鈕佳璇

[摘 要]文章先就醫(yī)療設(shè)備采購前期中的設(shè)備采購的內(nèi)部控制、設(shè)備采購計(jì)劃、設(shè)備采購招標(biāo)、設(shè)備采購合同這四個(gè)問題進(jìn)行了分析并提出解決的方法。同時(shí)，分析了醫(yī)療設(shè)備采購期后的問題并提出相關(guān)的解決措施。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療設(shè)備采購；非規(guī)范性；醫(yī)療機(jī)構(gòu)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.36.047

醫(yī)療設(shè)備不僅在治病救人中發(fā)揮著極其重要的作用，而且也是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)之一。隨著社會(huì)科技的飛速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備更新的速度逐年加快，并且其維護(hù)與修理的費(fèi)用也比較高。醫(yī)療設(shè)備的采購是由專門的人員依照相關(guān)的法律法規(guī)來進(jìn)行的，但是隨著醫(yī)療設(shè)備的投入的加大，所采購的設(shè)備質(zhì)量卻在逐漸降低。據(jù)此，下文將就醫(yī)療設(shè)備采購非規(guī)范性問題，展開相關(guān)的分析與探討。

1 醫(yī)療設(shè)備采購前期的問題與對(duì)策

1.1 設(shè)備采購的內(nèi)部控制

醫(yī)療設(shè)備采購內(nèi)部控制主要有五大要素，包括“控制環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)管理、控制活動(dòng)、信息溝通以及管理監(jiān)督”。同時(shí)還包含了“不相容崗位分離、內(nèi)部授權(quán)審批、重大經(jīng)濟(jì)決策及業(yè)務(wù)流程控制”等關(guān)鍵的控制點(diǎn)。一般而言，大型的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都會(huì)有一套采購醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)制度。但是大多數(shù)都是在相關(guān)部門的管理制度中，不利于整體的調(diào)動(dòng)且在關(guān)鍵控制點(diǎn)上也存在一些問題。對(duì)于醫(yī)療設(shè)備管理制度的更新沒有能夠緊跟時(shí)代的變化而發(fā)展，所指定的相關(guān)管理制度還不夠科學(xué)、規(guī)范，并且有效的執(zhí)行力還不足；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的相關(guān)管理人員的業(yè)務(wù)能力還不足，并且對(duì)于權(quán)責(zé)的劃分還不明確；醫(yī)療設(shè)備采購的整體內(nèi)控意以及相關(guān)的業(yè)務(wù)水平十分有限，需要提高加強(qiáng)。

《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》等相關(guān)的文件對(duì)于醫(yī)療設(shè)備采購內(nèi)部控制有了明確的規(guī)定與要求：①醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要針對(duì)組織層面和部門層面的關(guān)鍵控制點(diǎn)提升內(nèi)部控制的意識(shí)，同時(shí)還需要及時(shí)地更新和完善內(nèi)部控制的制度環(huán)境。②醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過對(duì)于醫(yī)療設(shè)備采購進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)估測從而進(jìn)行管理，依照評(píng)估的結(jié)果建立崗位責(zé)任制，分離“設(shè)備購置預(yù)算編制與審批、審批與執(zhí)行、設(shè)備采購、驗(yàn)收與款項(xiàng)支付、設(shè)備處置的申請與審批、審批與執(zhí)行以及設(shè)備取得與處置業(yè)務(wù)的執(zhí)行與相關(guān)會(huì)計(jì)記錄”等完全沒有聯(lián)系的崗位，將內(nèi)部授權(quán)審批、重大經(jīng)濟(jì)決策和采購管理流程進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整與完善。③醫(yī)療設(shè)備采購部門內(nèi)部需要做好信息的溝通與交流，并且定期進(jìn)行監(jiān)督，以此來確保內(nèi)部控制執(zhí)行的有效性。

1.2 設(shè)備采購計(jì)劃

制訂醫(yī)療設(shè)備的采購計(jì)劃，需要從設(shè)備的價(jià)格、所購買的數(shù)量、設(shè)備的質(zhì)量、設(shè)備采購的 方式以及設(shè)備供應(yīng)商的選擇等多個(gè)方面進(jìn)行分析與研究。大型的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在購買醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的前期準(zhǔn)備中，需要對(duì)重要設(shè)備的用途、所能帶來的效益進(jìn)行分析與評(píng)估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購醫(yī)療設(shè)備的計(jì)劃需要經(jīng)過逐級(jí)的審批，如果沒有通過審批或者審批的次數(shù)不足時(shí)，都會(huì)致使購買到醫(yī)療設(shè)備存在一定的風(fēng)險(xiǎn)或質(zhì)量的問題。同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備購買的部分計(jì)劃停滯或者沒有經(jīng)過嚴(yán)格的審查，尤其在使用科研經(jīng)費(fèi)購買醫(yī)療設(shè)備的這種情況中，存在招標(biāo)結(jié)束并且簽訂了購買合同之后才提交設(shè)備審查表的情況，突擊花錢和盲目購置的情況比較普遍，其中就會(huì)存在一定程度的政策合法合規(guī)性風(fēng)險(xiǎn)或者購買的設(shè)備閑置導(dǎo)致效益低下問題。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在制訂醫(yī)療設(shè)備的購買計(jì)劃時(shí)應(yīng)當(dāng)充分地考慮到機(jī)構(gòu)未來的 規(guī)劃與發(fā)展、設(shè)備應(yīng)用的前景、市場需求以及醫(yī)療改革等相關(guān)的情況，依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》要求，建立相關(guān)的制度，加強(qiáng)購買設(shè)備計(jì)劃中的預(yù)算、調(diào)整、審批等環(huán)節(jié)的有效控制，增加其計(jì)劃的可靠性與合理性，從而選擇最合適的設(shè)備供應(yīng)商，購買高質(zhì)量的設(shè)備。

1.3 設(shè)備采購招標(biāo)

醫(yī)療設(shè)備采購招標(biāo)的形式多種多樣，可分為公開招標(biāo)、邀請招標(biāo)、競爭性談判、單一來源采購、詢價(jià)及議標(biāo)等。招標(biāo)信息發(fā)布延遲、投標(biāo)人資質(zhì)造假、投標(biāo)人串通圍標(biāo)、邀標(biāo)議標(biāo)少于規(guī)定人數(shù)、招標(biāo)方式隨意變更、評(píng)審專家資質(zhì)欠缺以及外幣折算價(jià)格不公允等這些問題都會(huì)出現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)中，這些問題都可以歸結(jié)為采購招標(biāo)的程序不規(guī)范。醫(yī)療設(shè)備采購招標(biāo)應(yīng)依據(jù)《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》《中華人民共和國政府采購法》等相關(guān)文件的要求來進(jìn)行，以保證招標(biāo)工作的科學(xué)性、公平性與規(guī)范性。

1.4 設(shè)備采購合同

對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的采購，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要與供應(yīng)商簽訂采購合同，其中要對(duì)采購設(shè)備的型號(hào)、數(shù)量質(zhì)量、價(jià)格、結(jié)算的方式、運(yùn)輸?shù)姆绞郊斑`約責(zé)任等內(nèi)容有一個(gè)明確的規(guī)定。同時(shí)還需要對(duì)合同進(jìn)行一個(gè)合同管理，其中包括采購設(shè)備的訂單，賬目登記表等相關(guān)的資料。但是，就目前而言，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在缺乏專門的合同管理機(jī)構(gòu)，合同分散在不同的部門；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)療設(shè)備采購合同中的相關(guān)信息不對(duì)應(yīng)；等等。這些問題就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相關(guān)利益無法得到保障。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在采購醫(yī)療設(shè)備時(shí)所簽訂的合同應(yīng)按照《中華人民共和國合同法》《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)合同管理工作的通知》等相關(guān)合同管理的規(guī)定，建立相關(guān)的合同管理制度，完善醫(yī)療設(shè)備采購等相關(guān)的工作流程，對(duì)于簽訂合同的相關(guān)事宜做好規(guī)劃與監(jiān)督，切實(shí)維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的利益。

2 醫(yī)療設(shè)備采購期后的問題與對(duì)策

2.1 采購期后的問題

醫(yī)療設(shè)備在采購期后也會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問題：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于已經(jīng)采購回來的醫(yī)療設(shè)備在進(jìn)行驗(yàn)收、盤點(diǎn)和報(bào)廢程序時(shí)，相關(guān)人員的態(tài)度不端正，不嚴(yán)謹(jǐn)。同時(shí)在這些環(huán)節(jié)中缺少相關(guān)人員的監(jiān)督和記錄，過程極其草率。②醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)的采購人員對(duì)于采購檔案的管理意識(shí)不強(qiáng)，沒有形成一個(gè)系統(tǒng)、科學(xué)的檔案管理制度。同時(shí)對(duì)于相關(guān)資料的記錄也不全面，沒有正規(guī)的存放區(qū)域，容易造成重要資料的遺失。③醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中相關(guān)的工作人員沒有按照國家所規(guī)定的會(huì)計(jì)制度進(jìn)行正確的賬務(wù)信息的處理，甚至出現(xiàn)殘值收益的情況。④醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備管理口徑與其賬務(wù)會(huì)計(jì)的口徑不一致，相關(guān)采購設(shè)備的數(shù)據(jù)存在一定的差異并且沒有得到及時(shí)的分析與處理。⑤醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購置的醫(yī)療設(shè)備中，有部分的設(shè)備存在質(zhì)量不高、效益低下的情況，同時(shí)還有部分的設(shè)備處于閑置狀態(tài)，根本沒有投入使用。

2.2 采購期后的管理對(duì)策

醫(yī)療設(shè)備采購期后的相關(guān)管理維護(hù)工作應(yīng)遵循《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療設(shè)備的驗(yàn)收、盤點(diǎn)、報(bào)廢、出售等監(jiān)督管理工作，完善相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備檔案管理制度，規(guī)范會(huì)計(jì)對(duì)于相關(guān)賬目的清及財(cái)務(wù)信息的記錄匯報(bào)等工作，綜合分析所要購置的醫(yī)療設(shè)備的實(shí)用濟(jì)性、效率性和效果性，為醫(yī)療設(shè)備采購提供科學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果和決策管理依據(jù)。

3 結(jié) 論

本文就醫(yī)療設(shè)備采購非規(guī)范性問題，展開相關(guān)的分析與探討。首先就醫(yī)療設(shè)備采購前期中的設(shè)備采購的內(nèi)部控制、設(shè)備采購計(jì)劃、設(shè)備采購招標(biāo)、設(shè)備采購合同這四個(gè)問題進(jìn)行了分析，并提出了相關(guān)的解決措施。其次又針對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購期后的問題進(jìn)行了分析以及提出相關(guān)的解決措施。最終希望通過本文的分析，能夠?yàn)橄嚓P(guān)的醫(yī)療設(shè)備采購非規(guī)范性問題，提供可以借鑒的內(nèi)容。

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