王冬舫　張趁欣　甄新宇

1.河北省保定市第二中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北保定072750；2.河北省保定市第二中心醫(yī)院兒科，河北保定072750；3.河北省保定市第二中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河北保定072750

魚肝油鼻腔涂擦結(jié)合水膠體敷料外敷在新生兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣中的應(yīng)用

王冬舫1張趁欣2甄新宇3

1.河北省保定市第二中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北保定072750；2.河北省保定市第二中心醫(yī)院兒科，河北保定072750；3.河北省保定市第二中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河北保定072750

目的探討魚肝油鼻腔涂擦結(jié)合水膠體敷料外敷在新生兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（N-CPAP）中的應(yīng)用價(jià)值。方法將2015年1月～2016年1月在河北省保定市第二中心醫(yī)院行N-CPAP的新生兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。在實(shí)施N-CPAP期間，對(duì)照組給予水膠體敷料覆蓋于鼻部及人中部皮膚后選擇合適鼻塞并連接管道固定，無(wú)污跡者3 d更換1次，有污跡者隨時(shí)更換；觀察組在水膠體敷料覆蓋前于鼻腔內(nèi)及鼻緣涂擦魚肝油，其余操作同對(duì)照組，每日涂擦3次，每次涂擦操作在3～5 min內(nèi)完成。對(duì)比分析兩組患兒的治療依從性、通氣效果、鼻內(nèi)外相關(guān)不良事件發(fā)生情況。結(jié)果治療過(guò)程中，觀察組治療依從性優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療24 h后，兩組患兒PaO2、SaO2、PaCO2及pH值均較治療前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），且觀察組PaO2、SaO2及pH值均明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；觀察組患兒通氣顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組鼻內(nèi)外相關(guān)不良事件發(fā)生率均較對(duì)照組有所降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在水膠體敷料外敷基礎(chǔ)上結(jié)合魚肝油鼻腔涂擦能增強(qiáng)對(duì)鼻周皮膚及鼻中隔、鼻黏膜的保護(hù)作用，降低患兒N-CPAP通氣的不適感，提高治療依從性，降低相關(guān)不良事件發(fā)生率，從而提高N-CPAP通氣效果，值得臨床推廣。

魚肝油；水膠體敷料；新生兒；持續(xù)氣道正壓通氣

［Abstract］Objective To investigate the application value of cod liver oil for nasal inunction and hydrocolloid dressings for external application in neonatal nasal continuous positive airway pressure（N-CPAP）.Methods The newborns who deal with N-CPAP in the Second Central Hospital of Baoding from January 2015 to January 2016 were randomly divided into the observation group and control group with digital table method，each group had 40 cases.During the implementation of N-CPAP，the control group patients were given hydrocolloid dressings covered the nose and the philtrum skin，then chosen appropriate congestion and fixed the connecting pipe，no stains patients were replaced every 3 d，stains patients were replaced at any time.The observation group patients were given cod liver oil for nasal inunction on side of nasal cavity and nasal before the hydrocolloid dressings covered，the rest operation was same to the control group，the cod liver oil was embrocated 3 times a day，each inunction was completed within 3-5 min.The treatment compliance，ventilation effect，nose inside and outside related adverse events of the two groups were contrastively analyzed.Results In the process of the treatment，the good treatment compliance rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference had statistical significance（P<0.05）.24 h after treatment，the PaO2，SaO2，PaCO2and pH value of the two groups were obviously improved than before treatment，the differences had statistical significance（P<0.05 or P<0.01），and the PaO2，SaO2and pH value of the observation group were significantly higher than those of the control group，the PaCO2value was significantly lower than that of the control group，the differences had statistical significance（P<0.05 or P<0.01）.Ventilation obvious effect rate of the observationgroup was significantly higher than that of the control group，the difference had statistical significance（P<0.05）.The incidence rate of the nose inside and outside related adverse events of the observation group were lower than those of the control group，but the differences had no statistical significance（P>0.05）.Conclusion On the basis of hydrocolloid dressings for external application，combined with cod liver oil for nasal inunction，can enhance the protective effect of the nasal skin，the nasal septum and the nasal mucosa，lower the discomfort of N-CPAP ventilation，improve the treatment compliance，reduce the incidence of adverse events，improve the effect of N-CPAP ventilation.It is worthy of clinical promotion.

［Key words］Cod liver oil；Hydrocolloid dressings；Newborn；Continuous positive airway pressure

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（N-CPAP）是治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎及呼吸衰竭等疾病的有效手段［1-2］。近年來(lái)，水膠體敷料外敷在N-CPAP治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用，已有大量研究表明，水膠體敷料外敷能在一定程度上降低鼻部皮膚損傷率，且無(wú)需頻繁更換敷料［3-4］，但鼻塞的固定強(qiáng)度較難把握，且對(duì)鼻內(nèi)黏膜的保護(hù)作用并不十分理想。保定市第二中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）對(duì)N-CPAP治療的新生兒采取魚肝油鼻腔涂擦結(jié)合水膠體敷料外敷的方法取得了較好的臨床效果，現(xiàn)與同期單純采用水膠體敷料外敷的N-CPAP新生兒進(jìn)行臨床對(duì)照研究，探討魚肝油鼻腔涂擦在新生兒N-CPAP治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年1月在我院行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（N-CPAP）的80例新生兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合N-CPAP適應(yīng)證；②均簽訂知情同意書自愿參與本次研究，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③均為單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及心律失常者；②嚴(yán)重的低氧血癥、酸中毒及肺部感染者；③近期上腹部手術(shù)術(shù)后及上氣道或頜面部損傷者；④完全無(wú)法耐受無(wú)創(chuàng)通氣者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男22例，女18例；胎齡25～36周，平均（30.4±5.3）周；日齡2～5 d，平均（2.8±0.7）d；體重2.2～3.4 kg，平均（2.7±0.4）kg；其中，急性呼吸窘迫綜合征10例，Ⅱ型呼吸衰竭8例，新生兒肺炎12例，新生兒肺透明膜病6例，新生兒胎糞吸入綜合征4例。對(duì)照組，男23例，女17例；胎齡26～36周，平均（30.8±5.4）周；日齡2～5 d，平均（2.9± 0.7）d；體重2.3～3.4 kg，平均（2.8±0.4）kg；其中，急性呼吸窘迫綜合征11例，Ⅱ型呼吸衰竭7例，新生兒肺炎13例，新生兒肺透明膜病5例，新生兒胎糞吸入綜合征4例。兩組患兒在性別、胎齡、日齡、體重及疾病類型等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患兒均給予N-CPAP治療，對(duì)照組治療前常規(guī)采用水膠體敷料（康惠爾水膠體敷料：10 cm×10 cm，中國(guó)康樂(lè)保公司，批號(hào)：LOT2958528）敷貼，即用0.9%生理鹽水對(duì)鼻局部皮膚進(jìn)行徹底清潔，患兒取頭高腳低位，保持氣道水平；根據(jù)患兒鼻孔間距及大小用透水透氣的3M水膠體敷料剪出“豬鼻”形狀，注意“豬鼻”孔大小要較患兒的鼻孔稍?。皇褂肗-CPAP治療時(shí)將鼻塞和剪好的水膠體敷料如“豬鼻”狀粘貼在患兒鼻部，然后固定鼻塞，帶固定帽，注意鼻塞固定松緊適宜。無(wú)污跡者3 d更換1次，有污跡者隨時(shí)更換［3］。觀察組在首次水膠體敷料覆蓋前于鼻腔內(nèi)及鼻緣涂擦魚肝油（復(fù)方魚肝油滴鼻液：8 mL，解放軍總醫(yī)院，批號(hào)：201407312），并保證每日涂擦3次，每次涂擦操作在3～5 min內(nèi)完成，并密切觀察患兒生命體征變化，以不影響病情為前提［5］。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前及治療24 h后取橈動(dòng)脈血行血?dú)夥治?，并?duì)通氣效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)比分析兩組患兒的治療依從性、鼻內(nèi)外相關(guān)不良事件發(fā)生情況。

1.3.1依從性評(píng)價(jià)優(yōu)：可始終配合通氣治療，不存在躁動(dòng)、哭鬧現(xiàn)象；良：基本能夠配合通氣治療，偶爾有躁動(dòng)、哭鬧現(xiàn)象；中：常有躁動(dòng)、哭鬧現(xiàn)象；差：完全不配合通氣治療，躁動(dòng)、哭鬧不止［6］。優(yōu)良率=（優(yōu)＋良）/總例數(shù)×100%。

1.3.2通氣效果評(píng)價(jià)顯效：患兒呼吸平穩(wěn)，反應(yīng)好，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）70～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧飽和度（SaO2）90%～95%，二氧化碳分壓（PaCO2）35～45 mmHg，pH值正常；有效：患兒呼吸平穩(wěn)，反應(yīng)可，PaO250～70 mmHg或較前提高＞20 mmHg，PaCO2＜50 mmHg，SaO285%～90%；無(wú)效：患兒臨床癥狀和動(dòng)脈血?dú)夥治鲚^治療前無(wú)改善，甚至加重［7］。總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t或t′檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療依從性比較

治療過(guò)程中，觀察組治療依從性優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.267，P=0.039）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒治療依從性比較［n（%）］

2.2兩組治療前后橈動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^

兩組患兒治療前PaO2、SaO2、PaCO2及pH值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療24 h后，兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），且觀察組PaO2、SaO2及pH值均明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患兒治療前后橈動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^（）

表2　兩組患兒治療前后橈動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^（）

注：與對(duì)照組治療24 h后比較，t=2.242，*P=0.028；t=6.440，#P=0.000；t=4.072，▲P=0.000；t=2.317，△P=0.023

組別PaO2（mmHg）SaO2（%）PaCO2（mmHg）pH觀察組（n=40）治療前治療24 h后t/t'值P值對(duì)照組（n=40）治療前治療24 h后t/t'值P值39.48±8.57 78.77±10.21*18.642 0.000 68.48±9.73 93.47±2.48#15.740 0.000 52.24±11.65 39.47±4.72▲6.425 0.000 7.22±0.14 7.38±0.13△5.297 0.000 39.69±8.74 73.38±11.27 14.940 0.000 69.13±9.69 89.38±3.16 12.566 0.000 51.79±12.23 43.86±4.92 3.805 0.000 7.24±0.15 7.31±0.14 2.158 0.034

2.3兩組治療24 h后通氣效果比較

治療24 h后，觀察組通氣顯效36例（90.0%），有效4例（10.0%），總有效率為100%；對(duì)照組通氣顯效29例（72.5%），有效11例（27.5%），總有效率為100%。兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P= 1.000），而觀察組顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.021，P=0.045）。

2.4兩組鼻內(nèi)外相關(guān)不良事件發(fā)生情況

觀察組治療過(guò)程中鼻內(nèi)外相關(guān)不良事件發(fā)生率為12.5%（5/40），其中有1例患者同時(shí)有鼻周壓瘡及鼻黏膜損傷，且在每次魚肝油涂擦過(guò)程中并未見(jiàn)明顯的SpO2下降；對(duì)照組不良事件發(fā)生率為27.5%（11/ 40），其中4例同進(jìn)有鼻周壓瘡及鼻黏膜損傷，2例同時(shí)有鼻周壓瘡及鼻塞漏氣；兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其中，觀察組鼻周壓瘡或紅腫、鼻中隔損傷、鼻黏膜損傷、鼻塞漏氣等各鼻內(nèi)外相關(guān)不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患兒鼻內(nèi)外相關(guān)不良事件發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）是危重呼吸系統(tǒng)疾病救治的重要手段［8］，然而由于CPAP并非人體自主呼吸，不可避免的會(huì)引發(fā)某些呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生［9］。鼻塞式CPAP無(wú)創(chuàng)且易于固定，可保證穩(wěn)定的氣道內(nèi)壓力，已廣泛應(yīng)用于新生兒多種疾病的呼吸支持治療［10-11］。但由于患兒皮膚薄嫩，若固定過(guò)緊，易對(duì)患兒鼻中隔、鼻黏膜等造成損傷，較長(zhǎng)時(shí)間的正壓通氣所致的鼻黏膜干燥也會(huì)進(jìn)一步增加損傷的風(fēng)險(xiǎn)；而固定太松，則會(huì)加大漏氣等不良事件的可能，而影響通氣效果［12］。傳統(tǒng)方法常采用鼻部墊紗布、經(jīng)常拔出鼻塞放松、局部按摩等方法預(yù)防并發(fā)癥，但往往效果欠佳［13］，且增加了漏氣的風(fēng)險(xiǎn)，影響通氣效果，同時(shí)也加大了護(hù)理工作量。

水膠體敷料是由黏性材料、水膠體以及人造彈性體等組成，其材質(zhì)柔軟，防水透氣，表面光滑，可減少皮膚表面的摩擦力和剪切力，調(diào)節(jié)皮膚表面氧離子張力，改善鼻部皮膚血氧供應(yīng)，促進(jìn)患兒皮膚毛細(xì)血管循環(huán)，還能有效吸收組織排出的液體，同時(shí)對(duì)新生兒鼻部皮膚的壓迫較輕，且具有保溫、促進(jìn)細(xì)胞代謝等作用［13-15］。已有大量研究表明，水膠體敷料的應(yīng)用可以通過(guò)低過(guò)敏、強(qiáng)力吸收效果，從濕度、溫度、pH等方面為皮膚提供最佳的保護(hù)條件［16］，從而有效減輕鼻局部皮膚損傷及局部疼痛，提高舒適度，降低護(hù)理工作強(qiáng)度及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［17-18］。另外，水膠體敷料可使鼻塞懸置于新生兒的鼻孔，能夠在一定程度上減少鼻塞對(duì)鼻腔的壓迫，從而降低鼻黏膜及鼻中隔損傷的可能，但本研究發(fā)現(xiàn)其效果并不十分理想，鼻黏膜及鼻中隔損傷發(fā)生率仍較高。

魚肝油含維生素A、D以及不飽和多烯脂肪酸類，具有營(yíng)養(yǎng)、滋潤(rùn)黏膜及細(xì)胞作用，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間NCPAP通氣引起的鼻腔內(nèi)干燥結(jié)痂起到良好的預(yù)防作用，也在一定程度上降低了鼻中隔、鼻黏膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，具有潤(rùn)滑作用，在使用鼻塞時(shí)可以避免鼻塞在同一位置較長(zhǎng)時(shí)間壓迫鼻腔，可以明顯減少無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)造成的鼻部損傷，減輕新生兒痛苦；另外，魚肝油對(duì)呼吸道黏膜本身就有保護(hù)作用，提高呼吸道黏膜的抵抗力，增強(qiáng)抗感染能力，促進(jìn)糜爛面的愈合［19-20］。本研究對(duì)觀察組N-CPAP的患兒采取魚肝油鼻腔涂擦結(jié)合水膠體敷料外敷的方法，結(jié)果顯示，與單純水膠體敷料外敷的對(duì)照組患兒比較，觀察組患兒治療依從性優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療24 h后，觀察組患兒PaO2、SaO2及pH值均明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）；而雖然通氣效果總有效率差異并不顯著，但顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；另外，觀察組治療過(guò)程中鼻周壓瘡或紅腫、鼻中隔損傷、鼻黏膜損傷、鼻塞漏氣等鼻內(nèi)外相關(guān)不良事件發(fā)生率及總發(fā)生率均低于對(duì)照組。以上研究結(jié)果提示魚肝油鼻腔涂擦能有效提高NCPAP患兒治療依從性、通氣效果，同時(shí)明顯降低治療過(guò)程中鼻內(nèi)外相關(guān)不良事件的發(fā)生率，分析原因可能與魚肝油鼻腔涂擦通過(guò)對(duì)鼻周及鼻黏膜的屏障作用，為鼻塞固定避免漏氣提供了安全基礎(chǔ)，同時(shí)降低鼻黏膜干燥的風(fēng)險(xiǎn)，而有效降低鼻周壓瘡、鼻黏膜損傷等發(fā)生率，從而提高N-CPAP通氣效果，減輕患兒對(duì)NCPAP通氣的不適感及不良應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而提高患兒治療的依從性；另外，患兒依從性的提高，反過(guò)來(lái)又有利于N-CPAP通氣的順利進(jìn)行，降低患兒躁動(dòng)、哭鬧等外來(lái)因素造成鼻塞壓迫所致鼻中隔、鼻黏膜損傷等不良事件的可能，從而提高N-CPAP通氣效果。

綜上所述，在水膠體敷料外敷基礎(chǔ)上結(jié)合魚肝油鼻腔涂擦能增強(qiáng)對(duì)鼻周皮膚及鼻中隔、鼻黏膜的保護(hù)作用，降低患兒N-CPAP通氣的不適感，提高治療依從性，降低相關(guān)不良事件發(fā)生率，從而提高N-CPAP通氣效果，值得臨床推廣。

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Application of cod liver oil for nasal inunction and hydrocolloid dressings for external application in neonatal nasal continuous positive airway pressure

WANG Dongfang1ZHANG Chenxin2ZHEN Xinyu3
1.Department of Respiratory Medicine，the Second Central Hospital of Baoding，Hebei Province，Baoding072750，China；2.Department of Pediatrics，the Second Central Hospital of Baoding，Hebei Province，Baoding072750，China；3.Department of Digestive System，the Second Central Hospital of Baoding，Hebei Province，Baoding072750，China

R473

A

1674-4721（2016）09（c）-0135-04

2016-06-20本文編輯：程銘）