王盧敏

福建省老年醫(yī)院心內(nèi)科，福建福州　350003

老年高血壓合并2型糖尿病腎病應(yīng)用纈沙坦與硝苯地平控釋片治療的效果研究

王盧敏

福建省老年醫(yī)院心內(nèi)科，福建福州350003

目的針對(duì)老年高血壓合并2型糖尿病腎病，使用纈沙坦與硝苯地平控釋片治療之后的效果進(jìn)行研究。方法選擇2013年4月—2014年9月該院收治的老年高血壓合并2型糖尿病腎病患者70例，采用電腦隨機(jī)分組的方式，將此次該院收治的70例老年高血壓合并2型糖尿病腎病患者列為此次研究對(duì)象，其中常規(guī)組35例老年高血壓合并2型糖尿病腎病患者給予硝苯地平控釋片治療；研究組35例老年高血壓合并2型糖尿病腎病患者給予纈沙坦與硝苯地平控釋片聯(lián)合治療。對(duì)比兩組患者治療前后不良反應(yīng)、腎功能、UAER（24 h尿微量清蛋白排泄率）、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果兩組患者治療前后UAER、DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SCr、BUN、血K+含量治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者治療后UAER、DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）情況均比常規(guī)組更低（P＜0.05），研究組不良反應(yīng)（11.42%）顯著低于常規(guī)組（34.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論纈沙坦結(jié)合硝苯地平控釋片治療老年高血壓合并2型糖尿病腎病患者，具有顯著的療效，且患者滿意度較高，值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

硝苯地平控釋片；老年高血壓；2型糖尿病腎病；纈沙坦

在成年人群體中，2型糖尿并的發(fā)病率較高，患者體內(nèi)胰島素功能降低但并未完全消失，臨床治療通常采用胰島素分泌刺激的方法進(jìn)行治療［1］。在糖尿病當(dāng)中，會(huì)產(chǎn)生糖尿病腎病并發(fā)癥，因?yàn)樘悄虿≈率垢淖兞四I臟微血管，患者還會(huì)產(chǎn)生高血壓，因此此病屬于較為嚴(yán)重的多功能障礙性疾病，如果治療不夠及時(shí)，將會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅?；诖?，對(duì)老年高血壓合并2型糖尿病腎病患者進(jìn)行科學(xué)的治療，顯得十分重要。此次研究回顧性分析了2013年4月—2014年9月該院收治的老年高血壓合并2型糖尿病腎病患者70例，并將此70例患者列為此次研究對(duì)象，通過(guò)電腦隨機(jī)分組的方式分為常規(guī)組與研究組，各組35例。針對(duì)老年高血壓合并2型糖尿病腎病患者，兩組進(jìn)行了兩種不同方法的治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)纈沙坦結(jié)合硝苯地平控釋片療效更優(yōu)［2］，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1　兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1　兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：*同組治療前對(duì)比，P＜0.05；比較常規(guī)組療效，P＜0.05。

組別SBP（mmHg）DBP（mmHg）BUN（mmol/L）SCr（mol/L）K+（mmol/L）UAER（mg/d）常規(guī)組研究組治療前治療后治療前治療后169.0±12.0 132±9.3 169.1±11.0 120.1±4.3 105±12.6 97.8±8.5 99.0±11.0 76.8±5.3 5.4±1.0 5.6±0.6 5.6±1.2 5.5±0.8 72.1±17.8 70.2±16.9 74.3±18.6 68.7±16.4 4.1±0.3 4.2±0.8 4.0±0.5 4.1±0.7 147.8±19.2 121.8±14.6 148.3±18.1 100.2±12.3

1　資料與方法

1.1一般材料

選擇2013年4月—2014年9月該院收治的老年高血壓合并2型糖尿病腎病患者70例，均與老年高血壓、糖尿腎病確診標(biāo)準(zhǔn)相符合，采用電腦隨機(jī)分組的方式，將其分為常規(guī)組與研究組，各組35例。其中常規(guī)組中男患者18例，女患者17例，年齡64～84歲，平均（74.8±4.3）歲；研究組中男患者16例，女患者19例，年齡65～86歲，平均（76.2±4.2）歲。均簽署知情同意書，經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)兩組的基本資料均無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

兩組老年高血壓合并2型糖尿病腎病患者不得與其他治療腎臟疾病藥物、降壓藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。其中，常規(guī)組采用硝苯地平控釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130115）口服治療，1次/d，30 mg/次；研究組采用纈沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103521）結(jié)合硝苯地平控釋片進(jìn)行治療，纈沙坦劑量：1次/d，80 mg/次，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

采用水銀血壓計(jì)測(cè)量患者的DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）；檢測(cè)BUN（尿素氮）則使用尿素氮檢測(cè)試劑盒（杭州陸恒生物科技有限公司）；測(cè)量SCr（血清中肌酐）含量使用肌酐試劑盒（長(zhǎng)春匯力生物科技有限公司）；測(cè)量K+（血鉀）含量使用血鉀濃度檢測(cè)試劑盒；檢測(cè)UAER（24 h尿微量清蛋白排泄率）使用尿微量白蛋白檢測(cè)試劑盒。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察兩組患者UAER、DBP、SBP指標(biāo)

兩組患者治療前后UAER（24h尿微量清蛋白排泄率）、DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著差異（P＜0.05）；而SCr、K+、BUN差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組治療后24 h尿微量清蛋白排泄率、舒張壓、收縮壓各項(xiàng)指標(biāo)的降低情況均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（11.42%）顯著低于常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率（34.29%），結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)［n（%）］

3　討論

在老年群體當(dāng)中，2型糖尿病是一種比較常見(jiàn)的病癥，且經(jīng)常伴有高血壓并發(fā)癥。因?yàn)樘悄虿∪菀鬃兓I臟微血管，使得產(chǎn)生糖尿病腎病，而且患有此病的患者還會(huì)出現(xiàn)高血壓癥狀，如果這種多功能障礙性疾病沒(méi)有得到及時(shí)的治療，將會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅［3］?；诖?，針對(duì)老年高血壓合并2型糖尿病腎病患者進(jìn)行科學(xué)治療，顯得十分重要。在該次的研究當(dāng)中，對(duì)老年高血壓合并2型糖尿病腎病患者，使用了兩種治療辦法，臨床中，硝苯地平控釋片這種鈣離子拮抗劑藥物應(yīng)用廣泛，作用機(jī)理是通過(guò)鈣離子渠道進(jìn)而將鈣離子作用遏制，將其作用于血管平滑肌以及心肌受體，進(jìn)而擴(kuò)張血管，最后得到血壓降低成效；同時(shí)硝苯地平控釋片對(duì)機(jī)體的糖脂代謝并不會(huì)產(chǎn)生影響，也不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良反應(yīng)；纈沙坦屬于高效血管緊張素受體拮抗劑，作用機(jī)理主要是通過(guò)受體和阻斷腎素結(jié)合，將血管收縮過(guò)度情況進(jìn)行遏制，進(jìn)而降低釋放低醛固酮，最后達(dá)到血壓降低的效果［4］。

上述兩種藥物的聯(lián)合使用，有助于調(diào)節(jié)患者血壓，治療效果更加明顯，且不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，表明藥物安全性較高。該次研究中，以該院收治的70例老年高血壓合并2型糖尿病腎病患者，為此次研究對(duì)象，試驗(yàn)結(jié)果表明，研究組患者治療前UAER（24h尿微量清蛋白排泄率）為（148.3±18.1）mg/d，DBP（舒張壓）為（99± 11）mmHg，SBP（收縮壓）為（169.1±11）mmHg，治療后UAER（24 h尿微量清蛋白排泄率）為（100.2±12.3）mg/d，DBP（舒張壓）為（76.8±5.3）mmHg，SBP（收縮壓）為（120.1±4.3）mmHg；而常規(guī)組患者治療前UAER（24h尿微量清蛋白排泄率）為（147.8±19.2）mg/d，DBP（舒張壓）為（105±12.6）mmHg，SBP（收縮壓）為（169±12）mmHg，治療后UAER（24 h尿微量清蛋白排泄率）為（121.8± 14.6）mg/d，DBP（舒張壓）為（97.8±8.5）mmHg，SBP（收縮壓）為（132±9.3）mmHg，經(jīng)過(guò)治療前后的數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而SCr、K+、BUN各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組治療后24 h尿微量清蛋白排泄率、舒張壓、收縮壓各項(xiàng)指標(biāo)的降低情況均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），且兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，纈沙坦與硝苯地平控釋片聯(lián)合治療老年高血壓合并2型糖尿病腎病患者，具有顯著的臨床效果，且患者滿意度良好，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用推廣［5］。

［1］喻文琴.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的效果分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015（4）：99-101.

［2］李建麗.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察［J］.心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2013（9）：34-36.

［3］李藿.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013（29）：140-141.

［4］顧琳.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療老年高血壓合并2型糖尿病腎病的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013（23）：94-95.

［5］李霞.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2014（22）：9-10，13.

Study on the Effect of Type 2 Diabetic Nephropathy and Valsartan Treatment of Elderly Hypertensive Patients with Nifedipine Controlled Release Tablets

WANG Lu-min
Department of Cardiology，the elderly hospital of Fujian Province，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350003 China

Objective Study on elderly hypertensive patients with type 2 diabetic nephropathy and the effect of valsartan treatment of Nifedipine Controlled Release Tablets.Methods In elderly hypertension admitted to our hospital with 70 patients with 2 type diabetic nephropathy，were randomly divided into routine group and study group，35 cases in each group，which in routine group were treated with nifedipine controlled release tablets in the treatment，patients in the study group were given valsartan and nifedipine controlled release tablets combined treatment.UAER，renal function and adverse reactions before and after treatment were compared between two groups（24h urinary albumin excretion rate，blood pressure）. Results Has statistical significance（P＜0.05）in the two groups before and after treatment in patients with UAER，SBP，DBP，SCR，bun，serum K+content before and after treatment no significant difference（P＞0.05）；after treatment，the patients in the study group UAER，SBP，DBP situation were than routine group were lower（P＜0.05），the group of adverse drug reactions（11.42%）was significantly lower than that of routine group（34.29%），which was statistically significant difference（P＜0.05）. Conclusion Valsartan combined with nifedipine controlled release tablets in the treatment of elderly hypertensive patients with type 2 diabetic nephropathy patients，and has remarkable curative effect and high patient satisfaction，it is worth further promotion and application.

Nifedipine Controlled Release Tablets；Elderly hypertensive patients；Type 2 diabetic nephropathy；Valsartan

R587.1

A

1672-4062（2016）09（b）－0018-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.018

2016-06-26）

王盧敏（1977.3-），男，福建長(zhǎng)樂(lè)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心內(nèi)科。