●高軍 許方霄/本刊記者

2016 年4 月28 日，北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會、北京市財政局召開新聞發(fā)布會，正式發(fā)布了《北京市公立醫(yī)院特許經(jīng)營管理指南（試行）》（以下簡稱《管理指南》）。公立醫(yī)院以特許經(jīng)營的方式與社會資本開展合作是好是壞？特許經(jīng)營的開展是否具有實際意義？特許經(jīng)營能否得以順利推行？本刊記者就此采訪了北京市衛(wèi)計委副主任雷海潮及某業(yè)內(nèi)資深人士。

特許經(jīng)營不同于外包醫(yī)院或科室

北京市衛(wèi)計委副主任雷海潮說，《管理指南》的發(fā)布是為了落實《北京市人民政府關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》，進一步規(guī)范北京市公立醫(yī)院與社會資本特許經(jīng)營合作行為，保障國有非經(jīng)營性資產(chǎn)安全和醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，促進北京市健康服務(wù)業(yè)有序可持續(xù)發(fā)展。對于特許經(jīng)營的具體政策，雷海潮明確指出，醫(yī)療領(lǐng)域中的特許經(jīng)營是指，經(jīng)授權(quán)的政府舉辦的公立醫(yī)院在保障資產(chǎn)、醫(yī)療質(zhì)量安全且具備相應(yīng)管理能力的條件下，經(jīng)授權(quán)依規(guī)將公立醫(yī)院品牌、商標(biāo)等無形資產(chǎn)以及技術(shù)、服務(wù)、管理等通過特許經(jīng)營協(xié)議的形式提供給社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)使用，被特許方按照協(xié)議約定，在特定的期限內(nèi)以統(tǒng)一的經(jīng)營、管理方式和服務(wù)流程、標(biāo)準(zhǔn)向社會提供健康服務(wù)，并向特許方支付費用的活動。

針對有些人提出的“特許經(jīng)營與外包醫(yī)院或外包科室是否相似”的質(zhì)疑，某業(yè)內(nèi)資深人士認為，特許經(jīng)營與外包醫(yī)院之間存在天壤之別?！扒岸螘r間轟動社會的‘魏則西事件’曝出很多醫(yī)療機構(gòu)存在外包科室，甚至外包醫(yī)院的現(xiàn)象。但社會各界都要清醒地認識到，特許經(jīng)營與外包醫(yī)院或科室的性質(zhì)完全不同?！痹摌I(yè)內(nèi)資深人士指出，外包醫(yī)院或科室表面上是為患者提供服務(wù)，實際上是謀求利益。外包醫(yī)院或科室的行為是違法行為，早已被法律禁止。此外，外包醫(yī)院或科室是通過引進民間資本、其他行業(yè)資本或?qū)＜业结t(yī)院，而特許經(jīng)營則是技術(shù)、設(shè)備、管理實力都非常強的大型國有醫(yī)療機構(gòu)以資源輸出的方式展開的醫(yī)療行為?！霸摗豆芾碇改稀分袥]有一條內(nèi)容涉及變相出租科室，與‘魏則西事件’的涉事某醫(yī)院性質(zhì)完全不一樣，社會不用對特許經(jīng)營感到擔(dān)憂?！痹摌I(yè)內(nèi)資深人士肯定地說。

特許經(jīng)營是對醫(yī)改的新嘗試

“北京安貞醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院已啟動公立醫(yī)院特許經(jīng)營管理的實踐探索，將為更大范圍和更高層次地推進此項改革積累經(jīng)驗，發(fā)揮探路、示范和引領(lǐng)的作用?！崩缀３闭f，“北京市的公立醫(yī)院具有品牌、技術(shù)、管理和人才優(yōu)勢，社會資本則具有資金、機制和服務(wù)的優(yōu)勢，兩者結(jié)合將發(fā)揮各自特點，提高資源使用效率，擴大服務(wù)能力，適應(yīng)居民多樣化、多層次服務(wù)需求。”此外，雷海潮還強調(diào)，在京津冀協(xié)同發(fā)展的國家新戰(zhàn)略下，公立醫(yī)院與社會資本特許經(jīng)營對于首都醫(yī)療資源的疏解有著更為重要的現(xiàn)實意義。

雷海潮表示，公立醫(yī)院與社會資本特許經(jīng)營是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項新嘗試，也是供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的一項新探索，有助于促進北京市健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，有助于在保障國有非經(jīng)營性資產(chǎn)安全的前提下，發(fā)揮政府辦醫(yī)院的引導(dǎo)、規(guī)范和服務(wù)作用，也有助于調(diào)動社會資本辦醫(yī)的積極性。那位業(yè)內(nèi)資深人士也認為，對特許經(jīng)營這種形式的嘗試，教育界已經(jīng)進行很多年了。此次北京市衛(wèi)計委在衛(wèi)生界中進行特許經(jīng)營的嘗試是對醫(yī)改如何更大程度地發(fā)揮大型公立醫(yī)院自身多重優(yōu)勢的一種嘗試。

特許經(jīng)營中的潛在風(fēng)險

在肯定特許經(jīng)營性質(zhì)不同于外包醫(yī)院或科室及其創(chuàng)新嘗試的同時，該業(yè)內(nèi)資深人士明確指出：“這種嘗試也存在一定風(fēng)險。”該業(yè)內(nèi)資深人士說，對于公立醫(yī)院而言，技術(shù)力量、管理能力輸出是有限的，但是品牌卻是無限的，特許經(jīng)營方可以任意授予品牌。該業(yè)內(nèi)人士認為，如果只是特許經(jīng)營品牌而不輸出管理、技術(shù)，在社會資本逐利的本性下，一定會淋漓盡致地濫用特許經(jīng)營的品牌，因而特許經(jīng)營品牌的風(fēng)險還是比較大的，這種血腥場面從“魏則西事件”中就可以看出。

該業(yè)內(nèi)資深人士指出，出臺者在《管理指南》中要求被特許經(jīng)營方將收入上繳財政，說明他們已經(jīng)注意到社會資本的逐利性?！霸诮?jīng)濟制約的基礎(chǔ)上，出臺者還應(yīng)該盡量減少公立醫(yī)院逐利性的問題，既要防止公立醫(yī)院過度特許經(jīng)營，又要防止公立醫(yī)院被社會資本所侵蝕。”該業(yè)內(nèi)資深人士接著又以學(xué)校為例。他說，20 世紀(jì)90 年代中后期，公立學(xué)校就開始采用特許經(jīng)營方式，并明確要求被特許經(jīng)營方在擁有一定實力后就得與特許經(jīng)營方脫鉤，發(fā)展自己的品牌。“但令人遺憾的是，這個政策卻在悄無聲息中夭折了?！痹摌I(yè)內(nèi)資深人士認為，導(dǎo)致該政策夭折的原因有很多，但其中被社會資本“裹挾”是非常重要且不可忽視的原因?！巴瑯?，醫(yī)療領(lǐng)域也如是，不管是特許經(jīng)營醫(yī)院的管理者還是服務(wù)的直接提供者，都會從被特許經(jīng)營的社會資本里獲得好處?！痹摌I(yè)內(nèi)資深人士說，強大的資本力量在潛移默化中影響著公立醫(yī)院和公立醫(yī)院的醫(yī)生，甚至最終導(dǎo)致公立醫(yī)院逐漸“空心化”。

該業(yè)內(nèi)資深人士還指出，北京某三甲醫(yī)院曾因逐利性問題而被社保局黃牌警告，與之相較，社會資本只會有過之而無不及?！氨M管出臺者此前可能已經(jīng)有了相關(guān)對策，但仍需多多提防如洪水猛獸般的資本沖擊。這個潘多拉魔盒該不該打開，能不能順利將跑出的災(zāi)難再次收進盒內(nèi)，北京市衛(wèi)計委應(yīng)該有充分的思想準(zhǔn)備?！痹摌I(yè)內(nèi)資深人士說。

▲插畫/張珍珍

公立醫(yī)院不應(yīng)成為被特許經(jīng)營方

根據(jù)協(xié)議，北京安貞醫(yī)院以特許經(jīng)營方式與中國東方資產(chǎn)管理公司合作建設(shè)一家高水平綜合醫(yī)院，合作醫(yī)院定位為具有北京安貞醫(yī)院品牌的，以心血管為特色的，由社會資本投資建設(shè)的高水平綜合性非營利醫(yī)院。北京安貞醫(yī)院負責(zé)人透露，合作醫(yī)院建設(shè)設(shè)計將充分考慮朝陽區(qū)的功能定位，計劃建設(shè)面積16萬平方米，設(shè)病床800 張，協(xié)議雙方發(fā)揮各自優(yōu)勢，合作建設(shè)、運行、管理好醫(yī)院，為公眾提供優(yōu)質(zhì)安全一流的醫(yī)療服務(wù)。對于《管理指南》中規(guī)定的被特許經(jīng)營的對象，雷海潮說：“本指南適用于北京市、區(qū)政府辦公立醫(yī)院與社會資本進行合作的情況，其他單位舉辦的公立醫(yī)院按隸屬關(guān)系可在征求上級部門意見基礎(chǔ)上參考本指南。”但該業(yè)內(nèi)資深人士卻表示被特許經(jīng)營方的身份值得商榷。他指出，社會資本不僅包括私人資本，也包括國有資產(chǎn)投資，但《管理指南》對社會資本的范圍并沒有做出非常明確限定。該業(yè)內(nèi)資深人士說，被特許經(jīng)營的公立醫(yī)院需要引進先進的技術(shù)、力量和管理水平，但這種特許經(jīng)營與公立醫(yī)院本身的宗旨就產(chǎn)生了矛盾。“上海、天津的公立醫(yī)院根本不需要北京的特許經(jīng)營，只有那些不發(fā)達地區(qū)或老少邊窮地區(qū)才可能出現(xiàn)特許經(jīng)營的情況。但除了地域、技術(shù)水平上存在差別，所有的公立醫(yī)院都屬于國家資本。它們之間的差別應(yīng)該通過政策調(diào)整，如無償援助或醫(yī)院遷徙的方式來解決，而不應(yīng)試圖通過特許經(jīng)營的方式改變?！痹摌I(yè)內(nèi)資深人士認為，公立醫(yī)院之間的援助應(yīng)該是無償?shù)模热绫本┑墓⑨t(yī)院支援河北地區(qū)的公立醫(yī)院不應(yīng)歸于特許經(jīng)營的范疇。對此，該業(yè)內(nèi)資深人士還指出，早在20 世紀(jì)60 年代我國就曾從政策上嘗試調(diào)整，很多醫(yī)院都遷徙到外地。“社會必須在公立醫(yī)院之間的特許經(jīng)營問題上達成共識，管理者也必須清醒地認識到這點。”該業(yè)內(nèi)資深人士強調(diào)。

只有品牌具有實際意義

該業(yè)內(nèi)資深人士認為，就北京市大型公立醫(yī)療機構(gòu)長期存在醫(yī)療資源不足的狀況來看，特許經(jīng)營中所涉及的品牌、技術(shù)、服務(wù)、管理等內(nèi)容，只有品牌具有實際意義?！疤卦S經(jīng)營方的資源連自己都不夠用，還有多少人力、資源、設(shè)備、服務(wù)能力特許給別人？管理者是不是也應(yīng)該考慮到這些問題？但如果僅特許經(jīng)營品牌又有什么意義？一旦砸了自己的品牌，無異于丟了西瓜撿芝麻。”該業(yè)內(nèi)資深人士接著說，如果可口可樂或皮爾卡丹等公司將品牌特許經(jīng)營給其他公司，一點問題沒有，因為它們的品牌和實力都是經(jīng)過艱苦奮斗而來，但公立醫(yī)院卻并非如此，它的實力是在成千上萬的患者和納稅人花費大量金錢的基礎(chǔ)之上形成的。

此外，該業(yè)內(nèi)資深人士還補充道：“醫(yī)生是個非常純潔和高尚的職業(yè)，他們的職責(zé)是救死扶傷。如果始終將醫(yī)生圍在經(jīng)營圈里，一會兒特許經(jīng)營、輸出管理，一會兒創(chuàng)造效益，那簡直就是舍本逐末。如果管理者或醫(yī)生本人確實覺得還有剩余的精力，那就去無償支援其他需要支援的醫(yī)院。”最后，該業(yè)內(nèi)資深人士不無風(fēng)趣地說，醫(yī)生是個道德職業(yè)，不是買賣行業(yè)，多想想白求恩還是很有必要的。