胡謝群

臨海市第一人民醫(yī)院，浙江 臨海 317000

中西醫(yī)結(jié)合防治經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管置管后機(jī)械性靜脈炎臨床觀察

胡謝群

臨海市第一人民醫(yī)院，浙江 臨海 317000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合防治經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管后機(jī)械性靜脈炎的臨床效果。方法：將行PICC置管的120例患者隨機(jī)分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組各60例。西醫(yī)組予以地塞米松、慶大霉素加生理鹽水浸于無(wú)菌紗布對(duì)局部皮膚進(jìn)行熱敷，中西醫(yī)組在西醫(yī)組治療基礎(chǔ)上予以紫草膏局部外涂。2組均治療7天。統(tǒng)計(jì)并比較2組置管后72 h的微血栓形成率、7天內(nèi)機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間。結(jié)果：置管后72 h，中西醫(yī)組發(fā)生微血栓形成6例（10.00%），西醫(yī)組發(fā)生微血栓形成15例（25.00%），中西醫(yī)組微血栓形成率低于西醫(yī)組（P＜0.05）。治療7天內(nèi)，中西醫(yī)組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率低于西醫(yī)組（P＜0.05），發(fā)生時(shí)間晚于西醫(yī)組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合防治PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的效果較為確切，可減輕微血栓形成，減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，延長(zhǎng)置管時(shí)間。

經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）；機(jī)械性靜脈炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；紫草膏

經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）作為常用的深靜脈置管技術(shù)，廣泛應(yīng)用于靜脈化療中。但PICC置管后留置時(shí)間長(zhǎng)，常存在并發(fā)癥和一定的危險(xiǎn)，其中機(jī)械性靜脈炎為最常見(jiàn)并發(fā)癥［1～2］，發(fā)病率約為15%～30%，是由置管后穿刺鞘和導(dǎo)管與血管壁、血管瓣的機(jī)械摩擦引起的無(wú)菌性靜脈炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)靜脈條索狀改變或硬結(jié)，常在置管后7天，尤其是72 h內(nèi)發(fā)生，不但給患者帶來(lái)極大的痛苦，而且會(huì)影響導(dǎo)管的使用壽命［3～4］。目前預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎尚無(wú)特效方法，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防該病效果較好［5～6］。本研究亦觀察中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］機(jī)械性靜脈炎診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)為初次行PICC置管的患者；年齡18～80歲；簽署本研究知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)定插管部位行放療或有靜脈血栓者；穿刺點(diǎn)上方原有皮疹、皮膚感染或破損的患者；凝血功能異常者；置管后7天內(nèi)拔管或者死亡的患者。

1.4一般資料選擇2014年1月—2015年12月在本院內(nèi)科行PICC置管的120例患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組各60例。中西醫(yī)組男32例，女28例；年齡32～86歲，平均（57.2±5.1）歲；部位：左側(cè)34例，右側(cè)26例；疾病種類(lèi)：乳腺癌20例，消化道癌31例，肺癌7例，其他2例。西醫(yī)組男34例，女26例；年齡34～88歲，平均（57.8±5.4）歲；部位：左側(cè)31例，右側(cè)29例；疾病種類(lèi)：乳腺癌22例，消化道癌30例，肺癌5例，其他3例。2組性別、年齡和疾病種類(lèi)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2　治療方法

2組患者均采用三向瓣膜式PICC導(dǎo)管（巴德公司）進(jìn)行置管，PICC無(wú)菌穿刺包由本院消毒中心提供，置管后常規(guī)予以3M透明膜固定。

2.1西醫(yī)組予地塞米松磷酸鈉注射液（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司）5 mg、硫酸慶大霉素注射液（天津藥業(yè)焦作有限公司）8萬(wàn)U加生理鹽水5 mL浸于無(wú)菌紗布對(duì)局部皮膚進(jìn)行熱敷，每天1次。

2.2中西醫(yī)組在西醫(yī)組治療基礎(chǔ)上予以紫草膏［健民集團(tuán)葉開(kāi)泰國(guó)藥（隨州）有限公司］局部外涂，于穿刺點(diǎn)上方約2 cm處沿穿刺靜脈走向均勻外涂，每天2次。

2組療程均為7天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)并比較2組置管后72 h的微血栓形成率、7天內(nèi)機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間。微血栓形成情況采用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定，探頭頻率選擇22 MHz，由本院超聲科協(xié)助完成。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　治療結(jié)果

4.12組置管后72 h微血栓形成率比較置管后72 h，中西醫(yī)組發(fā)生微血栓形成6例（10.00%），西醫(yī)組發(fā)生微血栓形成15例（25.00%），中西醫(yī)組微血栓形成率低于西醫(yī)組（χ2=4.68，P＜0.05）。

4.22組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間比較見(jiàn)表1。治療7天內(nèi)，中西醫(yī)組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率低于西醫(yī)組（P＜0.05），發(fā)生時(shí)間晚于西醫(yī)組（P＜0.05）。

表1　2組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間比較

5　討論

目前臨床常采用糖皮質(zhì)激素地塞米松與抗生素慶大霉素合用來(lái)預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎，雖具有一定的療效，但由于其不能根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則進(jìn)行治療，因此，發(fā)生率仍明顯偏高［8～9］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為機(jī)械性靜脈炎的表現(xiàn)與文獻(xiàn)中的“惡脈”相似，病機(jī)多為穿刺傷致熱、瘀、毒互結(jié)，局部脈絡(luò)血行不暢，血瘀阻滯所致，不通則痛，治療當(dāng)以清熱解毒、活血化瘀為主［10～11］。紫草膏除主要成分紫草外，還有大黃、黃柏、當(dāng)歸、地榆等成分，其中紫草涼血活血、解毒透疹，大黃瀉熱毒、破積滯、行瘀血，黃柏清熱解毒、瀉火療瘡，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，地榆涼血止血、解毒斂瘡，全方具有清熱解毒、活血化瘀等功效，藥癥相符。本研究結(jié)果顯示，置管后72 h，中西醫(yī)組的微血栓形成率低于西醫(yī)組，且治療7天內(nèi)，中西醫(yī)組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率低于西醫(yī)組，發(fā)生時(shí)間晚于西醫(yī)組，提示中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的效果較為確切，可減輕微血栓形成，減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，延長(zhǎng)置管時(shí)間。

［1］Uslusoy E.Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters：a descriptive study［J］.Am Acad Nurse Pract，2008，20（4）：172-180.

［2］Rhen T，Cidlowski JA.Antiinflammatory action of glucocorticoids new mechanisms for old drugs［J］.N Engl J Med，2005，353（16）：1711-1723.

［3］Harter C，Ostendorf T，Bach A，et al.Peripherally inserted central venous catheters for autclogous blood progenyitor cell transplantation patients with haematological malignancies［J］.Support Care Cance，2003，11（12）：790-794.

［4］ Nichols I，Humphrey JP.The efficacy of upper arm placement of peripherally inserted central catheters using bedside ultrasound and microintroducer technique［J］. Journalof Infusion Nursing，2008，31（3）：165-176.

［5］魏明杰.中西醫(yī)結(jié)合治療PICC所致靜脈炎的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（26）：56-57.

［6］付萍萍，吳慧莉，胡巧云，等.中藥外敷預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（4）：653.

［7］高繼霞，張志軍，董娟，等.腫瘤患者PICC置管后機(jī)械性靜脈炎相關(guān)因素與預(yù)防對(duì)策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（4）：889-890.

［8］Gamulka B，Mendoza C，Connolly B.Evaluation of a unique，nurse inserted，peripherally inserted central catheter program［J］.Pediatrics，2005，115（6）：1602-1606.

［9］廖建鄂，谷小燕.PICC致機(jī)械性靜脈炎原因分析與預(yù)防［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15（10）：1528.

［10］付萍萍，吳慧莉，胡巧云，等.中藥外敷預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（4）：653.

［11］高艷玲，鄒梅，肖俐.中藥局部濕敷治療PICC致機(jī)械性靜脈炎［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（4）：101-102.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）09-0204-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.091

2016-05-13

胡謝群（1978-），女，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作。