趙迎春

南通大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科，江蘇南通226001

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某三甲醫(yī)院2015年7—12月份住院患者抗菌藥物使用情況分析

趙迎春

南通大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科，江蘇南通226001

醫(yī)院抗菌藥物管理與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全息息相關(guān)。國家從2011—2013年連續(xù)三年進行了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，目的是進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全。該研究通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物管理是一項長期的重點工作任務(wù)?？咕幬锸褂瞄L期維持在合理水平需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、考核指標和長效工作機制。

住院患者；抗菌藥物；用藥頻度

國家衛(wèi)生計生委針對抗菌藥物的使用制定了一系列的規(guī)章、制度，如《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等，目的是為了促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。而現(xiàn)實情況是抗菌藥物的使用仍然存在諸多不合理之處，為此，國家從2011—2013年連續(xù)三年進行了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細菌耐藥，三年的專項整治活動總體效果明顯。但是三年專項整治活動結(jié)束后，抗菌藥物使用情況如何？該研究借助抗菌藥物使用強度（AUD）以及限定日劑量（DDD）等常用指標，從抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動要求入手，分析某三甲醫(yī)院2015年7—12月住院患者抗菌藥物使用情況并提出相應(yīng)措施，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

限定日劑量（Defined Daily Dose，DDD）：用于主要治療目的成人的藥物平均日劑量［1］。DDD提供了一種與藥物價格和配方無關(guān)的測量單位。必須明確的是，DDD值本身只是一種技術(shù)性（統(tǒng)計學(xué)角度）測量單位（作為用藥頻度分析的單位），不是抗菌藥物專有的指標。

用藥頻度（DDDs）=總用藥量（g）/DDD：表示每一藥物的消耗量（g）除以該藥的DDD值。DDDs越大，說明對該藥的選擇傾向性越大；DDDs越小，說明對該藥的選擇傾向性越小。

抗菌藥物使用強度［2］（Antibiotics Use Density，AUD）指每100人天中累計消耗抗菌藥物的DDDs。

1.2數(shù)據(jù)資料

該研究的數(shù)據(jù)，均來源于該院信息系統(tǒng)（HIS）中的抗菌藥物模塊。結(jié)合國家衛(wèi)計委在全國抗菌藥物專項整治活動的具體要求：綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下，住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30 min～2 h，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間原則上不超過24 h。從住院患者抗菌藥物使用率、住院患者特殊使用抗菌藥物使用率、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥百分率、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間≤24 h的比例、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率、接受限制使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率、接受特殊使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率、抗菌藥物使用強度、特殊使用抗菌藥物使用強度，這10個指標入手進行抓取數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。描述性統(tǒng)計處理采用構(gòu)成比、發(fā)生率等指標。

2　結(jié)果

該院2015年7—12月份住院患者抗菌藥物使用率除了8月份為61.22%之外，其他的都在60%以下，這說明該院在抗菌藥物使用率方面，控制得還是不錯的。住院患者特殊使用抗菌藥物使用率國家雖然沒有明確的限制要求，但是平均每月不到6%的水平還是可以的，并且每一位使用特使用級抗菌藥物的患者都要經(jīng)過專家會診同意后方可使用。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例維持在較低水平（1.39%～3.55%）明顯低于國家要求的比例，這是符合管理要求的，且與其緊密相關(guān)的住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥百分率和I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間≤24 h的比例基本控制到了國家要求的水平。接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率8月份最高37.29%，11月份最低27.80%，平均31.99%達到國家30%的要求，但是，接受限制使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率卻維持在30%左右，和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動要求（不低于50%）相差甚遠。接受特殊使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率最高的是8月份69.23%，距離國家要求（不低于80%）還是有相當大的差距。雖然該院住院患者抗菌藥物使用率不高，但是強度較大。每百人天抗菌藥物使用強度超過65DDDs，這顯然超出國家建議40DDDs的要求。

3　討論

從該院以上10個抗菌藥物指標情況來看，只能說部分（7個指標）達到了國家對三級綜合醫(yī)院的要求。并且調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)該院有許多類似“發(fā)熱待查”的病人，卻因為抗菌藥物的選擇和如何有效使用而組織院內(nèi)大會診。從接受特殊使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率明顯低于國家要求這一點，就可以看出對住院患者抗菌藥物使用缺乏足夠的微生物監(jiān)測依據(jù)。

出現(xiàn)這種情況的三級醫(yī)院筆者認為不止該次調(diào)查的一家醫(yī)院。抗菌藥物的規(guī)范、合理使用是困擾我們國家許多三級醫(yī)院的大難題。那么如何解決這個難題，如何合理降低抗菌藥物DDD，使得抗菌藥物的使用更加合理、更加科學(xué)、更好地服務(wù)廣大患者？筆者認為可以從以下幾個方面采取措施。

表12015　年7—12月住院患者抗菌藥物使用情況

3.1提高用藥水平，轉(zhuǎn)變陳舊觀念

目前很多醫(yī)生，有不少還是高級職稱的老專家，還將“抗生素”“消炎藥”同“抗菌藥物”劃等號，在開具用藥處方的時候，不管病人有沒有細菌感染的指征，往往會加上1～2種抗生素（抗菌藥物）心里才踏實，很多年來一直是這樣。這種不良習(xí)慣是抗菌藥物濫用的原因之一?，F(xiàn)代醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者所感染疾病的微生物種類、感染部位和身體狀況，正確合理的選用抗菌藥物［3］，首選敏感、窄普、廉價的抗菌藥物，并且避免多種抗菌藥物聯(lián)合使用。

3.2重視病原學(xué)檢測，選藥品種科學(xué)

醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗用藥的現(xiàn)象還比較普遍，這也在一定程度上增加了細菌的耐藥性［4］。接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于國家要求，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，選擇更敏感、更有效的抗菌藥物，這樣才能做到有的放矢提高治療效果。同時醫(yī)生應(yīng)盡量了解熟悉常見細菌的MIC（Minimum Inhibitory Concentration，最小抑菌濃度），以及學(xué)習(xí)根據(jù)PK（藥物代謝動力學(xué)）/PD（藥物效應(yīng)動力學(xué)）參數(shù)設(shè)計給藥方案，這樣的藥物治療才會更有效率和效果。

3.3規(guī)范圍手術(shù)期用藥，減少聯(lián)合用藥

圍手術(shù)期用藥，是抗菌藥物使用的重要環(huán)節(jié)，是抗菌藥物管理部門必須重視的部分。住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30 min～2 h（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間原則上不超過24 h。這是國家的要求，必須要嚴格遵守。如果臨床上確有病人需要聯(lián)合使用抗菌藥物，醫(yī)生需要對照考慮以下情形：病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染；單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，多重耐藥菌或泛耐藥菌感染；需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、某些侵襲性真菌病等。

3.4加強管理，重視政策執(zhí)行與考核

《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》等文件對抗菌藥物的使用及管理都提出了明確的要求。醫(yī)院應(yīng)當把抗菌藥物的管理作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重要內(nèi)容［5］，根據(jù)本院的具體情況，制定科學(xué)有效的抗菌藥物專項管理方案。組織成立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，委員會負責(zé)檢查、分析、評估醫(yī)院每月、每季度、每年抗菌藥物使用情況。醫(yī)院應(yīng)當重視藥事管理與藥物治療學(xué)委員會反饋的抗菌藥物使用的情況，在醫(yī)院每月的質(zhì)效考核中增加“抗菌藥物使用”這一項，加大對抗菌藥物的考核，同時建立科學(xué)的獎懲制度與醫(yī)生的收入和職稱晉升直接掛鉤。

3.5定期系統(tǒng)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)

醫(yī)院應(yīng)當每年在全院開展抗菌藥物相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度深入系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。同時加強抗菌藥物新知識、新理念的學(xué)習(xí)。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，牢固樹立全心全意為患者服務(wù)的行醫(yī)理念。培訓(xùn)重點應(yīng)該放在嚴格把握抗菌藥物使用指征、熟練掌握抗菌藥物使用的適應(yīng)證、禁忌證及相關(guān)不良反應(yīng)［6］。只有通過科學(xué)系統(tǒng)的全院培訓(xùn)才能提升醫(yī)院整體的抗菌藥物使用水平和用藥理念，而不僅僅是一小部分醫(yī)生。

醫(yī)院抗菌藥物管理與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全息息相關(guān)，是一項需要長抓不放的重點工作。做好抗菌藥物管理需要醫(yī)院完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段［7］，集中治理，抓點帶面，點面結(jié)合，逐層突破。這樣我們就可以有效治療感染，減少細菌耐藥的發(fā)生并且有效控制醫(yī)藥費用。

［1］WHO collaborating center for drug statistics menthology. WHO anatomyacal classification system of drugs［S］.1992：35．

［2］張志強，李晉，王靜茹，等.抗生素管理對抗生素使用強度及細菌耐藥性的影響［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（37）：75.

［3］金蕾，楊善芳.抗感染用喹諾酮類藥分級使用與用藥頻度分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2014，14（5）：412-413.

［4］葉志雄，黃少冰，馮柳銀.該院住院患者抗菌藥物使用情況分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（18）：119

［5］余志清.抗生素濫用相關(guān)因素分析及管理對策［J］.中國醫(yī)藥，2012，7（3）：383.

［6］閆萬梅，裴克強.醫(yī)院抗生素的使用現(xiàn)狀及管理模式探討［J］.中國藥物與臨床，2012，12（7）：27.

［7］王曉華，陸軍.某醫(yī)院2012年住院患者抗菌藥物用藥頻度分析［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，23（3）：14.

Analysis of Use Condition of Antibacterial Drugs of Inpatients in Some AAA Hospital from July 2015 to December 2015

ZHAO Ying-chun
Department of Pharmacy，Hospital Affiliated to Nantong University，Nantong，Jiangsu Province，226001 China

The hospital antibacterial drug management is closely related to the medical quality and medical safety，our country carried out the antibacterial drug clinical application special rectification action from 2011 to 2013 in order to further enhance the clinical application management of antibacterial drugs，improve the rational medication level and ensure the medical safety.The research shows that the antibacterial drug management is a long-term key work task，and the longterm maintenance of antibacterial drug use at a rational level needs to constantly improve the management system and work mechanism，improve the work method，gradually establish and improve the clinical application management related systems，examination indicators and long-term work mechanism of antibacterial drugs.

Inpatients；Antibacterial drugs；Medication frequency

R96

A

1672-5654（2016）09（a）-0147-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.147

2016-06-04）

趙迎春（1985-），女，山東聊城人，研究生，藥師，研究方向：臨床藥學(xué)。