姜軒

臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東臨沂276000

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精神科護理工作的不安全因素與安全管理

姜軒

臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東臨沂276000

目的分析精神科護理工作的一些不安全因素，并且提出有效的安全管理措施，從而有效提高精神科護理質量。方法選取該院收治的9878例精神科治療患者為研究對象，通過該院自擬的調查問卷分析精神科護理工作的一些不安全因素，并且統(tǒng)計結果。結果該次所有患者中59例患者出現(xiàn)不安全事件，而導致不安全事件的因素主要包括設施建設及環(huán)境因素、患者因素、護理人員因素、管理體制以及社會因素等幾方面，其中比較常見的因素就是護理人員心理因素（66.1%）、患者自身疾病因素（57.6%）、護理人員缺乏自我保護意識（54.2%）。結論護理管理人員應該高度重視精神科護理安全管理工作，深入分析精神科護理工作的不安全因素，及時提出有效的安全管理措施，盡可能降低護理缺陷發(fā)生率。

精神科；護理工作；不安全因素；安全管理

精神科屬于醫(yī)院的特殊科室，因為精神病患者很容易出現(xiàn)幻覺、幻想，自控能力較差，情緒很容易不穩(wěn)定，因此精神科患者很容易出現(xiàn)傷人、自殺、自傷或者他傷等事件，這樣會大大增加了護理人員的工作負擔、心理負擔［1］。如果護理管理工作沒有做到位，或者沒有采取有效的防護措施的話，極易出現(xiàn)不安全事件，甚至可能會發(fā)生一些醫(yī)療糾紛事件［2］。為了保證能夠安全、順利地開展臨床診療工作，和患者建立良好的醫(yī)患關系，能夠盡可能減少醫(yī)療護理糾紛，該文回顧性分析了該院9878例精神科患者護理工作中不安全因素以及相關的安全管理措施，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次研究的所有對象選自2013年5月—2016年5月在該院精神科治療的9878例精神病患者，所有患者均符合臨床對精神病的診斷標準。

1.2方法

統(tǒng)計、整理該院精神科患者護理工作中出現(xiàn)不安全事件的不安全因素，通過該院自擬的調查問卷分析精神科護理工作的不安全因素，包括患者因素、管理體制、社會因素、設施建設及環(huán)境、護理人員因素等。將所有數(shù)據(jù)通過Epidata雙錄入法導入到Excel表格中，借助率、例數(shù)表示所有計數(shù)資料數(shù)據(jù)。

2　結果

所有患者中共計59例患者出現(xiàn)不安全事件，而導致不安全事件的因素主要包括設施建設及環(huán)境因素、患者因素、護理人員因素、管理體制以及社會因素等幾方面，其中比較常見的因素就是護理人員心理因素（66.1%）、患者自身疾病因素（57.6%）、護理人員缺乏自我保護意識（54.2%），詳見表1。

表1　精神科護理不安全因素分析

3　討論

精神科病房管理工作中最主要的問題就是安全問題，這也是評價醫(yī)療質量以及醫(yī)院管理水平的一個重要指標，和患者和相關醫(yī)護人員的人身安全也具有極其重要的關系［3］?？茖W、可靠的安全管理工作不僅有利于確?；颊吆歪t(yī)護人員的人身財產安全，同時也可以盡可能減少醫(yī)療糾紛。精神科患者比較特殊，患者病情變化較快，常常會出現(xiàn)一些不可預測的意外事故，精神科護理安全問題不僅包括技術性安全問題（比如缺乏經驗、設備條件有所局限性、技術水平等），也包括環(huán)境因素、護理不當?shù)确羌夹g性安全問題，因此精神科護理安全管理工作具有很高的風險，而且也比較復雜［4］。為此，精神科護理管理人員應該深入分析精神病患者護理的不安全因素，同時制定持續(xù)改進措施，盡可能確?；颊叩娜松戆踩?/p>

3.1社會因素

3.1.1社會偏見及認知精神病患者的自控能力相對比較差，很容易做出一些過激行為，因此很多人都難以理解，極易受到歧視。精神科護理人員面對特殊的人群，因此經常也很難得到護理對象的尊重以及理解，使得精神科護理人員承受巨大的壓力和負擔。精神病患者的自知力較差，也不會主訴，患者家屬常常會因為擔心患者的病情而不了解精神科護理人員的工作環(huán)境、工作流程以及工作性質等，極易出現(xiàn)易怒、急躁等情緒，容易出現(xiàn)護患糾紛［4］。根據(jù)相關研究表明，大概85.8%左右患者家屬覺得精神病患者住院期間出現(xiàn)自殺、自傷等不良行為都應該由醫(yī)院負責任。該次研究表明，由偏見和社會認知導致的不安全事件占到27.1%。

3.1.2缺乏完善的社會保障機制我國當前醫(yī)療行業(yè)政策直接決定了醫(yī)院中經濟效益的重要地位，這和醫(yī)院的生存以及發(fā)展具有直接的關系，而因此出現(xiàn)大處方、濫檢查等醫(yī)療行為失當、看病貴、看病難等各種問題越來越多。其次，因為媒體的一些負面新聞報道大大破壞了醫(yī)院的社會形象，導致很多患者及其家屬不信任醫(yī)院，也不配合治療，甚至可能會產生排斥、敵意等情緒，這樣極易導致護患糾紛，進而發(fā)生護理不安全事件［5］。

3.2管理體制

3.2.1缺乏人力資源精神科護理工作較為特殊，因此護理人員的工作壓力比較大，不僅承擔著很大風險，而且經常有夜班。同時，社會對精神科存在偏見，使得護士出現(xiàn)非常嚴重的離隊現(xiàn)象，精神科護理人員流動性比較大。正是因為精神科護理人員較少，而工作量比較大，因此很容易出現(xiàn)護理差錯，極易導致護理不安全事件［6］。

3.2.2質量監(jiān)控不力該次研究表明，由于質量監(jiān)控不力導致護理不安全事件的占到37.3%，因此也是一種比較重要的不安全因素。這主要是由于現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)還沒有普及，而且科室制定的管理規(guī)章制度流于形式化，缺乏可操作性所致。

3.2.3管理模式相對落后現(xiàn)階段我國很多精神病醫(yī)院采用的都是封閉式管理模式，雖然這種管理模式可以系統(tǒng)地觀察、治療患者，但是同時也會讓患者在治療的過程中覺得無聊、乏味、單調，想要擺脫醫(yī)院環(huán)境。

3.3護理人員方面的因素

3.3.1心理因素因為精神病護理工作具有特殊性，因此護理人員的心理壓力較大，長期如此非常不利于護理人員的心理健康，很難確保醫(yī)療活動的順利、安全開展，護理差錯也就會越來越多，容易出現(xiàn)護理不安全事件。

3.3.2護理人員欠缺自我保護意識目前，很多醫(yī)院并不是非常注重護理安全意識的宣傳和教育，護理人員自身也比較欠缺自我保護意識。首先護理人員沒有妥善保管好精神科藥品、麻醉藥品等，也沒有及時告知患者治療措施、護理措施，一旦出現(xiàn)問題的時候就會推卸責任，導致護理糾紛。

3.3.3護患溝通不佳患者需要全面的護理服務，但是因為精神科護理人員的工作量比較大，因此很少和患者交流、溝通，對患者可能言語比較冷淡，行為可能會有一些不當，這樣就會導致患者不滿而出現(xiàn)不安全事件。

其次，護理人員業(yè)務專業(yè)水平不高、欠缺責任心、護理文書缺乏規(guī)范性等也是較為常見的護理人員因素。

3.4患者因素

精神病患者常常會出現(xiàn)幻視、幻聽、被害妄想等病態(tài)思維，因此常常會毀物、傷人、出走甚至可能自殺，可能患者護理過程中隨時隨地可能會發(fā)生意外事故［6］。其次，患者家屬因為欠缺相關的精神衛(wèi)生知識，也不重視護理人員的告知，因此遵醫(yī)行為比較差，不利于患者護理工作的順利開展。其次，因為患者家屬很少了解相關醫(yī)療知識，抱有太高的期望值，因此無法欣然接受醫(yī)療護理結局，可能會責罵、毆打醫(yī)護人員。

3.5環(huán)境條件、設施建設不完善

因為缺乏充足的經費支持，因此醫(yī)院門窗設施建設并不是非常牢固，有的患者可能會惡意毀物而逃跑。加上醫(yī)院的一些配套設施建設不合理，會留下諸多安全隱患，容易出現(xiàn)意外事故。

4　精神科護理安全管理措施

4.1進一步強化監(jiān)督管理，制定完善的護理安全體系

護理管理人員應該明確精神科護理工作不安全因素的一些關鍵環(huán)節(jié)，對一些常見問題作為重點干預對象。同時應該根據(jù)醫(yī)院的實際情況制定科學、合理的護理干預措施，嚴格規(guī)范每一個護理環(huán)節(jié)的護理行為?？梢猿闪⒁粋€質量控制領導小組，主要成員包括高級技術人員、各科室的護士長以及護理部，明確分配每一個成員的責任，定期檢查，而且定期召開會議共同討論精神科護理不安全問題，共同找出有效的解決措施［7］。如果發(fā)現(xiàn)違規(guī)違紀等行為，一定要及時給予相應的處罰。每天早晨、晚上護理的過程中應該仔細檢查、核對危險品，重點檢查新入院患者以及外出患者，禁止把危險品帶到病房中［8］。

4.2護理人員應該加強專業(yè)技能培訓，認真學習法律知識

精神科護理工作具有很強的專業(yè)性，因此精神科護理人員不僅應該具備基本專業(yè)知識，同時還應該熟練掌握相應的護理技術、良好的心理素質和行為規(guī)范。護理管理人員平時應該努力學習《護理差錯制定標準及處理方法》以及《醫(yī)院護理工作管理制度》等相關的護理安全管理文件，嚴格規(guī)范護理人員的護理文書書寫格式［9］。

4.3合理調配人力資源，減輕護理人員的工作負荷

護理管理人員平時應該多關心護理人員的心理狀態(tài)，培養(yǎng)護理人員形成果斷、開朗、大度、耐心、公正的良好品質，為護理人員營造一個寬松、舒適的工作環(huán)境，使護理人員保持健康、積極的心態(tài)。護理管理人員還應該合理配置護理人員，充分利用當前人力資源，充分發(fā)揮組織成員的聰明才智，結合每位護理人員的工作能力合理安排工作，結合護士的體力、性格以及資歷等合理排班［10］。其次，應該加強夜班、節(jié)假日等高風險時段的安全管理工作，結合實際情況靈活調動護理人員，做到靈活排班。

綜上所述，護理管理人員應該高度重視精神科護理安全管理工作，深入分析精神科護理工作的不安全因素，及時提出有效的安全管理措施，盡可能降低護理缺陷發(fā)生率。

［1］侯安營，郭艷嶠，劉杰，等．精神科護理風險的相關因素分析與防范對策［J］.護理實踐與研究，2012，9（11）：22－23．

［2］葉曉娟，付文英．精神科護理不安全因素分析及對策探討［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015（6）：177－178．

［3］鄭瓊，肖容．精神科護理潛在的安全問題及對策［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9（14）：1808－1809．

［4］張帆．精神科護理不安全因素分析及對策探討［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015（16）：251－252．

［5］吳劍影，周國秀，陳為香，等.精神科護理常見不安全因素分析與對策［J］.護理實踐與研究，2010，7（17）：80-82.

［6］祁革，朱宏日，王寧，等.精神科安全管理缺陷及持續(xù)改進措施［J］.護理實踐與研究，2013，10（17）：81-82.

［7］房振青，杜娟.精神科護理不安全因素分析與防范［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（34）：274.

［8］謝敬，朱曉麟，蔚麗，等.護理安全管理路徑在門診護理管理中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（5）：587-589.

［9］鄭桃花，邵善清，葉向紅，等.外科重癥監(jiān)護病房行連續(xù)性血液凈化的護理安全管理［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（27）：3383-3384.

［10］韋蓮絲，韋利菊，韋連素，等.案例分析在護理安全管理中的應用及效果［J］.國際護理學雜志，2013，32（7）：1603-1605.

Unsafe Factor and Safety Management of Nursing Work in the Department of Psychiatry

JIANG Xuan
Linyi Mental Health Center，Linyi，Shandong Province，276000 China

Objective To analyze some unsafe factors in the nursing work in the department of psychiatry，put forwards the effective safety management measures thus effectively improving the nursing quality in the department of psychiatry.Methods 9878 cases of patients treated in the department of psychiatry in our hospital were selected as the research objects and some unsafe factors in the nursing work in the department of psychiatry were analyzed by the self-made questionnaires in our hospital and the results were counted.Results Unsafe events occurred to 59 cases of patients，and the causes of unsafe events mainly included the facilities construction and environment，patient factor，nursing staff factor，management system and social factor，and the common factors were the mental factor of nursing staff（66.1%），disease factor of patients（57.6%）and lack of self-protection awareness of nursing staff（54.2%）.Conclusion The nursing management staff should attach highly importance to the nursing safety management work in the department of psychiatry，deeply analyze the unsafe factors of nursing work in the department of psychiatry，put forwards the effective safety management measures in time and try to reduce the incidence rate of nursing defects.

Department of psychiatry；Nursing work；Unsafe factor；Safety management

R47

A

1672-5654（2016）09（a）-0144-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.144

2016-06-02）

姜軒（1980.4-），女，山東臨沂人，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作。