王明華

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，85%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。全球每年約有50萬(wàn)婦女被診斷為宮頸癌，約有28.8萬(wàn)患者死亡。在中國(guó)，宮頸癌的發(fā)生率占到了女性惡性腫瘤的第二位，僅次于乳腺癌。每年新增宮頸癌病例約13.5萬(wàn)，占全球發(fā)病數(shù)量的33%，約有8萬(wàn)人因此死亡，嚴(yán)重威脅著婦女的健康。為此，我們特地采訪了上海交通大學(xué)附屬國(guó)際和平婦幼保健院副院長(zhǎng)、婦科博士王玉東。

記者：什么是宮頸癌？其特征和分布情況如何？

王醫(yī)師：女性官頸癌是常見的惡性腫瘤，它是迄今為止唯一能找出致病原因的癌癥。宮頸癌是由人類乳頭瘤病毒（HPV）引起的，HPV病毒可直接通過(guò)皮膚接觸傳播，有數(shù)年至十幾年的潛伏期，所以初期可沒有任何癥狀。

宮頸癌特征：新發(fā)病例逐年增加；呈年輕化趨勢(shì)；宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的發(fā)生率增高。此病好發(fā)于40-60歲女性。全世界宮頸癌分布為：亞洲占50%，發(fā)達(dá)國(guó)家占18%，拉丁美洲為17%，非洲為15%。我國(guó)每年新增發(fā)病數(shù)為發(fā)達(dá)國(guó)家的6倍，并趨于年輕化。全國(guó)發(fā)病由高到低依次為：內(nèi)蒙古、山西、陜西、湖北、湖南、江西等地。

記者：宮頸癌有哪些臨床癥狀？

王醫(yī)師：宮頸癌早期大多無(wú)癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況，要引起高度重視。

分泌物增多：宮頸癌早期由于癌瘤刺激，大多表現(xiàn)為白帶增多，起初顏色氣味較正常，后來(lái)由于癌腫組織壞死或伴有感染等，可出現(xiàn)氣味和顏色的變化，如帶有異味的白色或者血性、稀薄如水樣或米泔樣分泌物。

接觸性出血：不規(guī)則陰道出血（即同房、婦科檢查后），婦女絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。老年患者的不規(guī)則出血，往往沒有腹痛、腰痛等癥狀。因此，容易被患者和家屬所忽視。

宮頸糜爛：一般而言，宮頸癌伴有宮頸糜爛，嚴(yán)重的宮頸糜爛是誘發(fā)宮頸癌的主要原因。如女性宮頸糜爛經(jīng)久不治，或是更年期后仍然患有宮頸糜爛，不僅應(yīng)該引起人們的重視，而且要到專科醫(yī)院定期檢查。

無(wú)典型的臨床特征：部分宮頸癌患者無(wú)任何臨床癥狀，僅在婦科體檢時(shí)宮頸刮片或陰道鏡提示異常。

記者：哪些屬于宮頸癌的易感人群？

王醫(yī)師：宮頸癌的發(fā)生與年齡有一定的關(guān)系，40-60歲為宮頸癌的好發(fā)年齡段，近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)。

早婚多育者。有關(guān)部門報(bào)告顯示，20歲以前結(jié)婚的女性患病率比21～25歲結(jié)婚的高3倍；比26歲以后結(jié)婚的高7倍。生育次數(shù)越多，患宮頸癌的幾率越大。

多性伴侶。如果性伴侶多，同房次數(shù)過(guò)多，則易患宮頸癌。

宮頸不典型增生者。特別是中度和重度不典型增生患者，若不及時(shí)治療，很有可能轉(zhuǎn)化為宮頸癌。

記者：臨床上如何治療宮頸癌？

王醫(yī)師：宮頸癌主要依靠手術(shù)治療，此外，還有放療和化療等治療方法。

放射治療：適用于ⅡB-IVA期患者，部分IB2期和ⅡA 2期患者；全身情況不適宜手術(shù)治療的早期患者；子宮頸大塊病灶的術(shù)前放療；手術(shù)治療后病理發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。放射治療包括腔內(nèi)照射及體外照射。早期病例以局部腔內(nèi)照射為主，體外照射為輔；晚期以體外照射為主，腔內(nèi)照射為輔。

化療：主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者和同期放化療。常用抗癌藥物有順鉑、卡鉑、、氟尿嘧啶和紫杉醇等。常采用以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案。多采用靜脈化療，也可用動(dòng)脈局部灌注化療。

記者：如何評(píng)價(jià)宮頸癌？醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何做好預(yù)防？

王醫(yī)師：對(duì)于子宮頸癌，就目前而言，是病因明確（即HPV感染）的癌癥；是可以通過(guò)宮頸刮片（LCT/TCT）、HPV DNA檢測(cè)及陰道鏡等早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防的癌癥；是有望通過(guò)免疫接種的方法全面預(yù)防和根除的惡性腫瘤。

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度來(lái)說(shuō)，要做好宮頸癌的三級(jí)預(yù)防。

一級(jí)預(yù)防：應(yīng)用疫苗。對(duì)青年女性及早使用疫苗，預(yù)防HPV感染。如澳大利亞國(guó)家免疫規(guī)劃宣布：“從2007年開始，聯(lián)邦政府將資金支持HPV疫苗在12～26歲女性的常規(guī)接種?！毙挛魈m國(guó)家免疫規(guī)劃2009年2月開始以學(xué)校為基礎(chǔ)開展接種，首要目標(biāo)人群為11～12歲的女學(xué)生；在2010年前對(duì)1990年1月1日后出生至滿20歲女性進(jìn)行接種。我國(guó)科學(xué)家正在探討和研制對(duì)HPV家族各成員都具有保護(hù)作用的新疫苗。研究顯示，HPV疫苗必須保持至少15年的100%免疫有效性，才能真正達(dá)到預(yù)防宮頸癌的目的。建議HPV疫苗注射時(shí)間在無(wú)性生活前。

二級(jí)預(yù)防：宮頸篩查。定期開展宮頸細(xì)胞學(xué)的篩查。子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、高危HPV DNA檢測(cè)、陰道鏡檢查就能起到二級(jí)預(yù)防的效果。

三級(jí)預(yù)防：檢查治療。對(duì)發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果的婦女，進(jìn)一步作子宮頸活組織檢查，任何肉眼可見病灶，均應(yīng)作單點(diǎn)或多點(diǎn)活檢。若需要了解子宮頸管的病變情況，應(yīng)行子宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)，把病變阻斷在癌前期或早期。

記者：個(gè)人如何預(yù)防宮頸癌？

王醫(yī)師：預(yù)防疾病能起到事半功倍的效果。從個(gè)人預(yù)防角度說(shuō)，要做好以下幾點(diǎn)。

首先，提倡營(yíng)養(yǎng)均衡。營(yíng)養(yǎng)均衡，保持充足的飲食營(yíng)養(yǎng)供給機(jī)體，避免營(yíng)養(yǎng)缺失，如均衡攝入一些抗氧化的微量維生素，可以預(yù)防HPV感染。

其次，禁止吸煙。吸煙是引發(fā)宮頸癌的原因之一，長(zhǎng)時(shí)間吸煙可削弱機(jī)體的保護(hù)作用，增加浸潤(rùn)性宮頸癌的發(fā)生率，尤其是鱗狀細(xì)胞癌。

再次，晚婚，少育。提倡晚婚、少育，性生活適度，可有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。早婚、多產(chǎn)、性伴侶多、性生活過(guò)頻，易誘發(fā)宮頸癌。