李傳旺　熊賢杭　陳茶金　王建文

福建省龍巖市第一醫(yī)院福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院放射科，福建龍巖364000

寶石能譜CT低劑量掃描對早期肺癌診斷的臨床價值

李傳旺熊賢杭陳茶金王建文

福建省龍巖市第一醫(yī)院福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院放射科，福建龍巖364000

目的探討寶石能譜CT低劑量掃描對早期肺癌診斷的臨床價值。方法回顧性分析2014年1月1日～2015年12月31日我院胸部體檢患者1000例的臨床資料，其中500例常規(guī)CT掃描發(fā)現(xiàn)早期肺癌28例（對照組），500例寶石能譜CT低劑量掃描發(fā)現(xiàn)早期肺癌36例（實驗組）。比較兩組患者掃描參數(shù)、管電壓、管電流、CT劑量指數(shù)和總輻射劑量及兩組患者早期肺癌的X線征象。結(jié)果兩組患者性別、年齡、BMI等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者掃描參數(shù)比較，實驗組患者管電壓、管電流、CT劑量指數(shù)和總輻射劑量均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組與對照組層厚、層間距和矩陣大小比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩種方法掃描對早期肺癌的X線征象，包括磨玻璃結(jié)節(jié)影的形態(tài)、密度、邊緣以及小氣道病變，均可清晰顯示。結(jié)論能譜CT低劑量掃描在保證高清晰度影像質(zhì)量的同時有效地降低了X線掃描劑量，對早期肺癌診斷具有重要的臨床價值，是一種簡單、安全、廉價的影像檢查方法，可廣泛應(yīng)用于胸部X線體檢。

早期肺癌；診斷價值；寶石能譜CT低劑量掃描；斷層攝影術(shù)；X線計算機

［Abstract］Objective To investigate the clinical value of gem energy spectrum CT low dose scanning in the diagnosis of early lung cancer.Methods The clinical data of 1000 cases were acquired from our hospital from January 1，2014 to December 31，2015，in which，500 patients were detected by the conventional dose scanning and found 28 patients with lung cancer were still in the early-stage，which regard as control group in our study.Whereas，in the other 500 cases，36 patients with pathologically-proved the early-stage lung cancer were accepted low-dose CT scanning which as experiment group.The tube voltage，tube current，CT dose index，radiation dose and image characteristics were compared between the low-dose group and the conventional dose group.Results The differences of gender，age，BMI and other clinical data in the two groups of patients were not statistically significant（P＞0.05）.The scanning parameters were compared between the two groups of patients，the tube voltage，tube current，CT dose index and the total radiation dose of the experimental group were lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；The differences of the thickness and spacing and the size of the matrix between the experimental group and the control group，were not statistically significant（P＞0.05）.The early lung cancer scanning groundglass nodules results were compared between the two groups.The morphology，density，edge and small airway disease of two methods could be clearly displayed.Conclusion Spectrum low dose CT scanning in ensuring high definition image quality also effectively reduces the dose of X-ray scanning，has important clinical value for diagnosis of early lung cancer，is a simple，safe，inexpensive imaging method，can be widely used in chest X-ray examination.

［Key words］Early lung cancer；Diagnostic value；Gem energy spectrum CT low dose scanning；Tomography；X-ray computer

近年來，肺癌的發(fā)病率逐年上升，由于肺癌病情進展迅速，保守治療效果差，臨床多采取手術(shù)治療方案，而術(shù)后患者復(fù)發(fā)率高，目前研究認為與肺癌診斷分期關(guān)系較大［1］。近年來，能譜CT低劑量掃描在癌癥早期診斷方面做出了巨大貢獻［2］。本文回顧分析2014年1月1日～2015年12月31日我院胸部體檢患者資料1000例，500例64排螺旋CT常規(guī)掃描，500例能譜CT低劑量掃描。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年1月1日～2015年12月31日我院胸部體檢患者1000例的臨床資料。早期肺癌納入標準：術(shù)中病理標本檢測確診為肺癌，且臨床分期為原位癌（0期）和早期肺癌（Ⅰa期：T1aN0M0、T1bN0M0期和Ⅰb期：T2aN0M0、T2bN0M0期）。排除標準：合并嚴重心肺功能不全，嚴重肝腎功能不全患者。

入選患者中，36例經(jīng)能譜CT低劑量掃描確診（實驗組），28例經(jīng)胸部64排螺旋CT掃描確診（對照組）。其中，實驗組男19例，女17例，平均年齡（55± 15）歲；對照組男16例，女12例，平均年齡（56±14）歲；實驗組BMI指數(shù)（22.5±5.6）kg/m2，對照組BMI指數(shù)（23.1±4.8）kg/m2。兩組患者性別、年齡、BMI等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2掃描方法

實驗組低劑量掃描所用機器為GE寶石能譜CT（Discovery CT750 HD），掃描管電壓（100.2±1.1）kV，管電流（80.5±4.0）mA，CT劑量指數(shù)（1.9±0.1）mGy，總輻射劑量（78.1±3.3）mGycm，層厚（5.0±0.7）mm、層距（5.0±0.1）mm，矩陣（512.8±3.3）×（512.8±3.3）。對照組CT常規(guī)掃描所用機器為GE Light Speed VCT 64排螺旋CT，掃描管電壓（120.3±1.9）kV，管電流（200.4±3.5）mA，CT劑量指數(shù)（12.5±1.8）mGy，總輻射劑量（433.6± 3.2）mGycm，層厚（5.7±0.6）mm、層距（5.7±0.2）mm，矩陣（512.9±4.3）×（512.9±4.3）。掃描原始數(shù)據(jù)發(fā)送到Adw4.4或Adw4.6重建系統(tǒng)進行圖像后處理，低劑量掃描運用自適應(yīng)統(tǒng)計迭代重建技術(shù)（Adaptive Statistical Iterative Reconstruction，ASIR）。

1.3肺癌分期

肺癌分期采用肺癌臨床分期，依據(jù)肺癌國際第7版TNM分期標準［3］，臨床上將肺癌劃分為4期，本文涉及原位癌期和早期肺癌期。肺癌原位癌期（0期）：病理證實有原位癌，侵犯黏膜及黏膜下層，沒有遠處及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅰa期：T1aN0M0、T1bN0M0期和Ⅰb期：T2aN0M0、T2bN0M0期；腫瘤最大徑≤2 cm為T1a期，＞2 cm但≤3 cm為T1b期；腫瘤最大徑＞3 cm但≤5 cm為T2a期，＞5 cm但＜7 cm為T2b期。所有病例均無遠處及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4統(tǒng)計學處理

使用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組患者術(shù)前臨床資料及術(shù)后病理分期比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)前臨床資料及術(shù)后病理分期比較（±s）

組別n性別男女年齡（歲）BMI（kg/m2）分期0期Ⅰa期Ⅰb期實驗組對照組t/χ2值P 36 28 19 16 17 12 6 4 6 3 0.02＞0.05 55±15 56±14 -0.59＞0.05 22.5±5.6 23.1±4.8 0.02＞0.05 24 21 0.02＞0.05

2　結(jié)果

2.1兩組掃描方法發(fā)現(xiàn)早期肺癌例數(shù)及部位、形態(tài)、大小情況

對照組28例，其中位于右肺上葉8例，右肺中葉2例，右肺下葉5例，左肺上葉10例，左肺下葉3例；呈混合磨玻璃結(jié)節(jié)影12例，磨玻璃結(jié)節(jié)影9例，實性結(jié)節(jié)影4例，模糊小斑片狀密度增高陰影3例；其中5例病灶最大徑＜10 mm，20例最大徑在10～30 mm，2例最大徑在30～50 mm，1例最大徑在＞50 mm，但＜70 mm。

實驗組36例，其中位于右肺上葉10例，右肺中葉3例，右肺下葉8例，左肺上葉8例，左肺下葉7例；呈混合磨玻璃結(jié)節(jié)影15例，磨玻璃結(jié)節(jié)影12例，實性結(jié)節(jié)影6例，模糊小斑片狀密度增高陰影3例；其中8例病灶最大徑＜10 mm，22例最大徑在10～30 mm，4例最大徑在30～50 mm，2例最大徑在＞50 mm，但＜70 mm。

所有病例經(jīng)手術(shù)病理證實為0～Ⅰb期肺癌，64例早期肺癌均無遠處及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.2兩組患者掃描參數(shù)比較

實驗組患者管電壓、管電流、CT劑量指數(shù)和總輻射劑量均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組與對照組層厚、層間距和矩陣大小比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3兩種方法掃描對早期肺癌征象顯示

由兩名5年以上資歷副主任醫(yī)師對兩種方法掃描所得到的影像質(zhì)量進行判斷。經(jīng)過對比，兩種方法掃描圖像均能清晰地顯示肺部結(jié)節(jié)影的形態(tài)、大小、位置及內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況，可判定是否為實性或空泡結(jié)節(jié)或小斑片狀稍高密度影，清晰顯示病灶邊緣分葉、毛刺征象（圖1～8），對肺部其他結(jié)構(gòu)如氣管及大支氣管分支、縱隔血管結(jié)構(gòu)顯示也差異不大。

表2　兩組患者掃描參數(shù)比較（±s）

表2　兩組患者掃描參數(shù)比較（±s）

組別n 管電壓（kV）管電流（mA）CT劑量指數(shù)（mGy）總輻射劑量（mGycm）層厚（mm）層間距（mm）矩陣大小實驗組對照組36 28 t值P 100.2±1.1 120.3±1.9 5.45＜0.05 80.5±4.0 200.4±3.5 4.12＜0.05 1.9±0.1 12.5±1.8 4.45＜0.05 78.1±3.3 433.6±3.2 5.72＜0.05 5.0±0.7 5.7±0.6 0.95＞0.05 5.0±0.1 5.7±0.2 0.43＞0.05 512.8±3.3 512.9±4.3 0.19＞0.05

圖1～2　對小磨玻璃樣結(jié)節(jié)大小的顯示（圖1常規(guī)CT掃描，圖2能譜CT低劑量掃描）

圖3～4　病灶邊緣分葉征

圖5～6　病灶邊緣毛刺征

圖7～8　病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)及小氣道病變的顯示

3　討論

隨著人口老齡化的加重和空氣污染的加重，肺癌的發(fā)病率逐年升高［4］。肺癌是目前全球范圍內(nèi)發(fā)病率及死亡率最高的惡性腫瘤。近50年來許多國家都報道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第1位，女性發(fā)病率占第2位，死亡率占第2位［5］。肺癌起病隱匿，發(fā)展迅速，如得不到及時診斷、治療可導(dǎo)致嚴重后遺癥，增加患者住院時間和家庭經(jīng)濟負擔，甚至導(dǎo)致死亡。故早期預(yù)防干預(yù)尤為重要，可有效降低死亡率。

為了幫助臨床醫(yī)師制定治療計劃，判斷患者的預(yù)后、評估治療效果以及有助于不同醫(yī)學中心進行信息交流，制定肺癌TNM分期系統(tǒng)［6］。自國際抗癌聯(lián)合會1968年首次頒布肺癌TNM分期以來，30余年間TNM分期先后進行了6次改版，最新版惡性腫瘤的TNM分期標準于2009年頒布實施［7］。第7版肺癌TNM分期在總結(jié)來自全球大量研究數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上對第6版TNM分期進行了較大修改，也得到其他后續(xù)研究的證實［8-10］。就T分期而言，第7版分期系統(tǒng)作了如下3點改變［11］：①提出了T1和T2期腫瘤大小的亞分類標準。在第6版中僅以3 cm和7 cm為界分為T1、T2和T3期，第7版中以2、3、5和7 cm為分界標準將第6版中的T1期分為T1a和T1b；T2分為T2a和T2b，這一修改反映了腫瘤大小對預(yù)后的影響。②對肺內(nèi)同時出現(xiàn)結(jié)節(jié)者的分期標準進行調(diào)整。當衛(wèi)星結(jié)節(jié)與原發(fā)腫瘤位于同一肺葉時的T4期被降為T3期；當結(jié)節(jié)與原發(fā)腫瘤位于同側(cè)肺而不在同一肺葉時則從原來的M1期降低為T4期。③對出現(xiàn)惡性胸腔積液，胸膜種植或心包病變時確定為轉(zhuǎn)移性病變，尤其有胸內(nèi)轉(zhuǎn)移者修改為M1a期而非第6版的T4期。腫瘤最大徑≤2 cm為T1a期，＞2 cm但≤3 cm為T1b期；被肺或臟層胸膜包繞的腫瘤以及支氣管內(nèi)的腫瘤為侵犯葉支氣管者仍為T1期腫瘤。腫瘤最大徑＞3 cm但≤5 cm為T2a期，＞5 cm但≤7 cm為T2b期。腫瘤＞7 cm為T3期腫瘤。T4期包括與原發(fā)腫瘤在同側(cè)肺而不在同一肺葉的腫瘤，以及出現(xiàn)縱隔或隆突、氣管、心臟、大血管、食道或椎體的局部侵犯者，無論原發(fā)腫瘤大小均為T4期。與第6版相比，第7版TNM肺癌分期中對N的描述無明顯改變。第7版TNM肺癌將M1分為胸內(nèi)轉(zhuǎn)移（M1a）和胸外轉(zhuǎn)移（M1b），前者預(yù)后較好。M1a包括惡性胸腔積液、胸膜種植、對側(cè)肺內(nèi)結(jié)節(jié)、惡性胸膜和心包轉(zhuǎn)移或侵犯，M1b包括肝臟、腎上腺、腦、骨及胸外轉(zhuǎn)移。

早期周圍型肺癌CT表現(xiàn)為斑片狀、小結(jié)節(jié)狀、輕度分葉狀腫塊，大多直徑在1～3 cm［12］。病灶邊緣不規(guī)則，可出現(xiàn)分葉、毛刺、胸膜牽拉及結(jié)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)集中等征象。本組64例早期肺癌患者55例最大徑小于30 mm，與文獻報道基本相符。64例中27例呈混合磨玻璃結(jié)節(jié)影，21例呈磨玻璃結(jié)節(jié)影，實性結(jié)節(jié)影10例，呈小斑片狀稍高密度影6例。胸部健康體檢是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的有效方法。本組資料64例早期肺癌患者中，6例年齡在40～49歲之間，臨床均無癥狀、體征，系單位體檢時發(fā)現(xiàn)，13例病灶最大徑在10 mm以內(nèi)，手術(shù)病理結(jié)果為肺原位腺癌。術(shù)后隨訪未見復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

多年來，多層螺旋CT已成為肺癌診斷和篩查的重要手段［13-14］。特別是64排螺旋CT具有掃描速度快、層厚薄、檢查時間短，獲得影像有較高的時間和空間分辨率等優(yōu)點，以及強大的后處理重建功能［15］，有利于早期肺癌的檢出。本組資料顯示：64排螺旋CT完成一次胸部CT掃描平均CT劑量指數(shù)為（12.5±1.8）mGy，平均總輻射劑量為（433.6±3.2）mGycm。

大量研究表明：人體每接受1Sv有效輻射劑量，平均每人致死癌癥終生值大約增加5%，其中胎兒、兒童及青少年危險度為該值的2～3倍。影像科醫(yī)生由于工作環(huán)境的需求，每天也在不自覺地吸收大量輻射，因此如何降低X線劑量，提供一個相對綠色安全的檢查環(huán)境已成為人們關(guān)注的焦點。自能譜CT問世以來，國內(nèi)外大量研究表明，與常規(guī)64排螺旋CT相比，能譜CT最顯著的特征是提供了多種定量分析方法，提供了多種參數(shù)成像，為肺癌的早期診斷提供了綜合診斷模式。能譜CT可提供多種參數(shù)，包括基物質(zhì)圖像、單能量圖像、能譜曲線等，這些參數(shù)實現(xiàn)了CT領(lǐng)域高清晰與低劑量的完美結(jié)合，在臨床應(yīng)用中大大提高了診斷精度和安全性。

目前研究認為肺癌的診治主要在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，手術(shù)切除癌組織分期越早預(yù)后越好。上世紀80年代，發(fā)達國家普遍采用胸部X線檢查和痰細胞學檢查對肺癌高危人群進行普查，結(jié)果表明通過早期診斷和治療可提高其生存率。0～Ⅰ期5年生存率＞80%，而Ⅲb～Ⅳ期中位生存期僅為6～10個月。因此提高肺癌的治療效果和生存率，唯一的措施是進行早期診斷、早期治療?，F(xiàn)今對肺癌的普查和早期診斷方法尚未統(tǒng)一。螺旋CT掃描是肺癌影像學診斷中的一個里程碑式的進步，對Ⅰ期肺癌的發(fā)現(xiàn)率達71%～100%［16］。超薄層掃描及增強檢查的應(yīng)用，可顯示結(jié)節(jié)及其邊緣的微小血管結(jié)構(gòu)，對判斷結(jié)節(jié)的良惡性有重要的價值。低放射劑量螺旋CT被認為是目前最佳的肺癌篩查方法，其輻射劑量僅為常規(guī)CT掃描劑量的1/6，對肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的檢出率是X線胸片的10倍。

低放射劑量CT掃描是一種全新的早期肺癌篩查手段［17］，其降低輻射劑量的主要方法是降低管電流，對圖像的影響是圖像噪聲增加所引起的圖像密度分辨率下降，對肺紋理級別、亞段支氣管，縱隔軟組織結(jié)構(gòu)的識別能力有一定影響。本文比較了兩組患者掃描早期肺癌的磨玻璃樣小結(jié)節(jié)影的形態(tài)、密度、邊緣以及小氣道病變，兩種方法均可清晰顯示。結(jié)果提示，能譜CT低劑量掃描可清楚顯示早期肺癌特征，無偏差，與常規(guī)CT相比無差異，完全能夠滿足早期肺癌診斷的需要［18］。寶石能譜CT（Discovery CT750 HD），其探測器是以全新的寶石閃爍體為材料構(gòu)成的，具有能譜成像，高心率下最精準的心臟成像，低劑量、高清晰度成像及動態(tài)500排四方面的顯著特征。低劑量掃描是其中一個顯著優(yōu)勢。低劑量掃描運用自適應(yīng)統(tǒng)計迭代重建技術(shù)（Adaptive Statistical Iterative Reconstruction，ASIR）可以有效地降低圖像噪聲，改善圖像質(zhì)量，在保證同樣圖像質(zhì)量和相似重建速度的前提下，劑量顯著降低［19］。本組資料顯示：寶石能譜CT完成一次胸部CT低劑量掃描平均劑量指數(shù)（1.9±0.1）mGy，平均總輻射劑量（78.1±3.3）mGycm。相比64排螺旋CT，寶石能譜CT能降低50%～80%的輻射劑量。能明確診斷早期肺癌，是肺癌篩查的理想手段。盡管存在一些限制，先進的CT低劑量技術(shù)可以大大降低患者輻射劑量，并為更深廣的診斷需求提供了可能［20-21］。

綜上所述，能譜CT低劑量掃描在保證高清晰度影像質(zhì)量的同時有效地降低了X線掃描劑量，對早期肺癌診斷具有重要的臨床價值，是一種簡單、安全、廉價的影像檢查方法，可廣泛應(yīng)用于胸部X線體檢。

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Clinical value of gem energy spectrum CT low dose scanning in the diagnosis of early lung cancer

LI ChuanwangXIONG XianhangCHEN ChajinWANG Jianwen
Department of Radiology，the First Hospital of Longyan City in Fujian Province，the Affiliated Longyan First Hospital of Fujian Medical University，Longyan364000，China

R734.2

B

1673-9701（2016）22-0103-05

2016-06-06）