黃彩秀　吳紅娟　趙宇燕　李錦燕

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院，浙江溫州325027

生理鹽水沖洗輸液管殘留頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的影響因素

黃彩秀吳紅娟趙宇燕李錦燕▲

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院，浙江溫州325027

目的研究靜脈輸液莫菲氏滴壺液面高度、排空次數(shù)及管路沖洗滴速對(duì)0.9%生理鹽水沖管效果的影響。方法采用紫外分光光度計(jì)測(cè)定配制系列濃度頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的吸光度，制作標(biāo)準(zhǔn)曲線。根據(jù)次甲基藍(lán)的不同莫菲氏滴壺內(nèi)液面高度、排空次數(shù)及不同滴速3個(gè)影響因素設(shè)計(jì)分組方案，采用0.9%生理鹽水沖洗，體積間隔2.0 mL，莫菲氏滴壺采樣檢測(cè)次甲基藍(lán)顏色殘留。結(jié)果莫菲氏滴壺1/3液面高度和2/3液面高度頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，滴速50 D/min沖盡需0.9%生理鹽水分別為20 mL和22 mL；滴速50 D/min和20 D/min沖管2/3液面高度頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，莫菲氏滴壺采樣沖盡分別需22 mL和18 mL；0.9%生理鹽水以滴速20 D/min沖盡1/3液面莫菲氏滴壺高度頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，無排空和1次排空法分別需14 mL和10 mL。結(jié)論莫菲氏滴壺原液液面高度、排空次數(shù)與滴速是影響生理鹽水對(duì)頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉沖管效果的重要因素。

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉；吸光度；排空次數(shù)；滴速

［Abstract］Objective To study the influence of liquid surface level，times of emptying and dripping speed of tube washing of Murphy's dropper during intravenous injection on the effects of washing tube by 0.9%normal saline.Methods Absorbency of cefoperazone sodium and sulbactam sodium prepared with series of concentrations was measured by ultraviolet spectrophotometer，and standard curve was made.According to the differences of methylene blue，three influencing factors of liquid surface level，times of emptying and dripping speed of tube washing of Murphy's dropper were used to design the randomization protocol，and 0.9%normal saline was used for washing，with the volume interval of 2.0 ml.Morphy's dropper was used for sampling and testing the color residue of methylene blue.Results For 1/3 liquid surface level and 2/3 liquid surface level of cefoperazone sodium and sulbactam sodium in Murphy's dropper，20 ml and 22 mL of 0.9%normal saline with the dripping speed of 50 D/min were required for complete washing；dripping speed of 50 D/min and 20 D/min was used to wash 2/3 liquid surface level of cefoperazone sodium and sulbactam sodium，and 22 ml and 18 ml were required in the sampling of Murphy's dropper for complete washing；cefoperazone sodium and sulbactam sodium at 1/3 liquid surface level of Murphy's dropper was completely washed by 0.9%normal saline with the dripping speed of 20 D/min，and 14 mL and 10 mL were required for non-emptying method and one-off emptying method respectively.Conclusion Liquid surface height，times of emptying and dripping speed of Murphy's dropper are important factors for influencing the washing tube effects of normal saline on the cefoperazone sodium and sulbactam sodium.

［Key words］Cefoperazone sodium and sulbactam sodium；Absorbancy；Times of emptying；Dripping speed

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉屬于第三代頭孢菌素類廣譜抗菌藥物，其抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)，有良好的抗菌作用，是消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重感染治療的有效抗菌藥物之一。治療不同的病癥或并存疾病時(shí)，合理的聯(lián)合用藥能取得更好的治療效果，可達(dá)到增強(qiáng)療效、降低副作用的目的［1］。醫(yī)師、護(hù)士以及藥劑人員通常會(huì)重視幾種藥物混合在同一瓶靜脈輸液液體里的配伍禁忌問題，卻會(huì)忽略前后兩組輸液藥物成分存在配伍禁忌問題［2］。據(jù)報(bào)道，有29種藥物與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉存在配伍禁忌，包括氨溴索、萬古霉素、磷酸肌酸鈉等［3，4］。如果患者一日內(nèi)有多組藥物需要輸注，輸液時(shí)又沒有一組輸液一個(gè)通道，同時(shí)前后輸注藥物成分存在配伍禁忌，輸注完一組液體后殘留在管壁的藥物會(huì)與下一組藥物在輸液管中發(fā)生意想不到的反應(yīng)，產(chǎn)生變色、沉淀、渾濁、凝固等現(xiàn)象，從而使藥物失去藥效，嚴(yán)重情況下甚至產(chǎn)生有毒物質(zhì)，是非常危險(xiǎn)的［5，6］。如果兩種有配伍禁忌的藥物在輸液管內(nèi)發(fā)生反應(yīng)，造成嚴(yán)重后果時(shí)，又常引發(fā)醫(yī)患糾紛［7］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)解決不同藥物相互作用的方法主要有空氣阻斷法、更換皮管法、空白液體隔離法［8-10］。目前，許多醫(yī)務(wù)人員及學(xué)者主張?jiān)趦煞N藥物之間采用0.9%生理鹽水或葡萄糖溶液沖洗輸液管道，以免與下一組藥物相混，從而確保患者生命安全。長(zhǎng)期以來，沖管液劑量缺少一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)，使得臨床上的沖管醫(yī)囑不規(guī)范，采用的劑量具有隨意性，缺乏科學(xué)依據(jù)。關(guān)于輸液管內(nèi)殘留頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的沖管方案及可能的主要影響因素的文獻(xiàn)報(bào)道尚少，故于2014年11月～2015年5月本課題采用分光光度計(jì)定量分析測(cè)定莫菲氏滴壺液面高度、靜脈輸液管路沖洗滴速及排空次數(shù)對(duì)0.9%生理鹽水沖管效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1主要儀器與試劑

T6新世紀(jì)紫外分光光度計(jì)，產(chǎn)自北京普析通用儀器有限責(zé)任公司；一次性使用輸液器，購自上海康德萊企業(yè)發(fā)展集團(tuán)股份有限公司；0.9%生理鹽水，購自上海百特醫(yī)療用品有限公司；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉標(biāo)準(zhǔn)品購自輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：J87634。

1.2不同濃度頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的配制

加入0.9%生理鹽水配制系列濃度0.10 mg/L、0.20 mg/L、0.50 mg/L、1.00 mg/L、2.00 mg/L、4.00 mg/L、6.00 mg/L、8.00 mg/L、10.00 mg/L的頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉溶液。

1.3制作標(biāo)準(zhǔn)曲線

前期實(shí)驗(yàn)已確定頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的最大吸收波長(zhǎng)（332.0 nm）。本研究采用紫外分光光度計(jì)以該波長(zhǎng)進(jìn)行定量分析測(cè)定系列濃度頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的吸光度，制作標(biāo)準(zhǔn)曲線。

1.4頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉溶液輸液管的殘留研究

本研究采用0.9%生理鹽水沖洗，體積間隔2.0 mL，根據(jù)不同莫菲氏滴壺內(nèi)液面高度、排空次數(shù)及不同滴速3個(gè)影響因素設(shè)計(jì)分組方案。0.9%生理鹽水沖洗后，莫菲氏滴壺采樣2.0 mL，紫外分光光度計(jì)測(cè)定吸光度，以0.9%生理鹽水空白對(duì)照。

1.4.1莫菲氏滴壺內(nèi)液面高度、沖洗液滴速的比較研究在無排空、沖洗液滴速分別為20 D/min和50 D/min的條件下，對(duì)比莫菲氏滴壺1/3液面高度和2/3液面高度對(duì)0.9%生理鹽水沖洗頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉效果的影響。

1.4.2排空次數(shù)比較在頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉滴完后，打開進(jìn)氣蓋，將莫菲氏滴壺中溶液繼續(xù)滴完，然后采用沖洗液沖洗。在1/2莫菲氏滴壺液面高度、沖洗液滴速20 D/min的條件下，對(duì)比無排空、1次排空對(duì)0.9%生理鹽水沖洗次頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉效果的影響。

1.5觀察指標(biāo)

莫菲氏滴壺內(nèi)頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉濃度＜0.20 mg/L，所需的0.9%生理鹽水沖洗液量，獨(dú)立實(shí)驗(yàn)均重復(fù)3次。

2　結(jié)果

2.1頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉吸光度標(biāo)準(zhǔn)曲線

配制一系列濃度的頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉標(biāo)準(zhǔn)液，在吸收波長(zhǎng)332.0 nm的條件下，以0.9%生理鹽水為空白對(duì)照，使用紫外分光光度儀測(cè)定，各濃度頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉標(biāo)準(zhǔn)液的吸光度來自3次獨(dú)立實(shí)驗(yàn)的平均值，并制作標(biāo)準(zhǔn)曲線，見圖1。后續(xù)研究，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉濃度低限采用0.20 mg/L為標(biāo)準(zhǔn)。

圖1　頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉吸光度標(biāo)準(zhǔn)曲線

2.2莫菲氏滴壺內(nèi)液面高度及沖管滴速對(duì)沖管效果的影響

在莫菲氏滴壺?zé)o排空、滴速50 D/min條件下，莫菲氏滴壺1/3液面高度和2/3液面高度對(duì)0.9%生理鹽水沖洗頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉效果有明顯影響。莫菲氏滴壺1/3液面高度和2/3液面高度頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，莫菲氏滴壺采樣沖盡需0.9%生理鹽水分別為20 mL和22 mL。在莫菲氏滴壺1/3液面高度、無排空的條件下，0.9%生理鹽水以滴速50 D/min和20 D/min沖管，莫菲氏滴壺采樣沖盡分別需20 mL和14 mL；在莫菲氏滴壺2/3液面高度、無排空的條件下，0.9%生理鹽水以滴速50 D/min和20 D/min沖管，莫菲氏滴壺采樣沖盡分別需22 mL和18 mL，見表1。

2.3排空次數(shù)對(duì)沖管效果的影響

在莫菲氏滴壺1/3液面高度、滴速20 D/min條件下，莫菲氏滴壺?zé)o排空和1次排空對(duì)0.9%生理鹽水沖洗次甲基藍(lán)效果有顯著影響。莫菲氏滴壺?zé)o排空和1次排空法莫菲氏滴壺采樣沖盡需0.9%生理鹽水分別為14 mL和10 mL，見表2。

表1　莫菲氏滴壺內(nèi)液面高度及沖管滴速對(duì)沖管效果的影響（±s，mg/L）

表1　莫菲氏滴壺內(nèi)液面高度及沖管滴速對(duì)沖管效果的影響（±s，mg/L）

注：3次獨(dú)立實(shí)驗(yàn)，“-”示頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉濃度＜0.2 mg/L

沖洗液量（mL）1/3液面高度50 D/min20 D/min2/3液面高度50 D/min20 D/min 10 12 14 16 18 20 22 2.36 0.48 0.31 0.25 0.21 -0.38 0.20 -3.26 0.74 0.55 0.46 0.27 0.23 -0.44 0.33 0.25 0.20 -

表2　排空次數(shù)對(duì)沖管效果的影響（±s，mg/L）

表2　排空次數(shù)對(duì)沖管效果的影響（±s，mg/L）

注：3次獨(dú)立實(shí)驗(yàn)，“-”示頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉濃度＜0.2 mg/L

沖洗液量（mL）0次排空1次排空6 8 1 0 0.68 0.29 -12 14 3.59 2.42 0.40 0.21 -

3　討論

迄今，判斷對(duì)輸液管內(nèi)殘留藥物的主要依據(jù)為觀察到莫菲氏滴壺及輸液管內(nèi)出現(xiàn)的混濁、絮狀物、沉淀現(xiàn)象，通常以目視法做為判斷標(biāo)準(zhǔn)［11，12］，該方法的主要缺點(diǎn)為其主觀性，不能提供客觀的數(shù)據(jù)。本課題采用紫外分光光度儀測(cè)定莫菲氏滴壺殘液的吸光度，研究方法更加科學(xué)，研究結(jié)果更加可靠［13］。根據(jù)虹吸原理及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，莫菲氏滴壺液面高度、排空次數(shù)和滴速都可能是沖管效果的重要影響因素。本研究首先采用紫外分光光度儀測(cè)定不同濃度頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉吸光度，并制作標(biāo)準(zhǔn)曲線。后續(xù)試驗(yàn)測(cè)得的吸光度帶入此標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算滴壺內(nèi)殘液的頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉濃度，依該方法所得的結(jié)果準(zhǔn)確度高、可比性好，為指導(dǎo)臨床沖管方案提供可靠依據(jù)。

輸液管對(duì)藥物為一種非特異的吸附，隨著0.9%生理鹽水的不斷沖洗，滴壺內(nèi)的頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉濃度不斷降低，輸液管對(duì)頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉吸附減弱、洗脫增強(qiáng)。有學(xué)者經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為沖管液量應(yīng)為44 mL［14］，也有人認(rèn)為沖管液量40 mL能夠使輸液管內(nèi)藥液達(dá)到不發(fā)生反應(yīng)的安全濃度［15］。然而，對(duì)于心、腎功能衰竭患者或者兒童，沖管液量過大會(huì)影響其它藥物輸注，甚至影響體液電解質(zhì)平衡［16-18］。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：莫菲氏滴壺1/3液面高度所需的0.9%生理鹽水沖洗量顯著少于莫菲氏滴壺2/3液面高度，提示莫菲氏滴壺液面高度是影響沖管效果的重要因素。陳俊華等［19］的研究數(shù)據(jù)與本研究相符，發(fā)現(xiàn)莫菲氏滴壺內(nèi)的原藥液體積越小，所需沖管液越少。在莫菲氏滴壺1/3液面高度、滴速20 D/min條件下，莫菲氏滴壺?zé)o排空和1次排空對(duì)0.9%生理鹽水沖洗頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉效果有顯著影響，莫菲氏滴壺內(nèi)洗凈需0.9%生理鹽水分別為14 mL和10 mL，提示排空可減少?zèng)_管液需要量。在莫菲氏滴壺1/3液面高度、無排空的條件下，0.9%生理鹽水以滴速50 D/min和20 D/min沖管，莫菲氏滴壺采樣沖盡分別需20 mL和14 mL，同時(shí)，在莫菲氏滴壺2/3液面高度、無排空的條件下，滴速50 D/min沖管所需的液體量也明顯更多，提示滴速增加可降低沖管效果。本組實(shí)驗(yàn)得知：把握莫菲氏滴壺內(nèi)原液液面高度、排空次數(shù)與滴速是優(yōu)化沖管效果的重要決定因素。

綜上所述，我們認(rèn)為根據(jù)患者病情，尤其是需要嚴(yán)格輸液量的患者，可以通過增加排空次數(shù)及控制滴速的方法減少?zèng)_管液劑量。雖然，增加排空次數(shù)及控制滴速可以增強(qiáng)沖管效果，但是會(huì)增加操作時(shí)間和污染機(jī)會(huì)，在臨床上需靈活掌握和運(yùn)用［20］。

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Influencing factors for washing cefoperazone sodium and sulbactam sodium residue on infusion tube by normal saline

HUANG CaixiuWU HongjuanZHAO YuyanLI Jinyan
The Second Affiliated Hospital&Yuying Children's Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou325027，China

R927.11

B

1673-9701（2016）22-0084-03

2016-04-11）

浙江省溫州市科技局項(xiàng)目（Y20140178）；國(guó)家臨床重點(diǎn)?？崎_放課題（20140120）