胡梅鳳　胡國(guó)風(fēng)

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清洗串鉗對(duì)軸節(jié)類器械清洗質(zhì)量的影響

胡梅鳳胡國(guó)風(fēng)

目的: 探討清洗串鉗對(duì)軸節(jié)類器械清洗質(zhì)量的影響，以提高手術(shù)軸節(jié)類器械的清洗質(zhì)量，保證滅菌效果，有效控制醫(yī)院感染。方法：選取消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收軸節(jié)類的相同污染器械(彎血管鉗、剪刀、持針器等)1040件，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，試驗(yàn)組用長(zhǎng)度20 cm ，寬度16 cm的自制清洗串鉗將520件污染器械分成26串，每串20件器械；對(duì)照組520件污染器械直接用清洗籃筐裝載分成13筐，每筐40件器械。清洗后分別采用目測(cè)法、帶光源放大鏡(3～5倍)法對(duì)兩組器械進(jìn)行清洗質(zhì)量檢測(cè)。結(jié)果: 觀察組采用目測(cè)法、帶光源放大鏡(3～5倍)法合格率均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論: 運(yùn)用清洗串鉗對(duì)軸節(jié)類器械進(jìn)行清洗，提高了器械的清洗質(zhì)量，延長(zhǎng)了器械使用壽命，有效地維護(hù)了患者的權(quán)益，保障了患者安全，降低了院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

清洗串鉗；軸節(jié)類器械；清洗質(zhì)量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.058

手術(shù)器械重復(fù)使用后帶有患者的組織、血液、體液甚至膿液等，攜帶大量的病原菌，而重復(fù)使用的手術(shù)器械清洗質(zhì)量往往被忽視，一般認(rèn)為污染的物品只要經(jīng)過(guò)滅菌處理，就能達(dá)到安全使用要求[1]。消毒供應(yīng)中心是預(yù)防與控制醫(yī)院感染發(fā)生和傳播的關(guān)鍵科室，各種重復(fù)使用的器械徹底清洗是滅菌前最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，是保證滅菌成功的關(guān)鍵[2]。如何保證手術(shù)器械的清洗質(zhì)量已成為醫(yī)院感染管理中重要工作，為尋求行之有效的手術(shù)器械清洗方法，提高手術(shù)器械清洗合格率，我院消毒供應(yīng)中心于2014年自行設(shè)計(jì)一款長(zhǎng)度20 cm，寬度16 cm的清洗串鉗，將清洗串鉗運(yùn)用于軸節(jié)類器械的清洗，經(jīng)過(guò)兩年多的應(yīng)用，軸節(jié)類器械清洗質(zhì)量明顯提高，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1材料選擇2014年3～5月1040件同等污染程度的軸節(jié)類器械(彎血管鉗、剪刀、持針器等)，將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組器械污染程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組手術(shù)器械用清洗籃筐裝載成每筐40件，然后用多酶浸泡手工刷洗、超聲清洗3～5 min→全自動(dòng)清洗機(jī)清洗(預(yù)洗→酶洗→漂洗→潤(rùn)滑→消毒→干燥)→檢查清洗質(zhì)量。觀察組使用串鉗清洗，清洗串鉗的制作方法:用直徑0.5 cm的實(shí)心不銹鋼材料制作成長(zhǎng)度20 cm，寬度16 cm的清洗串鉗，清洗串鉗一端是弧形鏈接的，一端是開(kāi)口的。將統(tǒng)一回收、分類、清點(diǎn)的520件器械用清洗串鉗分成26串，每串20件器械，然后用多酶浸泡手工刷洗、超聲清洗3～5 min→全自動(dòng)清洗機(jī)清洗(預(yù)洗→酶洗→漂洗→潤(rùn)滑→消毒→干燥)→檢查清洗質(zhì)量。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1清洗質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡對(duì)干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無(wú)損毀[3]。否則為不合格。

1.3.2清洗質(zhì)量判斷方法(1)目測(cè)法。表面光滑的器械用肉眼直接觀測(cè)檢查，兩組各選用220件。(2)帶光源放大鏡檢查。器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，多孔、關(guān)節(jié)或縫隙處用帶光源放大鏡(3～5倍)檢查。兩組各選用300件。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組目測(cè)器械清洗質(zhì)量合格情況比較(表1)

表1　兩組目測(cè)器械清洗質(zhì)量合格情況比較(件)

2.2兩組放大鏡法器械清洗質(zhì)量合格情況比較(表2)

表2　兩組放大鏡法器械清洗質(zhì)量合格情況比較(件)

3　討　論

3.1軸節(jié)類器械結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和清洗的重要性消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，醫(yī)院使用后再生醫(yī)療器械應(yīng)實(shí)行集中管理，消毒供應(yīng)中心接收的器械不僅數(shù)量大、種類多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，為了保障滅菌質(zhì)量，器械清洗質(zhì)量成為關(guān)鍵。各類軸節(jié)類器械主要由顎、套接、柄、鎖扣和指環(huán)組成，顎表面光滑，咬合面有鋸齒形設(shè)計(jì)，或沿著顎交叉、縱長(zhǎng)、小十字形的溝槽，由于鋸齒和溝槽的存在，器械的咬合面較難進(jìn)行清潔；套接的關(guān)節(jié)是器械的鉸合點(diǎn)，這是器械最難清潔的地方也是器械最脆弱的部分，容易在此處積聚碎屑與污垢；器械鎖扣部分也很難清洗。一般認(rèn)為這類器械是普通器械，很容易清洗，其實(shí)器械咬合面關(guān)節(jié)處更容易殘留組織碎片，沾染血跡，如果按普通器械裝載進(jìn)行噴淋清洗，器械軸節(jié)縫隙齒槽暴露不充分，器械清洗質(zhì)量難以得到保障。因此，加強(qiáng)軸節(jié)類器械清洗質(zhì)量控制，可以提高消毒供應(yīng)中心滅菌物品的滅菌效果，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2清洗串鉗對(duì)軸節(jié)類器械清洗質(zhì)量的影響手術(shù)器械用后會(huì)附著體液、血液等物質(zhì)，若這些物質(zhì)未得到徹底地清洗，很容易在器械的表面形成為被膜，使滅菌受到影響，同時(shí)也會(huì)降低器械使用壽命，引起院內(nèi)感染。如果按照傳統(tǒng)的器械裝載方法將含有體液、血液的軸節(jié)類器械放在清洗籃筐中進(jìn)行清洗，器械的顎、套接、鎖扣部分存在鋸齒形、鉸合點(diǎn)，器械相互重疊，在器械的清洗時(shí)水流達(dá)不到器械的每一個(gè)面，部分器械重疊的部分清洗不徹底，器械清洗質(zhì)量達(dá)不到要求。為提高軸節(jié)類器械的清洗質(zhì)量，保證器械清洗后器械的齒槽、關(guān)節(jié)無(wú)殘留物、血漬、污漬、水垢，或黑色腐蝕斑點(diǎn)的殘留，保證滅菌質(zhì)量和控制醫(yī)院感染，筆者把回收的器械串在自制的長(zhǎng)度20 cm，寬度16 cm的清洗串鉗上清洗，而且控制串鉗上的器械數(shù)量，清洗時(shí)水流可以與器械每一個(gè)面接觸，因?yàn)槠餍禂?shù)量少能讓器械的關(guān)節(jié)、軸縫隙和齒槽等部位充分暴露，全自動(dòng)清洗機(jī)水量和水的壓力大，上下兩個(gè)方向沖洗，器械的軸縫隙和齒槽等部位能與清洗液、潤(rùn)滑劑充分接觸，從而保證軸節(jié)類器械咬合面、軸縫隙和齒槽等處的清洗質(zhì)量，增加器械關(guān)節(jié)的靈活度。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組目測(cè)法、放大鏡法檢測(cè)器械的合格率均高于對(duì)照組。

3.3加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心工作人員培訓(xùn)，提高軸節(jié)類器械清洗質(zhì)量科室成立培訓(xùn)小組，培訓(xùn)小組負(fù)責(zé)培訓(xùn)相關(guān)清洗知識(shí)及清洗的重要性，將軸節(jié)類器械清洗消毒流程落到實(shí)處，糾正每一步操作中的偏差。提高消毒供應(yīng)中心工作人員的相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)踐操作，保證軸節(jié)類器械清洗質(zhì)量。

軸節(jié)類器械清洗消毒環(huán)節(jié)規(guī)范化管理是提高軸節(jié)類器械的清洗消毒質(zhì)量的重要保證。而清洗串鉗制作簡(jiǎn)單、操作方便，它能夠在軸節(jié)類器械清洗過(guò)程起到將器械完全撐開(kāi)作用，使清洗媒介能夠與軸節(jié)類器械的每個(gè)面充分接觸，提高器械清洗質(zhì)量，降低醫(yī)院感染和醫(yī)療成本。

[1]苑世英,徐美玲.醫(yī)院消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械清洗質(zhì)量調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2011，28(1):62-64.

[2]李建榮,李星梅.運(yùn)用流程再造理論改進(jìn)再生醫(yī)療器械清洗的效果分析[J].護(hù)理管理雜志，2010,10 (8):583-584.

[3]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2009:4.

(本文編輯崔蘭英)

330006南昌市江西省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

胡梅鳳:女，大專，主管護(hù)師

胡國(guó)風(fēng)，女，本科，主任護(hù)師

2016-02-27)