劉曉俠

纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床療效

劉曉俠

目的 探討纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床療效。方法 選擇2015年1～12月在我院治療的原發(fā)性高血壓患者60例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中30例患者采用硝苯地平緩釋片治療為對(duì)照組，30例患者采用纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療為研究組。比較兩組的臨床療效。結(jié)果 研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.706，P＜0.05）。兩組治療后收縮壓及舒張壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.579，6.850，P＜0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.565，P＜0.05）。結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓具有較好的臨床療效。

纈沙坦；硝苯地平緩釋片；原發(fā)性高血壓

【Abstract】

Objective To discuss clinical effects of valsartan combined with Nifedipine Delayde-release Tablets in the treatment of primary hypertension. Methods Clinical data of 60 cases with primary hypertension from Jan to Dec 2015 were respectively analyzed. 30 cases of study group were treated with valsartan combined with Nifedipine Delayde-release Tablets，and 30 cases of control group were treated with extended release Nifedipine tablets. Clinical efficacy of two groups was compared. Results Total effective rate of study group was higher than control group（χ2=4.706，P＜ 0.05）. SBP and DBP of two groups after treatment were lower than those before treatment，and the difference was statistically significant（P＜ 0.05）. After treatment，SBP and DBP of study group were lower than control group，and the difference was statistically significant（t=2.579，6.850，P＜ 0.05）. Incidence of adverse reactions of control group was higher than study group，and the difference was statistically significant（χ2=4.565，P＜ 0.05）. Conclusion Valsartan combined with extended release Nifedipine tablets in the treatment of primary hypertension shows good efficacy.

【Key words】Valsartan，Nifedipine delayde-release tablets，Primary hypertension

高血壓是心腦血管疾病重要的病因及危險(xiǎn)因素，影響重要器官的結(jié)構(gòu)與功能，并最終導(dǎo)致這些器官衰竭。高血壓與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，發(fā)病機(jī)制還不明確，是在遺傳基礎(chǔ)上多種危險(xiǎn)因素作用的結(jié)果［1］。目前的治療主要為血壓控制，避免長(zhǎng)期高血壓對(duì)重要臟器的損害。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ（AT）受體拮抗劑，具有控制血壓的作用［2］。硝苯地平具有抑制Ca2+內(nèi)流作用，可以用于各種類型高血壓的治療［3］。我們聯(lián)合纈沙坦及硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1～12月在我院治療的原發(fā)性高血壓患者60例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均為原發(fā)性高血壓，初次診斷，排除合并心、肝、腎功能不全的患者。其中30例患者采用硝苯地平緩釋片治療為對(duì)照組，30例患者采用纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療為研究組。對(duì)照組男18例，女12例，年齡37～62歲，平均（49.1±10.8）歲；研究組男16例，女14例，耐力35～64歲，平均（49.5±11.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

研究組采用纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療。纈沙坦80 mg/次口服，1次/d，每天用藥時(shí)間統(tǒng)一，如果治療效果不理想，可逐漸增加劑量至160 mg/次；硝苯地平緩釋片，1～2片/次，2次/d，如果控制不理想，可增加劑量至4片/次，3次/d。對(duì)照組僅給予硝苯地平緩釋片治療，用量用法同研究組。

1.3評(píng)價(jià)方法

臨床療效評(píng)價(jià)：顯效為患者舒張壓恢復(fù)正常，或者下降超過20 mm Hg；有效為舒張壓下降10～19 mm Hg，或者下降低于10 mm Hg，但降至正常；無效為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。比較治療前后兩組患者的收縮壓及舒張壓水平，比較兩組不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.706，P＜0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后血壓水平比較

兩組治療后收縮壓及舒張壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.579，6.850，P＜0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.565，P＜0.05）。見表3。

表2　兩組治療前后血壓水平比較

表3　兩組不良反應(yīng)比較

3　討論

原發(fā)性高血壓以以原因不明的血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。其具體發(fā)病機(jī)制還不十分明確，研究顯示，可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳，另外，環(huán)境因素、食鹽攝入過多等也是發(fā)病的主要相關(guān)因素。研究證實(shí)，鉀的攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系，而低鈣與高血壓的發(fā)生有一定的相關(guān)性，高蛋白攝入、高飽和脂肪酸攝入及酒精攝入也是主要的相關(guān)因素。另外，腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率相對(duì)較高，精神緊張職業(yè)者的發(fā)病率較高，噪聲也是高血壓發(fā)生的高危因素之一，其他因素還有體重、服用避孕藥、患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。各種病因?qū)е缕酉律窠?jīng)中樞功能發(fā)生變化，神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性發(fā)生異常，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，血漿兒茶酚胺濃度升高，小動(dòng)脈阻力增加，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。各種病因?qū)е履I性水鈉潴留，為了避免組織過度灌注機(jī)體代償，小動(dòng)脈阻力增加，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。腎素-血管金整肅-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活也是導(dǎo)致高血壓發(fā)生的主要機(jī)制之一。血管緊張素原在腎素的作用下形成血管緊張素Ⅰ，在ACE的作用下形成血管緊張素Ⅱ，AT1升高，導(dǎo)致醛固酮分泌，小動(dòng)脈收縮，交感神經(jīng)激活，心血管重構(gòu)，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。細(xì)胞膜粒子轉(zhuǎn)運(yùn)異常也是導(dǎo)致高血壓的主要機(jī)制之一［4］。細(xì)胞膜通透性增加，鈉泵活性下降，鈣泵活性下降，均可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Na+及Ca2+水平升高，血管收縮，心血管重構(gòu)，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。其他還有胰島素抵抗等也可導(dǎo)致血壓升高。

硝苯地平緩釋片屬于鈣離子拮抗劑，能夠擴(kuò)張周圍動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈，保護(hù)心肌細(xì)胞，抑制血管的興奮-收縮偶聯(lián)，從而擴(kuò)張全身血管，達(dá)到降低血壓的目的［5-6］。硝苯地平緩釋片直接作用于血管平滑肌，見效快。但是服藥后血壓波動(dòng)相對(duì)較大，患者容易發(fā)生局部水腫、頭暈等情況。

纈沙坦屬于血管緊張素受體拮抗劑，作用于AT1受體，其可用于治療各種類型的高血壓，并且具有保護(hù)心腦腎等重要臟器的作用［7-8］。其對(duì)AT1受體具有較高的選擇性，因此不會(huì)影響腎小球的濾過率，保護(hù)腎臟功能。其主要不良反應(yīng)包括惡心、失眠、水腫等，但發(fā)生率較低。在本次研究中，聯(lián)合使用纈沙坦與硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓具有更好的臨床療效，血壓控制更佳，并且不良反應(yīng)少。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓具有較好的臨床療效，血壓控制更佳。

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［8］ 武春蘭. 纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的臨床效果及安全性觀察［J］. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（10）：125-127.

Clinical Effects of Valsartan Combined With Nifedipine Delayde-release Tablets in the Treatment of Primary Hypertension

LIU Xiaoxia Internal Medicine Department，Chongqing Nan'an District Danzishi Community Health Service Center，Chongqing 400061，China

R544.1

A

1674-9316（2016）17-0079-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.055

重慶市南岸區(qū)彈子石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，重慶 400061