卞恩濤

依那普利聯(lián)合葉酸片在H型高血壓患者治療中的應(yīng)用價(jià)值

卞恩濤

目的 探討依那普利聯(lián)合葉酸片在H型高血壓患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年12月至2015年6月于解放軍第四六三醫(yī)院診治的87例H型高血壓患者作研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣原則分成觀察組（44例）與對(duì)照組（43例）。對(duì)照組患者單純服用依那普利片，觀察組患者采用依那普利聯(lián)合葉酸片進(jìn)行治療，比較兩組患者治療前后血壓、血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平、心腦血管事件發(fā)生率及臨床療效。結(jié)果 治療后12周，觀察組患者的舒張壓、收縮壓以及Hcy水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者心腦血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用依那普利聯(lián)合葉酸片治療H型高血壓臨床療效顯著，可有效降低患者血壓與Hcy水平，且心腦血管事件發(fā)生率較低。

H型高血壓；葉酸片；依那普利；應(yīng)用價(jià)值

高血壓是臨床常見(jiàn)心腦血管疾病之一，而H型高血壓是一種特殊類(lèi)型的高血壓。近年來(lái)，在我國(guó)H型高血壓患者不斷增加。H型高血壓具有特殊病理表現(xiàn)，在血壓持續(xù)升高的同時(shí)，伴有血漿同型半胱氨酸（Hcy）升高。目前，臨床治療H型高血壓的原則是降低患者血壓的同時(shí)降低其Hcy水平。本研究就依那普利聯(lián)合葉酸片在H型高血壓患者治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月至2015年6月于我院診治的87例H型高血壓患者作研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣原則分成觀察組（44例）與對(duì)照組（43例）。觀察組患者中，男23例，女21例，年齡43～74歲，平均（56±8）歲；病程3～22年，平均（7±3）年；文化程度：小學(xué)11例，初中16例，高中13例，專(zhuān)科及以上4例。對(duì)照組患者中，男21例，女22例，年齡44～74歲，平均（56±8）歲；病程4～22年，平均（7±4）年；文化程度：小學(xué)10例，初中17例，高中14例，專(zhuān)科及以上2例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，兩組患者性別、年齡、病程及文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與本研究前2周內(nèi)未口服其他降壓藥物；②舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），收縮壓≥140 mmHg，Hcy＞10 μmol/L；③均意識(shí)清晰且知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所涉及藥物嚴(yán)重過(guò)敏；②繼發(fā)性高血壓；③合并心臟及肝腎等器官嚴(yán)重功能障礙、高鉀血癥、惡性腫瘤；④?chē)?yán)重精神疾病、認(rèn)知以及交流障礙；⑤參與本研究前3個(gè)月應(yīng)用葉酸片等藥物。

1.3治療方法 觀察組患者采用依那普利聯(lián)合葉酸片進(jìn)行治療，即口服依那普利片（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：151214，規(guī)格：10 mg×16 s），5 mg/次，2次/d；同時(shí)，口服葉酸片（北京斯利安藥業(yè)有限公司，批號(hào)：150915，規(guī)格：0.4 mg×93片），0.4 mg/次，2次/d。對(duì)照組患者單純服用依那普利片，其用藥方式、劑量及時(shí)間與觀察組相同。兩組患者均持續(xù)治療12周。

1.4觀察指標(biāo) ①血壓：檢測(cè)其血壓時(shí)，為確?；颊呱硇钠届o，安靜10 min后檢測(cè)，抽煙患者則需禁煙0.5 h后檢測(cè)；②Hcy水平：即清晨在患者空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取靜脈血5 ml進(jìn)行離心處理，應(yīng)用循環(huán)酶法檢測(cè)Hcy水平；③心腦血管事件發(fā)生率；④臨床療效。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效：患者舒張壓降低至正常范圍，或者降低幅度超過(guò)20 mmHg，Hcy水平降低20%及以上；有效：患者舒張壓降低10～19 mmHg，或者收縮壓降低30 mmHg，Hcy水平降低5%～20%；無(wú)效：患者舒張壓降低幅度不足10 mmHg，且未降至正常范圍，Hcy水平降低不足5%。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后舒張壓、收縮壓以及Hcy水平比較 治療前，兩組患者的舒張壓、收縮壓及Hcy水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后12周，觀察組患者的舒張壓、收縮壓以及Hcy水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓以及Hcy水平比較（±s）

表1　兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓以及Hcy水平比較（±s）

?

2.2心腦血管事件發(fā)生率比較 觀察組患者心腦血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者心腦血管事件發(fā)生率比較

2.3臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者臨床療效比較

3 討論

H型高血壓即伴發(fā)Hcy血癥（人體內(nèi)Hcy濃度超過(guò)10 μmol/L）的原發(fā)性高血壓。臨床上導(dǎo)致患者Hcy水平上升的原因較多，如攝入過(guò)量動(dòng)物蛋白、甲狀腺功能衰退以及遺傳性代謝功能障礙等。Hcy作為人體內(nèi)含巰基的非必需氨基酸，為蛋氨酸代謝的重要產(chǎn)物。H型高血壓具備高Hcy血癥和高血壓雙重疊加危害，與腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，是一個(gè)獨(dú)立的、重要的危險(xiǎn)因素［2］。相較于非高Hcy血癥的原發(fā)性高血壓，H型高血壓的臨床治療相對(duì)特殊。目前，藥物仍為治療H型高血壓患者的首選方式，而不同用藥方案的療效和安全性不一，需針對(duì)該疾病研制出能降低心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、療效顯著且并發(fā)癥較少的治療方案。

依那普利是臨床常用的長(zhǎng)效降血壓藥物之一，屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑［3-4］，口服后能夠快速水解成依那普利拉［5］，而后者可明顯抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性，減少血管緊張素Ⅱ含量，從而降低腎血管阻力和外周血管阻力，同時(shí)舒張小動(dòng)脈以及外周血管，最終實(shí)現(xiàn)降低血壓目的。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)在人體血壓調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用，而依那普利對(duì)于上述系統(tǒng)有較強(qiáng)的抑制作用，可有效調(diào)節(jié)患者血壓。然而，如果H型高血壓患者長(zhǎng)期服用依那普利，易引發(fā)不良反應(yīng)，導(dǎo)致靶器官受損。同時(shí)，患者體內(nèi)高Hcy水平會(huì)削弱依那普利片藥效。因此，H型高血壓患者應(yīng)采取降血壓與降Hcy水平聯(lián)合治療的方案［6］。

葉酸屬于B族維生素，其分布較廣泛，四氫葉酸部分衍生物為其輔酶形式［7］。四氫葉酸可結(jié)合一碳單位形成四氫葉酸類(lèi)輔酶，參與人體內(nèi)氨基酸與核酸合成，并在一碳單位代謝過(guò)程中發(fā)揮重要作用。同時(shí)，葉酸可在人體Hcy降解期間，重新合成蛋氨酸，并供應(yīng)甲基供體［8］，從而降低患者體內(nèi)Hcy濃度。此外，葉酸應(yīng)用于H型高血壓患者臨床治療中，還具有保護(hù)患者血管內(nèi)皮功能、降低其血小板黏附與聚集［9］的作用，可預(yù)防血栓形成等不良事件發(fā)生。張醫(yī)虎等［10］研究表明，依那普利聯(lián)合葉酸在預(yù)防H型高血壓患者并發(fā)心腦血管事件、降低其血壓和Hcy濃度上優(yōu)于依那普利。在本研究中，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后的舒張壓、收縮壓以及Hcy水平均明顯低于對(duì)照組，心腦血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示依那普利聯(lián)合葉酸片運(yùn)用于H型高血壓治療中療效顯著，且安全性較高。

綜上所述，應(yīng)用依那普利聯(lián)合葉酸片治療H型高血壓臨床療效顯著，可有效降低患者血壓與Hcy水平，且心腦血管事件發(fā)生率較低。

［1］王海波，楊秋妹.依那普利葉酸治療H型高血壓的療效［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（25）：123-124.

［2］張青春，耿德軍.馬來(lái)酸依那普利葉酸片在H型高血壓中的臨床應(yīng)用分析［J］.海峽藥學(xué)，2015，27（2）：140-141.

［3］趙玉英.氨氯地平聯(lián)合依那普利在老年高血壓治療中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（20）：74-75.

［4］張瓊.依那普利葉酸在H型高血壓臨床治療中的作用分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（4）：507-508.

［5］杜彪，張杰，謝星星，等.馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2015，32（12）：1488-1493.

［6］朱凌峰.依那普利葉酸片防治H型高血壓病療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜，2013，22（7）：737-739.

［7］宋滄桑，陸維，李興德，等.馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的成本-效果分析［J］.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，2014，31（5）：317-320.

［8］謝中華，劉清文，方大樓.依那普利葉酸治療H型高血壓的療效評(píng)估［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（20）：228-229.

［9］趙靜巖.依那普利聯(lián)合葉酸治療老年性高血壓預(yù)防再次腦卒中臨床效果分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（102）：194-197.

［10］張醫(yī)虎，壽松濤，劉艷存，等.依那普利葉酸片治療H型高血壓效果的Meta分析［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（17）：54-56.

R544.1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.013

解放軍第四六三醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110042