杜妍華　楊名鈁　關(guān)瓊瑤

?

漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生命質(zhì)量的影響

杜妍華楊名鈁關(guān)瓊瑤

目的：探討漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和生命質(zhì)量的影響。方法：將2014年6月～2015年8月我院收治的乳腺癌患者84例隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組采用漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理。2月后，測(cè)定兩組肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋和外旋情況，并進(jìn)行生命質(zhì)量評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組干預(yù)后肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等活動(dòng)度情況明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組干預(yù)后生命質(zhì)量總分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)乳腺癌患者在術(shù)后采用漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，可以有效改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提升患者術(shù)后生命質(zhì)量，值得臨床推廣。

乳腺癌；漸進(jìn)式護(hù)理；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度；生命質(zhì)量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.065

乳腺癌是嚴(yán)重影響女性健康的疾病之一[1]。外科手術(shù)作為乳腺癌治療的有效手段，其療效為臨床所證實(shí)[2]。但是隨著醫(yī)學(xué)實(shí)踐的發(fā)展和積累，發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能受限，生命質(zhì)量嚴(yán)重下降。因此，為患者提供優(yōu)質(zhì)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理具有重要意義[3]。傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)慢，患者要承受較多的生理和心理壓力，一些患者存有急于求成的心理，干擾了康復(fù)效果[4]。漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理是根據(jù)患者個(gè)體特征，按照循序漸進(jìn)的原則，分階段、分計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)，即保障了康復(fù)的計(jì)劃性和目的性，而且有利于改善康復(fù)治療效果。近年來(lái)，我院在乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中積極采用漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年6月～2015年8月收治的乳腺癌患者共84例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：女性患者，首次確診，年齡>20歲，均接受改良根治術(shù)，均有醫(yī)療保險(xiǎn)，腫瘤臨床分期為Ⅰ期和Ⅱ期，能夠完成2個(gè)月的隨訪，對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史或存在溝通障礙，合并有重要臟器疾病者，非原發(fā)性乳腺癌，學(xué)歷在初中以下者，研究期間失訪者。隨機(jī)將84例患者等分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組年齡22～68歲，平均(48.53±6.28)歲；學(xué)歷：高中26例，大專10例，本科及以上6例；腫瘤臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期24例；已婚(或離異)30例，未婚12例。對(duì)照組年齡23～69歲，平均(48.71±6.54)歲；學(xué)歷：高中24例，大專11例，本科及以上7例；腫瘤臨床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期23例；已婚(或離異)31例，未婚11例。兩組年齡、病情、治療比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括健康教育、開(kāi)展早期康復(fù)鍛煉、進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容有：(1) 分階段進(jìn)行康復(fù)操鍛煉。在術(shù)后第1 d進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)，第2 d進(jìn)行手腕運(yùn)動(dòng)，第3～4 d開(kāi)展前臂運(yùn)動(dòng)，第5～6 d進(jìn)行肘部運(yùn)動(dòng)。然后在第7，9，10，11，12，13，14 d分別給予抱肘運(yùn)動(dòng)、松肩運(yùn)動(dòng)、上臂運(yùn)動(dòng)、頸部運(yùn)動(dòng)、體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、抬肩運(yùn)動(dòng)等。各階段鍛煉任務(wù)可視患者恢復(fù)情況提前或延緩。(2)進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)。在患者住院期間，由責(zé)任護(hù)士對(duì)每日康復(fù)操鍛煉情況進(jìn)行指導(dǎo)、評(píng)價(jià)等，解答患者面臨的問(wèn)題和疑問(wèn)。患者出院后，每周進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者出院后康復(fù)情況。要求患者如實(shí)填寫健康檔案，堅(jiān)持按照康復(fù)計(jì)劃完成鍛煉計(jì)劃。

1.3觀察指標(biāo)在患者干預(yù)2月后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)評(píng)。使用專業(yè)量角器測(cè)量?jī)山M患者肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋和外旋情況。生命質(zhì)量測(cè)評(píng)采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)評(píng)量表。該量表從生理狀況、家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注和總評(píng)分等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，得分越高，表明患者生命質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組干預(yù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(表1)

表1　兩組干預(yù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(度，±s)

2.2兩組干預(yù)后生命質(zhì)量比較(表2)

表2　兩組干預(yù)后生命質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

3　討　論

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)理念的形成和發(fā)展，認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療結(jié)局不僅與手術(shù)方案相關(guān)，更與術(shù)后康復(fù)護(hù)理密切有關(guān)[5-6]。為患者提供優(yōu)質(zhì)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理有助于獲得更好的手術(shù)效果。外科手術(shù)雖然是乳腺癌治療的有效手段，但是患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能受限，嚴(yán)重影響了患者生命質(zhì)量[7]。為乳腺癌手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理有助于改善患者生命質(zhì)量[8]。

漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理是根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)功能受限的現(xiàn)實(shí)，并根據(jù)患者個(gè)體特征，制定階段康復(fù)計(jì)劃，并分階段實(shí)施。較之常規(guī)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理，漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理更有計(jì)劃性和針對(duì)性[9]。同時(shí)，在漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理中，還可以根據(jù)患者恢復(fù)情況，及時(shí)地進(jìn)行心理干預(yù)、健康教育等多種干預(yù)，并形成術(shù)后康復(fù)的綜合干預(yù)。結(jié)果顯示，較之乳腺癌患者術(shù)后常規(guī)康復(fù)護(hù)理，漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理取得了更好的效果。在兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較方面，觀察組干預(yù)后肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等活動(dòng)度情況顯著好于對(duì)照組(P<0.05)。該結(jié)果說(shuō)明漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可以改善乳腺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能更好恢復(fù)。在兩組干預(yù)2月后的生命質(zhì)量評(píng)分方面，觀察組生理狀況、家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注等得分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組生命質(zhì)量總分為(97.80±16.20)分，較對(duì)照組(82.30±13.90)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理還可以提升乳腺癌患者術(shù)后生命質(zhì)量。本研究的結(jié)果與刁靖[10]的結(jié)論是一致的。

總之，在乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后予以漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，可以促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的改善，改善術(shù)后生命質(zhì)量，是一種較為有效的術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法，值得在臨床推廣運(yùn)用。

[1]李順英. 綜合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(17):129-130.

[2]謝思紅,龔軍,鐘琰,等.目標(biāo)式個(gè)性化方案在防治乳腺癌術(shù)后上肢功能障礙中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2015,42(9):707-709.

[3]周素梅,蕹康嬌娜. 延續(xù)護(hù)理改善乳腺癌根治術(shù)后患者心理和軀體功能的效果[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(9):1094-1096.

[4]龐永慧,何英煜,劉琴,等.全程功能鍛煉對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者患側(cè)上肢功能的影響[J]. 解放軍護(hù)理雜志,2015,32(15):34-36，69.

[5]李靜芝,張麗娟,由天輝. 延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(4):624-626.

[6]盧建芹,賀戀秋,朱莉,等.有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合音樂(lè)療法的系統(tǒng)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量及預(yù)后的影響[J]. 護(hù)理研究,2015,29(1):111-113.

[7]葉錦荷. 乳腺癌改良根治術(shù)后早期階段性功能鍛煉對(duì)患者康復(fù)效果的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,36(2):61-64.

[8]張效輝. 乳腺癌改良根治術(shù)后患者肢體功能鍛煉的護(hù)理分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(2):255-256.

[9]陳娜,宋魏. 臨床護(hù)理路徑對(duì)乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉及康復(fù)的影響[J]. 中外醫(yī)療,2015,35(01):168-170.

[10]刁靖. 90例乳腺癌患者術(shù)后漸進(jìn)式功能鍛煉的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(04):141-143.

(本文編輯劉學(xué)英)

650028昆明市云南省第三附屬醫(yī)院乳腺外一科

杜妍華:女，本科，主管護(hù)師

楊名鈁

2016-02-20)