胡忠滿

二甲雙胍治療社區(qū)老年2型糖尿病患者的療效及安全性

胡忠滿

目的 探討二甲雙胍治療社區(qū)老年2型糖尿病患者的臨床效果和安全性。方法 選取社區(qū)老年糖尿病患者90例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組患者采用瑞格列奈治療，觀察組患者采用二甲雙胍治療，比較兩組患者的血糖控制情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為95.6%，顯著高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平分別為（6.1± 1.0）mmol/L、（7.1±1.7）mmol/L、（9.4±2.0）%，均顯著低于對照組的（8.0±1.6）mmol/L、（8.3±1.6）mmol/L、（10.7± 2.3），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，顯著低于對照組的22.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 二甲雙胍治療社區(qū)老年2型糖尿病有利于控制患者的血糖，且能夠降低各類不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。

二甲雙胍；社區(qū)；老年2型糖尿??；臨床療效；安全性

【Abstract】Objective To study the effect and safety of metformin in the treatment of elderly patients with type 2diabetes mellitus in community.Methods Select diabetic older 90 patients for the study，according to the random number table divided into control group and observation group，45 cases in each group. In the control group were treated with repaglinide treatment，the observation group were treated with metformin，glycemic control and adverse reactions between the two groups of patients were observed.Results Treatment of patients in the observation group total effective rate was 95.6%，significantly higher than 80.0%，the difference was statistically significant（P＜0.05）；fasting blood glucose，postprandial 2 h blood glucose and glycated hemoglobin levels were observed in patients（6.1± 1.0）mmol/L，（7.1±1.7）mmol/L，（9.4±2.0）%，significantly lower than the control group（8.0±1.6）mmol/L，（8.3±1.6）mmol/L，（10.7±2.3），the difference was statistically significant（P＜0.05）；adverse reactions observed in patients incidence of 6.7%，significantly lower than the 22.2% in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Metformin community elderly type 2 diabetes patients help control blood sugar，and can reduce the risk of various types of adverse events，safe.

【Key words】Community elderly；Metformin；Type 2 diabetes；Clinical efficacy；Safety

隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展和人們生活水平的提升，社區(qū)糖尿病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢［1-2］，加上老年患者各臟器存在不同程度的功能受損，很容易由于血糖代謝紊亂而導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生。患者一旦確診為糖尿病，不僅會存在長期血糖上升癥狀，同時(shí)還會伴隨不同程度的并發(fā)癥，對患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。臨床治療中對患者血糖進(jìn)行有效控制的同時(shí)，也要注意對并發(fā)癥給予針對性治療［3］，為患者血糖控制和生命質(zhì)量提升創(chuàng)造有利條件。本研究就二甲雙胍治療社區(qū)老年2型糖尿病患者的臨床效果進(jìn)行分析，并觀察其治療的安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年12月社區(qū)老年糖尿病患者90例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組45例。所有患者均經(jīng)血糖檢測、病史調(diào)查后確診為2型糖尿病，符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。對照組患者中，男26例，女19例，年齡64～78歲，平均（69±4）歲，病程（3.6±1.4）年。觀察組患者中，男25例，女20例，年齡65～80歲，平均（69± 5）歲，病程（4.0±1.8）年。所有患者均對本研究內(nèi)容充分知情，自愿簽署知情同意書，本研究符合倫理學(xué)要求。兩組患者年齡、性別及糖尿病病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均給予飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)。同時(shí)對照組患者給予瑞格列奈片口服治療，每次餐前半小時(shí)口服，初始劑量為0.5 mg，隨后可結(jié)合患者血糖控制情況酌情增加藥物用量，但不超過15 mg，1次/d。所有患者均治療2個(gè)月。觀察組患者在常規(guī)干預(yù)的同時(shí)給予二甲雙胍片口服，初始劑量為0.5 g，隨后可根據(jù)患者血糖控制情況酌情增加，藥量可按照每周增加0.5 g，2次/d，同時(shí)注意控制每天劑量不超過2.5 g。注意觀察患者的血糖指標(biāo)，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量。所有患者均治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果、空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的空腹血糖不超過6 mmol/L，各種臨床癥狀消失，尿糖檢測結(jié)果為陰性；有效：空腹血糖為6～8 mmol/L，臨床癥狀基本消失或顯著改善，尿糖檢測顯示弱陽性；無效：治療前后臨床癥狀改善不明顯，且空腹血糖超過8 mmol/L，尿糖檢測結(jié)果為陽性［5-6］。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較

2.2血糖相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在整個(gè)治療過程中，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

2型糖尿病又稱為非胰島素依賴型糖尿病，其發(fā)生受到外部環(huán)境因素和遺傳因素的共同影響，通過口服降糖類藥物能夠達(dá)到控制血糖及病情進(jìn)展的治療目標(biāo)［7］。2型糖尿病患者一般通過運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食控制和健康知識宣教來控制血糖水平，若經(jīng)過上述有效干預(yù)后病情仍未能得到有效緩解，則要求根據(jù)患者病情和身體素質(zhì)選擇合適的降糖藥物進(jìn)行治療，以能夠有效控制患者在空腹和飽腹?fàn)顟B(tài)下的血糖水平，避免病情進(jìn)一步惡化，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為提高患者的生命質(zhì)量創(chuàng)造有利條件。

表2　兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較（±s）

表2　兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較（±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對照組 45 8.0±1.6 8.3±1.6 10.7±2.3觀察組 45 6.1±1.0 7.1±1.7 9.4±2.0 t值 10.52 11.85 10.75 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3　兩組患者不良反應(yīng)情況比較

盡管近年糖尿病表現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢，但中老年人仍然是糖尿病的高發(fā)人群。與其他糖尿病患者相比，老年糖尿病患者由于年齡大、體質(zhì)偏弱，且容易合并多種并發(fā)癥，故存在較高的心血管疾病突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［8］。因此，在臨床治療中除要注意有效控制老年糖尿病患者的血糖外，還要求能夠降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過觀察二甲雙胍治療社區(qū)老年2型糖尿病患者的臨床效果及用藥安全性，結(jié)果顯示觀察組患者接受二甲雙胍治療后，其治療有效率顯著高于對照組，而且觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h的血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

既往研究表明，二甲雙胍能夠增強(qiáng)組織的胰島素敏感度，顯著提高胰島素的作用效果［9］，以較少的用藥劑量即可達(dá)到滿意的血糖控制效果。此外，二甲雙胍能夠?qū)Ω闻K糖原的異生路徑產(chǎn)生明顯抑制作用，降低肝臟糖原損耗，同時(shí)還可以抑制腸壁細(xì)胞吸收和攝取糖分，降低膽固醇合成。袁妍輝［10］的研究通過隨訪發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍除能夠達(dá)到滿意的控糖效果以外，還可以降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)和微血管病變的發(fā)生率，避免出現(xiàn)心血管不良事件，提高治療安全性。在2型糖尿病臨床治療中的一個(gè)常見并發(fā)癥是低血糖，二甲雙胍盡管可以通過延緩葡萄糖在胃腸內(nèi)的攝取，但不會降低非糖尿病患者的血糖水平，即當(dāng)患者的血糖降至正常水平則不會再下降，從而能夠很好地避免低血糖這一不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了治療安全性。

另外，還有研究針對2型糖尿病患者的血漿胰島素水平進(jìn)行觀察，隨訪半年并未發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的胰島素水平變化［11］，故推斷二甲雙胍的降血糖作用機(jī)制并不涉及對胰島素含量的控制。本研究中并未針對這一問題進(jìn)行分析，需要在后期研究中加以完善。雙胍類藥物在臨床應(yīng)用中最為常見的不良反應(yīng)主要包括乳酸血癥、胃腸道反應(yīng)等。二甲雙胍的主要代謝途徑是經(jīng)由腎小管排泄，只要患者不存在十分嚴(yán)重的腎功能衰竭，則機(jī)體的二甲雙胍代謝情況就不會受到嚴(yán)重影響，也就不會導(dǎo)致十分嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性較高。本研究中，觀察組患者接受治療后僅有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，推斷可能是由于病程過長、服藥時(shí)間過長所致。本研究中所有患者均未出現(xiàn)乳酸中毒現(xiàn)象，且患者的輕微腹瀉癥狀并未采取治療措施而自行消失，證實(shí)二甲雙胍治療社區(qū)老年2型糖尿病患者效果確切，且安全性高。

綜上所述，二甲雙胍治療社區(qū)老年2型糖尿病患者不僅能夠達(dá)到滿意的血糖控制效果，也能夠顯著降低低血糖、心血管事件等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全可靠。在實(shí)際應(yīng)用中也要注意對二甲雙胍用量的控制，以便取得更好的效果。

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Efficacy and safety of metformin in the treatment of elderly patients with type 2 diabetes mellitus

Hu Zhongman

R587.1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.022

廣東省東莞市企石鎮(zhèn)鐵崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，廣東東莞 523517