廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院（512100）饒細蓮

痔瘡是臨床常見肛腸疾病之一，常引起便血、腫痛、墜脹、便秘等癥狀，從而給病人帶來很大痛苦和不便[1]。藥物治療只能緩解癥狀，手術(shù)治療徹底且見效快[2]。由于大部分患者對痔瘡的發(fā)病原因、治療方法、術(shù)后康復(fù)缺乏正確的認識，致使痔瘡術(shù)后反復(fù)遷延，不易愈合[3]。健康教育是預(yù)防痔瘡和減少痔瘡手術(shù)后并發(fā)癥的主要手段[4]。為此，我院對收治的42例痔瘡手術(shù)患者創(chuàng)新開展目標健康教育，已取得了滿意的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年7月～12月期間我院收治的84例痔瘡手術(shù)患者作為健康教育研究對象。排除標準：精神異常、智力障礙、文盲聾啞、不能接受調(diào)查考核等情況。入選標準：文化程度初中以上，無生命危險及嚴重合并癥，其中男44例，女40例；年齡18～65歲，平均（37.5±2.3）歲；內(nèi)痔10例，外痔1例，混合痔73例；行痔瘡內(nèi)注外剝結(jié)扎術(shù)64例，痔瘡自動套扎術(shù)20例。按入院時間先后順序分為對照組和觀察組各42例，兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)健康教育，由責任護士利用自已掌握的?？浦R，在患者入院、治療、護理、巡視病房過程中及出院時給予健康指導(dǎo)或解答患者問題，宣教內(nèi)容由護士自已掌握隨機進行。

1.2.2 觀察組 采用目標健康教育，根據(jù)患者入院手術(shù)治療過程中需要面臨的問題、預(yù)先制定必須宜教的具體健康教育內(nèi)容，由接收入院護士、過醫(yī)囑護士、手術(shù)護士、治療護理責任護士、辦理出院護士分別分段進行實施宣教，按照設(shè)計好的不同具體措施，在患者入院檢查時、術(shù)前治療護理時、手術(shù)時、術(shù)后治療護理時、出院時，分別重點進行入院宣教、術(shù)前宣教、術(shù)時宣教、術(shù)后宣教、出院宣教，采用一對一面對面不斷循環(huán)方式，提供咨詢服務(wù)，在每間病房張貼和發(fā)放健康宣傳資料，讓每一位患者在住院期間內(nèi)按需得到相應(yīng)的健康指導(dǎo)，以達到讓患者全面掌握相關(guān)疾病治療、護理及預(yù)防保健知識，對護理滿意，出院為止。

1.3 觀察指標 主要包括術(shù)后住院時間、痔瘡疾病常識掌握程度、護理滿意度。

1.4 評定標準 評價方法是出院當天應(yīng)用自行設(shè)計的試卷對兩組痔瘡患者實施健康教育后的效果進行試卷考核和調(diào)查評估。術(shù)后住院時間按天計算；痔瘡疾病常識答對達80%以上為達標，答對率低于80%為不達標；護理滿意率以滿意、不滿意的百分率表述。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料以百分率（%）進行統(tǒng)計描述，兩組比較采用x2檢驗；計量資料以±s表示，兩組比較采用t檢驗。兩組各數(shù)據(jù)資料比較若P＜0.05則可評為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組住院時間為（6.5±2.3）d，明顯少于對照組的（9.8±2.1）d，P＜0.05；觀察組痔瘡疾病常識達標率為97.6%，護理滿意度率為97.6%，均明顯高于對照組的61.9%、76.2%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見附表。

3 目標健康教育內(nèi)容

3.1 入院宣教 患者入院時，介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和責任護士姓名，床頭呼喚器的使用，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，同時向患者講解引起痔瘡的原因，使患者對疾病有初步的認識；交待患者飲食及注意事項，囑患者禁食酸、辣、煙酒等刺激性食物，予清淡飲食，多吃水果和新鮮蔬菜，多飲水，保持大便通暢，穿寬松棉質(zhì)褲，避免久坐、久蹲、久立，注意肛周清潔；指導(dǎo)患者盡早完成血尿常規(guī)、肝腎功能及凝血功能檢測及心電圖、胸透、B超等檢查，告知檢查的地點，需空腹抽取血標本，空腹充盈膀胱后行B超檢查；如需行胃鏡檢查次晨需禁食，空腹方能進行檢查；如需行腸鏡檢查者要預(yù)約時間，檢查前三天需停服鐵制劑藥品，進食清淡少渣的粥、粉、面，檢查前晚上口服甘露醇導(dǎo)泄，飲水1500～2000ml，以排空腸道糞便，次晨禁食禁飲；如行無痛胃鏡腸鏡檢查，均需家屬簽字，需留陪伴人員在場等候照顧。

附表 兩組住院時間、健康知識達標率及護理滿意度比較

3.2 術(shù)前宣教 入院后指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥，積極治療原發(fā)病，如是高血壓、高血糖患者，需待病情控制在正常范圍方可手術(shù)，同時講解手術(shù)治療的原理，告知手術(shù)方式是在肛門局部麻醉下進行的小手術(shù)，介紹手術(shù)治愈病例及醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平，使患者以樂觀積極心態(tài)去面對手術(shù)及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，提高自我護理能力；術(shù)前1d訪視患者，告知手術(shù)時間，講解術(shù)前準備內(nèi)容，予肛門周圍皮膚備皮，囑留陪人，做好個人清潔衛(wèi)生，告知灌腸目的和手術(shù)時間；手術(shù)晨行清潔灌腸前告知灌腸的注意事項，并叮囑患者必需觀察大便性質(zhì)，如為稀爛水樣便后方可手術(shù)，指導(dǎo)排空大便后清洗臀部，更換清潔衣褲，交待飲食和注意事項，囑進食易消化半流質(zhì)飲食，以補充能量，在病房床位休息，等待醫(yī)生安排手術(shù)。

3.3 術(shù)時宣教 手術(shù)時根據(jù)手術(shù)需要指導(dǎo)患者左側(cè)或右側(cè)屈曲弓背側(cè)臥于手術(shù)臺上，囑患者手術(shù)時勿移動臀部手術(shù)部位，手勿觸及無菌區(qū)，麻藥注射進針時有少許疼痛，術(shù)中牽拉時有少許肛門墜脹及便急感，囑深呼吸放松肛門肌肉，不能用力做排便動作，如疼痛難忍時可與醫(yī)生協(xié)商增加麻醉劑；術(shù)中若出現(xiàn)其他不適，如有頭暈、頭痛、嗜睡、惡心等癥狀時需告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生能對癥處理消除不適。

3.4 術(shù)后宣教 手術(shù)當天囑患者盡量臥床休息，以減少對切口刺激，減輕疼痛，減少術(shù)口出血，保持傷口清潔干燥，勿淋浴宜擦浴，預(yù)防感染；講解術(shù)后1～2天控制排便的重要性，手術(shù)當日因術(shù)口肛門有填塞藥物和止血紗，肛門因較敏感，一時難以適應(yīng)上藥敷料及壓迫，會出現(xiàn)尿頻便急感，是正常反應(yīng)，不要頻繁上廁用力排便，以防術(shù)口水腫和出血，如疼痛難忍，可與醫(yī)生協(xié)商使用止痛劑緩解；指導(dǎo)患者最好臥床休息4小時方起床上廁所小便，以防頭暈跌傷，對排尿困難者，指導(dǎo)自行按摩膀胱區(qū)、膀胱區(qū)熱敷或采用流水法誘導(dǎo)排尿，如誘導(dǎo)排尿失敗時需行導(dǎo)尿術(shù)，并向患者解釋導(dǎo)尿術(shù)對預(yù)防尿潴留的意義；指導(dǎo)患者術(shù)后2小時可進食，應(yīng)少量多餐，予清淡易消化半流質(zhì)飲食2天，再進食軟食或普通食物，避免進食產(chǎn)氣、辛辣、生冷的飲食和奶制品、豆制品；術(shù)后2天每日需進食蔬菜、水果，適當增添魚、蝦、肉等高蛋白食品，增加可潤腸食物，如蜂密，芝麻糊、香焦，火龍果，果汁及青菜汁等，以促進排便，防止糞便干燥，忌食引起大便干結(jié)的食物，如山楂；禁食煙酒，每天飲水量不少于2000ml，晨起和餐前30分鐘喝溫淡鹽水200～300ml，每晚睡前喝一杯蜂密水，軟化大便，但也不能因為害怕排便而主動禁食或少食，預(yù)防發(fā)生低血糖性暈厥；指導(dǎo)患者排便，術(shù)后24h需定時排便，排便時自行掀除傷口敷料，使用坐便器，控制排便時間小于5分鐘，避免過于用力排便，若大便困難，也可與醫(yī)生協(xié)商使用軟便和通便劑，以防大便硬結(jié)對傷口擦傷；指導(dǎo)行腹部按摩，自下腹回盲部開始，沿結(jié)腸走向，從右向左環(huán)形按摩腹部，可促進排氣排便；告訴患者每天需行肛門坐浴和換藥，坐浴可清潔肛門，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收，同時還具有緩解括約肌痙攣，減輕疼痛的作用；指導(dǎo)自我護理，大便后用溫開水清洗傷口再予中藥坐浴20分鐘，水溫35～40度，加水1500～2000ml，坐浴后即呼醫(yī)生行傷口換藥；告知術(shù)后2周內(nèi)為痔核脫落期，應(yīng)減少活動，不要拉扯結(jié)扎線，大便時不宜用力久蹲，防止脫核大出血；告訴患者，術(shù)后7天可進行肛門功能訓(xùn)練，如提肛運動鍛練，方法是呼氣時肛門放松，吸氣時肛門收縮并向上提縮肛門上，持續(xù)5秒，重復(fù)10～20次，每天進行2～3次，可改善肛門局部血液循環(huán)，預(yù)防痔瘡復(fù)發(fā)。

3.5 出院宣教 指導(dǎo)患者術(shù)后3個月內(nèi)避免做劇烈運動和重體力勞動，且不可騎自行車等活動；叮囑患者合理飲食，避免辛辣刺激性食物，保持良好排便習(xí)慣，避免久蹲、久坐、久立；注意肛門局部清潔衛(wèi)生，并持續(xù)進行肛門功能訓(xùn)練；指導(dǎo)使用出院帶藥，若有不適及時到院就診。

4 討論

常規(guī)健康教育指導(dǎo)隨意性較強，教育內(nèi)容不規(guī)范，宣教過程缺乏標準目標，常出現(xiàn)宣教內(nèi)容遺漏或不全面，無具體強調(diào)安排責任護士具體宣教的內(nèi)容和時間，常使健康教育流于形式，患者遇到問題不能及時獲得滿意答復(fù)。

目標健康教育是一種新型護理宣教模式，要求護理人員對患者從入院到出院進行系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)且有針對性地健康教育指導(dǎo)，避免傳統(tǒng)隨機性宣教、一次性灌輸、或教育不到位的現(xiàn)象[4][5]，防止護理人員因知識、技術(shù)水平不同、溝通技巧差異，使患者所接受的教育知識出現(xiàn)偏差或不足，提升了肛腸科專業(yè)服務(wù)水平[8][9]。

本研究中，對痔瘡手術(shù)患者在圍術(shù)期中，分階段地開展目標健康教育指導(dǎo)，使患者在治療前后，掌握醫(yī)院環(huán)境情況、疾病、手術(shù)治療方法及術(shù)前、術(shù)后相關(guān)注意事項，在分階段有目標地進行健康宣教中，不但可滿足患者健康教育的需求，而且還可密切護患關(guān)系，并可轉(zhuǎn)變被動護理模式，不再機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計劃有預(yù)見性地開展護理工作[10][11]，從而有助于提高患者對手術(shù)治療痔瘡的認識，進而保證了健康教育的有效性，進而提高患者的護理依從性，主動規(guī)避相關(guān)風(fēng)險因素，促進早期康復(fù)[6][7]。因此在臨床肛腸科開展目標健康教育，值得進一步應(yīng)用和推廣。