楊曉慧

對(duì)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（以下簡稱“齊魯醫(yī)院”）來講，2016年1月1日不僅僅是新年，也是全球首個(gè)移動(dòng)靜脈用藥調(diào)配中心（以下簡稱“BIVAS”）正式在醫(yī)院東院區(qū)上崗的日子。

副院長胡三元清楚地記得BIVAS開工時(shí)，東院區(qū)的醫(yī)務(wù)人員歡欣鼓舞，尤其是護(hù)士姐妹們，“有了BIVAS，她們的工作就能和中心院區(qū)姐妹們的工作一樣—高效、安全、便捷?！?/p>

移動(dòng)靜脈用藥調(diào)配中心是什么模式？它與靜脈用藥調(diào)配中心有何不同？齊魯醫(yī)院為何敢嘗試第一個(gè)“吃螃蟹”，對(duì)于醫(yī)院來講，BIVAS究竟有著怎樣的意義？《中國醫(yī)院院長》有著一系列的問題，對(duì)此，胡三元給予了一一解答。他表示，整個(gè)事件的發(fā)展還要從醫(yī)院構(gòu)建同質(zhì)化質(zhì)管講起。

同質(zhì)化質(zhì)管之憂思

齊魯醫(yī)院坐落于山東省會(huì)濟(jì)南，始建于1890年，經(jīng)過一百多年的發(fā)展，醫(yī)院成為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、預(yù)防于一體的知名大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。

行業(yè)人將醫(yī)療質(zhì)量視為醫(yī)院的生命線，齊魯醫(yī)院同樣恪守這一準(zhǔn)則。2015年全年完成門診服務(wù)317.2萬人次，住院服務(wù)16.8萬人次，手術(shù)近7.9萬臺(tái)次。在龐大的就醫(yī)人群面前，醫(yī)院對(duì)于質(zhì)量管理更是絲毫不敢懈怠。靜脈輸液是疾病治療過程中的一種重要途徑，更是醫(yī)療質(zhì)量管理重要的一環(huán)。院長李新鋼曾表示，靜脈輸液是打開患者血液循環(huán)的治療方式，風(fēng)險(xiǎn)較高，并且我國群眾對(duì)靜脈輸液認(rèn)識(shí)不足，對(duì)其有著更多的依賴，這就要求醫(yī)院建立系統(tǒng)、全面的規(guī)章制度，通過嚴(yán)格的藥品管理、流程管理、人員管理等措施實(shí)現(xiàn)靜脈輸液治療的安全性。

不僅僅是醫(yī)院，國家層面也在始終如一地促進(jìn)靜脈藥物合理應(yīng)用。早在1995年，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所就對(duì)醫(yī)院藥學(xué)做了全面調(diào)研，發(fā)現(xiàn)靜脈用藥病區(qū)開放式加藥混合調(diào)配存在用藥安全的隱患，于是提出了集中調(diào)配與供應(yīng)的概念；2002年1月，原衛(wèi)生部公布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》首次提出了集中調(diào)配，并著重指出，對(duì)TPN和化療等靜脈用藥實(shí)行統(tǒng)一調(diào)配和供應(yīng)；2003年8月，原衛(wèi)生部醫(yī)政司起草并制定了“靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范”和“操作規(guī)程”；同年11月，關(guān)于靜脈用藥集中調(diào)配的管理規(guī)范、操作規(guī)程有了初稿。

政策為醫(yī)院安全管理提出了新要求、新方向。2003年，齊魯醫(yī)院在全國率先嘗試建立了集臨床、藥學(xué)與科研于一體的靜脈用藥調(diào)配中心（以下簡稱“PIVAS”）。

以PIVAS為平臺(tái)，醫(yī)院的整個(gè)靜脈用藥安全體系得到了全面升級(jí)。胡三元告訴《中國醫(yī)院院長》，PIVAS建立后，醫(yī)院將原來分散在各個(gè)病區(qū)治療室開放環(huán)境下調(diào)配的靜脈用藥集中到了依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的環(huán)境中操作，最大限度地避免了靜脈配藥受到污染；全院靜脈醫(yī)囑的集中事前審核提高了合理用藥水平，減少了用藥失誤；PIVAS事前干預(yù)結(jié)合臨床藥師事后處方點(diǎn)評(píng)，確保了跟蹤管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在或者潛在的問題，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

更為重要的是，醫(yī)院成功地實(shí)現(xiàn)了由“醫(yī)-護(hù)”結(jié)合模式向“醫(yī)-藥-護(hù)-患”結(jié)合模式的轉(zhuǎn)變，為患者提供了更為安全、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范服務(wù)的工作模式。十三年來，經(jīng)過PIVAS調(diào)配的藥品有5000萬余袋，沒有一袋因調(diào)配而發(fā)生輸液反應(yīng)，保證了患者的輸液安全；全面的藥事管理也使得患者每日平均用藥量從3.1袋下降為2.2袋，每袋從112.87元下降為109.39元，患者每日藥費(fèi)平均下降了31.22%，減輕了群眾的負(fù)擔(dān)，得到了良好的社會(huì)效益。

2013年12月26日，齊魯醫(yī)院青島院區(qū)正式開診，目前擁有床位1000張，待二期建成后床位總數(shù)將達(dá)到2600張。作為分院區(qū)，如何確保醫(yī)療安全與中心院區(qū)的同質(zhì)化管理，成為醫(yī)院管理的重要課題。借助PIVAS，醫(yī)院輕松實(shí)現(xiàn)了靜脈用藥安全管理的同質(zhì)化。

然而，當(dāng)醫(yī)院在濟(jì)南籌建分院東院區(qū)時(shí)，通過PIVAS達(dá)到同質(zhì)化管理的思路卻無法順利實(shí)現(xiàn)。面對(duì)這個(gè)問題，醫(yī)院需要更加精細(xì)的管理模式加以解決，就此也掀起首臺(tái)“即用型”BIVAS的入世之舉。

因地制宜，BIVAS入世

2012年8月，齊魯醫(yī)院東院區(qū)籌建，位于濟(jì)南市歷下區(qū)工業(yè)南路26號(hào)，一期工程占地45畝，醫(yī)療用房23000平方米，開放床位380張，以康復(fù)與腫瘤治療為主。治療的疾病特性決定了對(duì)患者進(jìn)行輸液治療在所難免，但是，醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展卻不允許采取PIVAS實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理。

胡三元談道，東院區(qū)服務(wù)的人群不僅包括中心院區(qū)分流患者，同時(shí)還包括醫(yī)院周邊居民，就醫(yī)人群負(fù)荷相對(duì)較大，原則上采用PIVAS有一定的基礎(chǔ)。但東院區(qū)的地理狀況只能滿足醫(yī)療相關(guān)使用空間，而非醫(yī)療相關(guān)的使用空間暫時(shí)不能得以解決；同時(shí)，如果搭建臨時(shí)建筑來承擔(dān)PIVAS的工作量，需要審批規(guī)劃，但即便規(guī)劃成功后，根據(jù)政策，兩年后臨時(shí)建筑需要拆掉再次審批規(guī)劃，這樣反復(fù)操作，會(huì)導(dǎo)致巨大的浪費(fèi)。

當(dāng)下，醫(yī)院有腸外營養(yǎng)液以及危害藥物的配置需求，需要在PIVAS中進(jìn)行集中調(diào)配，最初醫(yī)院也想過由中心院區(qū)配送，然而，兩個(gè)院區(qū)之間相距15公里，路程較遠(yuǎn)，不安全因素難以控制。

就在醫(yī)院為醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化開展而一籌莫展時(shí)，BIVAS的出現(xiàn)讓醫(yī)院遇到的問題有了重大的轉(zhuǎn)機(jī)。

可以說，BIVAS是PIVAS的“移動(dòng)迷你版”。其前期投入少，建造周期需要2？4周的時(shí)間，即插即用；同PIVAS對(duì)場地有建筑類型、樓層、空間等要求相比，BIVAS對(duì)場地的要求僅為通水、通電、通網(wǎng)、場地平整；并且BIVAS可以根據(jù)提供的場地進(jìn)行大小調(diào)整，使用更加靈活；后期維護(hù)保養(yǎng)也由專業(yè)公司派遣專業(yè)人員負(fù)責(zé)，不需要醫(yī)院花費(fèi)更多的資源與精力。

在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，結(jié)合全院布局，經(jīng)過深度考察分析現(xiàn)存治療現(xiàn)狀后，醫(yī)院決定采取主院配置PIVAS與東院區(qū)配置BIVAS的“組合拳”管理模式?！笆褂肂IVAS可以滿足現(xiàn)有的日常輸液調(diào)配，待新大樓建設(shè)后，BIVAS無法滿足全院調(diào)配需求時(shí)，我們還需要建設(shè)新的PIVAS，這段時(shí)期，利用BIVAS可以實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡，確?；颊咻斠喊踩?，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率以及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)?！睂?duì)于東院區(qū)的這段過渡時(shí)期，胡三元相信BIVAS能夠順利完成它的使命。

“BIVAS應(yīng)該還有更大的使用價(jià)值?！弊鳛槿虻谝患乙隑IVAS的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院在應(yīng)用的同時(shí)，也在對(duì)其進(jìn)行研究探索。胡三元告訴《中國醫(yī)院院長》，BIVAS不僅僅在大醫(yī)院，在社區(qū)更是大有作為。隨著分級(jí)診療的不斷推進(jìn)，更多的常見病、多發(fā)病將會(huì)在社區(qū)得到解決，更多疾病的輸液治療將會(huì)在社區(qū)開展，伴隨而來的將會(huì)是更多的輸液風(fēng)險(xiǎn)與隱患，如果有配置能力的大醫(yī)院，利用BIVAS為社區(qū)醫(yī)院配置輸液藥物，并且社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理，得到大醫(yī)院的保駕護(hù)航，患者安全能夠得到更多保障。

“從分散到集中，這將是靜脈輸液安全管理的趨勢?！弊鳛樯綎|省臨床應(yīng)用研究學(xué)科專家的胡三元表示，幫助診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及小型醫(yī)院開展區(qū)域性集中調(diào)配，既能保證醫(yī)療需求，不增加各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，同時(shí)也減少了配置設(shè)備的重復(fù)投放和廢物排放，還可以通過標(biāo)準(zhǔn)化操作提高調(diào)配質(zhì)量。他相信，區(qū)域性集中調(diào)配作為靜脈輸液安全管理的重要方式在未來會(huì)有更多的探索與實(shí)踐。