BMI越大，妊娠胎次越多，發(fā)生GDM的風(fēng)險越高。

妊娠前體質(zhì)量指數(shù)；胎次；妊娠糖尿病

妊娠糖尿?。℅DM）是妊娠期女性的一種常見病癥，由胰島素拮抗激素分泌不足導(dǎo)致，糖耐量異常為主要特征。妊娠糖尿病不僅能危害母體健康，還可為嬰兒帶來遠(yuǎn)期危害。早期篩查是降低GDM并發(fā)癥、識別高危孕婦的最有效途徑［2］。下面將該院收治妊娠糖尿病孕婦的資料進(jìn)行整理，旨在探討孕婦體質(zhì)量、胎次對疾病的影響。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年2月—2014年12月在該院產(chǎn)科門診進(jìn)行孕產(chǎn)期保健、知情同意、在孕24～28周的孕婦262例作為觀察對象，其中患GDM的224例，正常的38例。GDM患者符合2010年國際糖尿病和妊娠協(xié)會（IADPSG）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。孕婦年齡22～38歲，平均（26.5±5.2）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期檢查、資料記錄不夠完整；②糖尿病家族遺傳史；③流產(chǎn)，習(xí)慣性流產(chǎn)、自發(fā)性流產(chǎn)等；④臟器功能損傷、高血壓等。

1.2觀察指標(biāo)

①比較BMI、胎次對GDM發(fā)病率的影響；②根據(jù)BMI將患者分為4組：偏瘦組38例，體質(zhì)量指數(shù)小于18.0 kg/m2；正常組135例，體質(zhì)量指數(shù)處于18.0～23.0 kg/m2范圍內(nèi)；超重組53例，體質(zhì)量指數(shù)處于23.0～25.0 kg/m2范圍內(nèi)；肥胖組36例，體質(zhì)量指數(shù)大于25.0 kg/m2。均接受75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）：空腹12 h，將一定量的葡萄糖溶于加入溫水中，叮囑其于5 min內(nèi)飲盡，然后于飲盡1 h、2 h抽出血液檢驗血糖指標(biāo)，并進(jìn)行比對；③比較不同胎次孕婦GDM的OGTT關(guān)系。

1.3統(tǒng)計方法

選用版本為SPSS 14.0的軟件包處理文中數(shù)據(jù)，計量類資料數(shù)據(jù)用（±s）的形式表示，并實施t檢驗；計數(shù)類的資料數(shù)據(jù)用百分?jǐn)?shù)的形式，并實施χ2檢驗；多因素分析借助非條件logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1單因素logistic回歸分析

年齡、文化程度、胎次、BMI等4項在單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1　GDM影響因素單因素分析［n（%）］

2.2多因素logistic回歸分析

借助非條件Logistic回歸分析妊娠糖尿病的影響性因素，將年齡、胎次、文化程度、BMI等變量引入回歸方程中，系數(shù)分別為0.601、1.120、-0.301、2.410。該研究顯示胎次是妊娠婦女發(fā)生GDM的危險因素中權(quán)重最大的因素，OR=10.801，妊娠前BMI回歸系數(shù)為1.120，OR=2.10，說明：妊娠糖尿病的危險性因素為肥胖，且隨著孕婦體質(zhì)量指數(shù)的增加，妊娠糖尿病的發(fā)生率也將增加；該次調(diào)查顯示妊娠糖尿病的獨立危險因素為年齡，回歸系數(shù)為0.601，OR=1.62，說明：隨著孕婦年齡的增加，發(fā)生妊娠糖尿病的風(fēng)險也就越大；妊娠糖尿病的保護(hù)性因素為文化程度，回歸系統(tǒng)為-0.301，OR=0.799，說明：文化程度較高的孕婦保健意識強，且此類孕婦更加注重產(chǎn)前檢查、保健知識的獲取。詳見表2。

2.3四組OGTT結(jié)果比較

BMI越大，患者空腹血糖、餐后1 h血糖及餐后2 h血糖呈上升趨勢。見表3。

表2　GDM影響因素logistic回歸分析模型與參數(shù)

表3　四組OGTT結(jié)果比較［mmol/L，（±s）］

表3　四組OGTT結(jié)果比較［mmol/L，（±s）］

BMI分組空腹血糖餐后1 h血糖餐后2 h血糖偏瘦組（n=38）正常組（n=135）超重組（n=53）肥胖組（n=36）F值P值4.52±0.32 4.62±0.40 5.44±0.55 5.69±0.31 5.62 0.000 9.36±0.62 9.75±1.71 10.59±1.32 10.70±1.09 5.38 0.000 7.69±0.74 7.98±1.28 9.63±1.09 9.72±0.82 5.68 0.000

2.4GDM患者孕前BMI與OGTT結(jié)果的關(guān)系

GDM患者妊娠前的體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖水平呈現(xiàn)正相關(guān)，P＜0.05；和飯后1 h的血糖指標(biāo)呈現(xiàn)正相關(guān)，P＜0.05；和飯后2 h的血糖指標(biāo)呈現(xiàn)正相關(guān)，P＜0.05。

2.5不同胎次GDM患者的OGTT結(jié)果比較

在OGTT試驗中，第二胎及以上孕婦、第一胎孕婦的空腹血糖、飯后1 h、飯后2 h的血糖指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表4。

表4　不同胎次GDM患者的OGTT結(jié)果比較［mmol/L，（±s）］

表4　不同胎次GDM患者的OGTT結(jié)果比較［mmol/L，（±s）］

胎次空腹血糖餐后1 h血糖餐后2 h血糖第一胎（n=203）第二胎及以上（n=59）t值P值5.59±0.42 6.49±0.40 14.641 0.000 9.75±1.06 10.72±0.76 6.552 0.000 8.42±0.71 9.19±0.63 7.513 0.002

3　討論

目前，GDM的發(fā)病率逐漸增長，發(fā)病率在亞洲婦女中為4%～10%［4-5］。育齡期婦女的超重和肥胖問題已經(jīng)成為世界性的重大衛(wèi)生問題。研究結(jié)果顯示妊娠前BMI和胎次是孕婦患GDM的主要危險因素，此結(jié)果與國際上相關(guān)研究［6］結(jié)果一致。在該研究中，BMI越大，患者空腹血糖、餐后1 h血糖呈上升趨勢。BMI較高的孕婦，其發(fā)生GDM的概率也會加大。作者從多方面尋找原因，包括遺傳基因位點、胎盤、滋養(yǎng)細(xì)胞缺氧缺血導(dǎo)致的病理變化等，孕前肥胖者可能發(fā)生脂質(zhì)代謝紊亂，過氧化物酶增多，存在一定的胰島素抵抗現(xiàn)象，最終增加肥胖者妊娠糖尿病的病發(fā)率。另外，臨床報告［7］也表明妊娠前肥胖、超重的孕婦伴有程度不同的胰島素抵抗，間接升高血糖指標(biāo)，誘發(fā)妊娠糖尿病。因此，有效控制妊娠前的體重，預(yù)防肥胖，是預(yù)防妊娠糖尿病病發(fā)的綜上所述，妊娠期的體質(zhì)量、胎次等和妊娠糖尿病關(guān)系密切，經(jīng)由研究表明，胎次、肥胖是妊娠糖尿病的危險性因素。因妊娠糖尿病早期癥狀不明顯，故加強妊娠糖尿病高危因素的了解，針對性防治，對預(yù)防疾病病發(fā)、預(yù)防并發(fā)癥來說，意義重大。

主要措施。這就需要加強孕中期、孕晚期的肥胖孕婦的管理力度，根據(jù)妊娠前的體質(zhì)量、孕檢指標(biāo)制定針對性的管理方案，監(jiān)控妊娠期的體質(zhì)量，以從根本上規(guī)避不良妊娠結(jié)局。目前關(guān)于胎次對產(chǎn)婦妊娠糖尿病的影響尚無定論，該次研究結(jié)果顯示，胎次也是孕婦發(fā)生妊娠糖尿病的危險因素，孕婦胎次越高，發(fā)生妊娠糖尿病的幾率越大。猜測主要是因為，二胎媽媽一般年齡較大，身體機能下降，研究指出［8］，目前二胎媽媽的平均年齡為32歲左右。另外該次研究顯示，年齡大也是產(chǎn)婦發(fā)生妊娠糖尿病的危險因素，主要是因為大齡產(chǎn)婦身體機能逐漸下降，新陳代謝放慢，更容易發(fā)生糖耐量降低和糖尿病［9］。

［1］楊慧霞，宋耕.妊娠期糖尿病診治進(jìn)展［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2010（3）：29-31.

［2］楊慧霞.2011年妊娠期糖尿病國際診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2011（4）：19-20.

［3］李雪姣，陳淑琴，祁珮，等.基于IADPSG新診斷標(biāo)準(zhǔn)的妊娠期糖尿病篩查結(jié)果分析［J］.山東醫(yī)藥，2014（38）：65-67.

［4］陳廷美，王旋.體質(zhì)量指數(shù)與妊娠糖尿病關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（3）：386.

［5］楊玲.妊娠期糖尿病孕婦體重管理的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2013，3（3）：49-51.

［6］Zhenyu C，Juan D，Ling S，et al.Pregnancy body mass index，gestational weight gain，and pregnancy outcomes in China［J］. Int J GynecolObstet，2010，109（1）：41-44.

［7］侯杉杉，王燕.孕前體重及孕期增重對母嬰的影響［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計2010，28：142-150.

［8］Zhan EDongL，Zhang CP，et al.Increasing prevalence of gestational diabetes ellitusin Chinese women from 1 999 to 2008［J］.Diademed，2011，28（6）：652-657.

［9］王寶林.妊娠糖尿病篩查與篩查陽性的危險因素分析［J］.糖尿病新世界，2016（4）：80-82.

Effect of Pre Pregnancy Body Mass Index and Parity on Gestational Diabetes Onset

XU Wen，CHEN Hai-xia，MENG Xi
Lianyungang City Maternal and Child Health care of Obstetrics and Gynecology，Lianyungang，Jiangsu Province，222000 China

Objective To investigate Pre pregnancy body mass index（BMI），parity and gestational diabetes mellitus（GDM）pathogenesis.Methods 262 cases of pregnant women with pregnant examination were selected from February 2012 to 2014 December.T glucose tolerance test（OGTT），and age，gestational age，educational level，pregnancy body mass index（BMI）and fetal inferior clinical data records of pregnant women were took up.According to pre pregnancy BMI pregnant women were divided into 4 groups：partial thin group（BMI＜18.5 kg/m2），normal group（BMI 18.5 to 23.0 kg/m2），super recombinant（BMI23.1～25.0 kg/m2），obesity group（BMI＞25.0 kg/m2）.Analysis of the relationship between pre BMI，parity and pregnancy GDM.Results The incidence of overweight or obese pregnant women risk of GDM is higher than normal and the underweight group；influence factors of GDM as follows：parity，BMI，age，culture degree，which BMI and parity is a major risk factor for GDM.Conclusion Pregnant women before pregnancy parity BMI is larger，more，the higher the risk of GDM.

Pre pregnancy body mass index；Parity；Gestational diabetes mellitus

R71

A

1672-4062（2016）09（b）－0073-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.073

2016-06-27）

［課題來源］線粒體融合蛋白2與妊娠期糖尿病圍產(chǎn)兒童基因組拷貝數(shù)變異的研究（SHI541）。

徐雯（1975.10-），女，江蘇贛榆人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：妊娠期糖尿病及甲狀腺，圍產(chǎn)期營養(yǎng)。