田園 崔現(xiàn)敏 齊賽男 張占華

[摘要] 目的 調(diào)查北京永定門外（以下簡(jiǎn)稱“永外”）地區(qū)體檢人群幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染情況及其相關(guān)影響因素。 方法 選擇2013年5月～2014年6月北京永外地區(qū)于北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院行體檢人群520名，均行13C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp感染情況。待檢時(shí)由調(diào)查人員分發(fā)表格并指導(dǎo)如實(shí)填寫一般資料（性別、年齡、籍貫）、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況（文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、居住環(huán)境）、生活習(xí)慣（就餐飲水情況、煙酒嗜好、衛(wèi)生習(xí)慣）、病史、家族感染史等。結(jié)合Hp感染檢測(cè)結(jié)果，分析上述因素與Hp感染情況之間的關(guān)系。 結(jié)果 520名體檢者的Hp感染率為68.46%，其中，男性Hp感染率（74.01%）高于女性（62.14%）（P < 0.01）；>70歲者Hp感染率（79.54%）高于≤18歲者（50.94%）（P < 0.01）；小學(xué)及以下文化程度者Hp感染率（77.37%）高于本科及以上文化程度者（47.67%）（P < 0.01）；低收入者Hp感染率（75.68%）高于高收入者（55.61%）（P < 0.01）；經(jīng)常在外就餐者Hp感染率（79.31%）高于家庭用餐者（61.72%）（P < 0.01）；有吸煙嗜好者Hp感染率（79.74%）高于不吸煙者（63.76%）（P < 0.01）；有家族Hp感染史者Hp感染率（78.76%）高于無(wú)家族Hp感染史者（65.60%）（P < 0.01）；集體居住者Hp感染率（77.45%）高于非集體居住者（66.27%）（P < 0.05）；合并慢性病者Hp感染率（73.53%）高于無(wú)合并癥者（59.69%）（P < 0.05）。結(jié)論 北京永外地區(qū)體檢人群Hp感染率與年齡增長(zhǎng)相關(guān)，且男性比例較高，Hp感染情況與受檢者社會(huì)學(xué)特征、生活習(xí)慣、家族Hp感染史及合并慢性病情況相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 幽門螺旋桿菌；13C尿素呼氣試驗(yàn)；北京永外地區(qū)；問(wèn)卷調(diào)查

[中圖分類號(hào)] R256.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）02（c）-0189-04

Analysis of helicobacter pylori infection of physical examination population in Beijing Yongwai Region from 2013-2014

TIAN Yuan CUI Xianmin QI Sainan ZHANG Zhanhua

The First People's Hospital of Dongcheng District， Beijing 100075， China

[Abstract] Objective To investigate the helicobacter pylori （HP） infection of physical examination population in Beijing Yongwai Region and its related influencing factors. Methods 520 cases of population from Beijing Yongwai Region with physical examination in the First People's Hospital of Dongcheng District from May 2013 to June 2014 were selected. All cases were given 13C-urea breath test to detect Hp infection. When waiting for inspection all cases were given investigation by questionnaire survey， including general information （gender， age， native place）， socioeconomic status （cultural degree， economic income， living environment）， living habits （eating and drinking water， tobacco and wine hobby， health habit）， medical history， family history of infection and so on. Combination of Hp infection detection results， the relationship between above factors and Hp infection was analyzed. Results The rate of Hp infection was 68.46% among 520 cases， among whom the Hp infections of male （74.01%）， aged >70 （79.54%）， education level of primary school or below （77.37%）， low income （75.68%）， often outside eating （79.31%）， with smoking habit （79.74%）， with family history of Hp infection （78.76%） were higher than those of female （62.14%）， aged ≤18 （50.94%）， education level of bachelor degree or above （47.67%）， high income （55.61%）， family diner （61.72%）， without smoking habit （63.76%）， without family history of Hp infection （65.60%）， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The Hp infections of cases living in group （77.45%）， combination of chronic diseases （73.53%） were higher than those of living alone （66.27%）， without chronic disease （59.69%）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The Hp infection rate of physical examination population in Beijing Yongwai Region increased with ages， and the percentage of male is high. Hp infection is related with social characteristics， living habit， family history of Hp infection and combination of chronic diseases.

[Key words] Helicobacter pylori； 13C-urea breath test； Beijing Yongwai Region； Questionnaire survey

幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，Hp）是人群高感染率的細(xì)菌之一，其感染情況同胃病的發(fā)病及演變有密切關(guān)系，它的致病性及危害性已被世界所公認(rèn)，1994年世界衛(wèi)生組織將其列為人類胃癌的一級(jí)致癌源[1]。13C-尿素呼氣試驗(yàn)是一種較為理想的非侵入性診斷Hp感染的方法，具有簡(jiǎn)便、可靠、安全等特點(diǎn)[2]。2013年5月～2014年6月北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）采用13C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)合調(diào)查問(wèn)卷的方式，對(duì)北京市永定門外（以下簡(jiǎn)稱“永外”）地區(qū)來(lái)院體檢人群的Hp感染狀況進(jìn)行分析，旨在了解本地區(qū)人群Hp感染的相關(guān)性流行病學(xué)特征。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇于我院進(jìn)行體檢的北京市永外地區(qū)體檢者共520名。

1.2 方法

1.2.1 Hp感染檢測(cè) 采用13C-尿素呼氣試驗(yàn)進(jìn)行Hp感染情況檢測(cè)，受檢者空腹或進(jìn)餐2 h后向第一個(gè)吹氣袋內(nèi)吹氣，完成后蓋緊袋口；口服一粒尿素[13C]膠囊，靜坐30 min后向第二個(gè)吹氣袋內(nèi)吹氣，完成后蓋緊袋口。13C-尿素檢測(cè)儀自檢結(jié)束后，將服藥前和服藥后吹氣袋插入相應(yīng)檢測(cè)口，開(kāi)始檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果≥4.0為Hp感染陽(yáng)性，<4.0為Hp感染陰性。檢查前2周停止使用PPI、H2RA、鉍劑及抗生素等可能影響檢査結(jié)果的藥物。

1.2.2 受檢人員數(shù)據(jù)采集 由調(diào)查人員對(duì)體檢者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并指導(dǎo)填寫一般資料（性別、年齡、籍貫）、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況（文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、居住環(huán)境）、生活習(xí)慣（就餐飲水情況、煙酒嗜好、衛(wèi)生習(xí)慣）、病史、家族史等，尋求本地區(qū)Hp感染的相關(guān)性因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Epi Data 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入和核查；應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放并回收520份調(diào)查問(wèn)卷，其中，男277名（占53.27%），女243名（占46.73%）；≤18歲53名（占10.19%），>18～35歲95名（占18.26%），>35～50歲178名（占34.23%），>50～70歲106名（占20.38%），>70歲88名（占16.92%）；小學(xué)及以下學(xué)歷137名（占26.35%），中學(xué)、大專學(xué)歷297名（占57.12%），本科及以上學(xué)歷86名（占16.54%）。

2.2 不同社會(huì)學(xué)特征受檢者Hp感染情況

520名受檢者中Hp感染陽(yáng)性率為68.46%；男性Hp陽(yáng)性者檢出率高于女性（P < 0.01）；隨年齡增長(zhǎng)，受檢者中Hp陽(yáng)性率增高（P < 0.01）；永外地區(qū)居民受檢者Hp感染率與外來(lái)人口比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；小學(xué)及以下學(xué)歷者Hp感染率較高，大學(xué)及以上學(xué)歷者感染率較低（P < 0.01）；高收入者Hp感染率低于低收入者（P < 0.01）；集體居住者Hp感染率高于非集體居住者（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同社會(huì)學(xué)特征受檢者Hp感染情況

2.3 不同生活方式受檢者Hp感染情況

經(jīng)常在外就餐者Hp感染率較高，家庭用餐者Hp感染率較低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；有吸煙嗜好者Hp感染率高于不吸煙者（P < 0.01）；飲酒對(duì)Hp感染率無(wú)顯著影響（P > 0.05）；日常飲用水來(lái)源不同，人群Hp感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 不同病史、家庭史受檢者Hp感染情況

有Hp感染家族史者Hp感染率高于無(wú)家族史者（P < 0.05）；合并1種及以上慢性疾病者Hp感染率較無(wú)合并癥者高 （P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明Hp是一種生存于人體胃和十二指腸的螺旋狀革蘭陰性桿菌，具有傳染性，它是慢性胃炎的主要病因，并與消化性潰瘍、胃癌的發(fā)病密切相關(guān)[3-4]。80%～95%的慢性活動(dòng)性胃炎患者胃黏膜中有Hp感染[5-8]。一般認(rèn)為Hp的傳播方式有動(dòng)物源性傳播、人從環(huán)境中感染、人-人傳播3種方式[9-11]。有研究報(bào)道，Hp感染發(fā)病率各地不盡相同，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展呈下降趨勢(shì)，在發(fā)展中國(guó)家Hp感染率普遍較高，特別是兒童期感染率更高[12-14]。國(guó)外已有報(bào)道，男性是Hp感染的明顯危險(xiǎn)因素[12]。郭智成等[14]研究提示，長(zhǎng)時(shí)間體力勞動(dòng)、吸煙是Hp感染的危險(xiǎn)因素。

中醫(yī)學(xué)雖然沒(méi)能首先發(fā)現(xiàn)Hp，但一些先輩們已在長(zhǎng)期的臨床中認(rèn)識(shí)到了外毒在慢性胃病中的重要性，特別是“以癰論治”和“毒熱理論”的提出，都清楚地表明了與慢性胃病相關(guān)的“外毒”指的正是Hp感染的病因所在。而且中醫(yī)學(xué)更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到了飲食環(huán)境、氣候等對(duì)毒邪為患的影響，認(rèn)為當(dāng)寒、濕、熱等六淫之邪超過(guò)一定程度時(shí)，會(huì)成為某種程度上的毒。

永外地區(qū)屬于北京市經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)較慢，生活水平、衛(wèi)生條件相對(duì)較差的區(qū)域，近年來(lái)該地區(qū)外來(lái)人口急劇增多，人口密度不斷增大，但基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不能與之配套，人們防范意識(shí)不強(qiáng)，造成Hp感染率隨之增加。本研究結(jié)果顯示：不良生活習(xí)慣者Hp感染率較高。飲食是人體后天營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)來(lái)源，飲食因素因貫穿終生、曠日持久，故對(duì)體質(zhì)的影響較大。己有很多對(duì)人群體質(zhì)分布的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果指出， Hp感染人群中氣虛、濕熱及痰濕三種偏頗體質(zhì)出現(xiàn)頻率最高[15]。這與當(dāng)代社會(huì)人們生活條件顯著改善、好食肥甘厚膩、安逸少勞從而釀濕生熱有關(guān)。本研究中集體宿舍者、在外就餐者Hp感染率較高，說(shuō)明不良的生活方式與慢性胃病關(guān)系很大，包括不良飲食習(xí)慣及作息習(xí)慣等。張瀝等[16]報(bào)道，長(zhǎng)期過(guò)熱、過(guò)咸飲食可引起胃黏膜上皮細(xì)胞調(diào)亡和增殖及調(diào)控基因失控。北京永外地區(qū)Hp感染率男性高于女性，這可能與男性的生活方式有關(guān)，如重體力勞動(dòng)、吸煙是Hp感染的危險(xiǎn)因素。故注意勞逸結(jié)合、戒煙是減少Hp感染及相關(guān)疾病發(fā)生的重要手段。而陳潤(rùn)花等[15]在對(duì)中國(guó)人群體質(zhì)的流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，脾胃濕熱證男性多于女性，與男性嗜酒、吸煙等比例高有關(guān)。此外，高收入者Hp感染率比低收入者略低；且隨文化程度的增高，Hp感染率亦出現(xiàn)類似的負(fù)相關(guān)性。原因一般來(lái)說(shuō)為高收入、文化程度高者飲食衛(wèi)生和居住環(huán)境要優(yōu)于低收入、文化程度低者，故其Hp感染率較低。日本Luey等[17]報(bào)道，Hp陽(yáng)性的慢性萎縮性胃炎患者的發(fā)病與受教育水平相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示：隨著年齡的增長(zhǎng)，Hp感染率增高?？紤]與年齡越大累及接觸Hp的機(jī)會(huì)越多有關(guān)。另外，年齡越大，合并慢性疾病越多，機(jī)體抵抗力降低，Hp感染率越高。可見(jiàn)Hp對(duì)于男女老少均具有廣泛的感染性，且隨著年齡的增加，人體的正氣逐漸衰落，給Hp侵入機(jī)體提供了更多的機(jī)會(huì)，或會(huì)增加其致病的概率。先天不足、病久體虛或年老體衰，脾胃虛弱，運(yùn)化失司，無(wú)以運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)、水濕，乃正虛邪戀之證，故虛證是Hp感染的基礎(chǔ)、條件、內(nèi)因，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。

Hp感染與情志相關(guān)。胃為六腑之一，腑貴在通，若滯而不通則痛。現(xiàn)代社會(huì)壓力大，易致肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，形成肝胃不和。肝胃不和在Hp感染的發(fā)生演變過(guò)程中占有重要地位。北京地區(qū)生活節(jié)奏快，競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)烈，社會(huì)和生活壓力大，情志過(guò)勞，易致精神緊張，肝氣郁滯，木郁土壅，故脾胃損傷，邪氣乘虛而入發(fā)病。

Hp感染與多種慢性疾病相關(guān)。慢性Hp感染可增加細(xì)動(dòng)脈受損后血栓發(fā)生的概率，可能是急性冠心病發(fā)生的誘因之一[18-20]，這與中醫(yī)學(xué)的“初病多實(shí)，久病多虛”、“久病多瘀，久病易于耗氣傷陰”的觀點(diǎn)一致。對(duì)于肝硬化患者，Hp感染是使血氨濃度升高和引發(fā)肝性腦病的重要危險(xiǎn)因素之一。Hp感染還與皮膚病、內(nèi)分泌疾病有關(guān)[21]。因此，老年合并慢性病患者Hp感染率較高。

綜上所述，飲酒、情緒不良、飲食不規(guī)律、偏嗜寒涼食物、體質(zhì)虛弱等為Hp感染的易感因素。這些因素使得胃黏膜受損，易受感染，且病灶不能痊愈，使胃黏膜長(zhǎng)期處于糜爛狀態(tài)，促進(jìn)Hp黏附、定植于胃上皮并在胃內(nèi)繁殖。因此，為降低Hp感染率要盡可能切斷其傳播途徑，而具體到實(shí)際中就是要改善飲食衛(wèi)生狀況和居住環(huán)境等基本的生活設(shè)施，尤其是對(duì)于老年及免疫力低下者更需加強(qiáng)衛(wèi)生保健工作[22-23]，從而減少Hp感染相關(guān)性疾病的發(fā)生，這有著重要的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

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（收稿日期：2015-11-23 本文編輯：程 銘）