潘丹瑩

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽471000

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護理風險管理在PICC置管高齡患者中應用價值研究

潘丹瑩

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽471000

目的探討護理風險管理在高齡患者PICC置管中的應用價值。方法歸納匯總護理風險管理措施，通過Logistic單因素回歸分析探討高齡患者PICC置管非計劃拔管的原因及其危險因素。結果護理風險管理的實施后PICC置管高齡患者滿意度最高的前5項分別為穿刺操作技術熟練、護士服務態(tài)度、導管留置期間的禁忌及注意事項的告知、導管留置過程中的護理、病房環(huán)境整潔舒適。結論基于風險理論的行之有效的護理措施的實施有助于降低高齡患者PICC置管非計劃拔管的發(fā)生，改善患者的滿意度。

護理風險管理；高齡患者；PICC置管；應用價值

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是臨床上廣泛應用的輸液方式，PICC置管在有效降低因反復穿刺而對機體造成的損傷的同時，極大地提升了護理人員的工作效率［1-2］。對于需要間歇或長期靜脈輸液治療的高齡患者來說，因其血管脆性大、靜脈穿刺困難、器官老化，且易發(fā)生液體滲漏、靜脈炎等一系列客觀原因，使得PICC置管在老年患者靜脈治療中得到廣泛應用。隨之而來的并發(fā)感染、導管堵塞以及留置管異物刺激所引發(fā)的過敏等原因產(chǎn)生的PICC術后非計劃拔管使得正常治療受到影響［3］。對客觀存在的以及潛在的各種風險加以識別，分析造成風險的根本原因，采取行之有效的糾正預防措施進行護理風險管理，達到有效規(guī)避護理風險的目的。現(xiàn)將具體管理措施進行歸納匯總，通過Logistic單因素回歸分析探討高齡患者PICC置管非計劃拔管的原因及其危險因素，進而探討護理風險管理在PICC置管高齡患者中應用價值。

1　護理風險管理措施

1.1建立護理風險管理制度

建立完善的護理風險管理的規(guī)章制度，在護理部的指導下由存在高齡患者PICC置管科室的護士長以及護理骨干組成護理風險管理小組，小組成員熟悉PICC置管護理流程，特別是對高齡患者PICC置管有著豐富臨床經(jīng)驗，具備一定的質量管理和風險意識。通過對診療流程進行分析，按照患者的評估和準備、PICC置管操作過程、留置期間的維護、常見并發(fā)癥處理各個環(huán)節(jié)可能存在的危險因素，制訂相應的風險管理制度和措施。

1.2加強護理人員的培訓考核

對相關護理人員進行培訓，培訓主要包括：①PICC穿刺技能和日常維護的培訓：經(jīng)培訓且現(xiàn)場操作技術嫻熟的護士獲取資格認證后方可進行導管穿刺，導管穿刺應在患者清醒時進行。應加強護患之間的溝通，減輕患者的不安恐懼心理，提高患者的配合度，提高一次穿刺成功率。②風險識別能力的培訓：留置管的維護技巧、異常問題的處置，特別是伴有嚴重的基礎疾病、接受免疫抑制劑治療、長期全胃腸外營養(yǎng)的高齡患者，密切關注導管留置期間感染征兆的識別和判斷，提高護理的預見性。③常見風險分析方法的培訓：熟悉并掌握常見風險分析方法，如：頭腦風暴法、德菲爾法、魚骨圖法、故障樹法、統(tǒng)計分析法，意在發(fā)生風險后發(fā)現(xiàn)者能夠積極有效的參與到風險原因調(diào)查中，并有效地執(zhí)行后續(xù)的糾正和預防措施，將風險的影響降至最小。

1.3護理風險管理的實施

采用三級風險管理模式，護士長、責任組長、責任護士職責清晰、分工明確。設立專職質控組長核查并督促導管護理環(huán)節(jié)的落實。將風險管理納入工作績效中，提高全員的風險防范意識，加大落實力度。定期更新規(guī)程指南，不斷改進護理措施，制定《PICC置管護理核查表》，核查表的內(nèi)容涵蓋了置管的各個階段，包括但不局限于如下內(nèi)容：選擇合適的消毒液規(guī)范消毒方式、置管時無菌屏障及無菌操作措施，沖封管方式、敷料的更換、導管的評估、不必要的導管及時拔出等。

2　高齡患者PICC置管非計劃拔管Logistic單因素回歸分析

將所調(diào)查的7個臨床指標賦值后進行單因素Logistic回歸分析，研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件，采用logistic回歸分析方法對可能影響非計劃拔管的因素進行分析，并計算出各因素對非計劃拔管影響的OR值大小，P＜0.05表示顯著性界限，可信區(qū)間（CI）為95%。

結果顯示術前檢查欠合理、留置過程中回抽回血不順暢、日常體溫監(jiān)測異常、導管留置期間患者WBC計數(shù)異常、導管腔內(nèi)血培養(yǎng)結果陽性、置管部位皮膚異常、置管肢體靜脈情況異常為高齡患者PICC置管非計劃拔管的顯著因素，詳見表1。

表1　單因素Logistic回歸分析

3　效果評價

基于護理風險管理在PICC置管高齡患者中的應用情況，預制患者對護理滿意度調(diào)查問卷，由患者或由患者家屬協(xié)助進行填寫；該次調(diào)查覆蓋該院5個科室共計56人參加了該次調(diào)查。調(diào)查問卷共設置護理行為16項，采用5分評分方法對滿意度進行評分，按“低分為不滿意，高分為滿意”方向計分。經(jīng)統(tǒng)計護理風險管理的實施后PICC置管高齡患者滿意度最高的前5項分別為穿刺操作技術熟練、護士服務態(tài)度、導管留置期間的禁忌及注意事項的告知、導管留置過程中的護理、病房環(huán)境整潔舒適，詳見表2。

表2　PICC置管高齡患者護理滿意度調(diào)查（±s）

表2　PICC置管高齡患者護理滿意度調(diào)查（±s）

護理項目評分1、穿刺操作技術熟練2、護士服務態(tài)度3、導管留置期間的禁忌及注意事項的告知4、導管留置過程中的護理5、病房環(huán)境整潔舒適4 . 2 5 ± 0 . 2 7 4 . 0 8 ± 0 . 3 4 3 . 7 5 ± 0 . 3 9 3 . 6 6 ± 0 . 2 8 3 . 5 7 ± 0 . 3 1

4　討論

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是指經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、肱靜脈，頭靜脈、頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管，具有留置時間長、安全、有效等特點，目前已被廣泛用于為患者提供較長時間連續(xù)的靜脈輸液治療［4］。隨著新型導管材料的研發(fā)、更為精細型號留置管的使用以及置管操作技術的發(fā)展使得PICC置管技術在臨床上得到日益推廣。導管滲漏、導管斷裂、導管堵塞、穿刺部位的滲血或血腫、導管感染、靜脈炎、導管飄移或脫出等原因常常導致導管留置未到達預期時間造成非正常拔管［5］。故PICC導管維護和并發(fā)癥處理是影響PICC置管患者置管質量的主要因素［6］。

張志紅［7］等人通過對不同年齡PICC置管輸液治療的患者對比研究指出，老年患者大多體質羸弱、耐受力較差、并伴有發(fā)紺、水腫等現(xiàn)象，血管壁隨著年齡的增大而出現(xiàn)退行性改變，加之該類患者人群多合并心血管疾病，高血脂、高血壓等基礎性疾病引起的血管壁損傷硬化，造成管腔狹窄，因此PICC置管過程中容易出現(xiàn)液體滲漏，造成動脈損傷。老年組病人所輸液體多為易在輸液管內(nèi)發(fā)生沉積的能量制劑，導容易致導管堵塞。老年患者神經(jīng)敏感性降低，輸液滲漏引起的疼痛刺激感覺不明顯，難以通過自覺癥狀發(fā)現(xiàn)輸液滲漏。老年患者與其他年齡段的患者相比更為焦慮，更多的時候不能很好地執(zhí)行醫(yī)囑，聽從護理人員的安排和指導。由此可見PICC置管在老年人群中的風險增加。因此在PICC置管高齡患者中開展護理風險管理具有顯著的應用價值。通過建立護理風險管理流程，加強理論與實踐的培訓，全員參與護理質量改進，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少和避免因非計劃拔管給患者帶來的痛苦［8］。

綜上所述，基于風險理論的行之有效的護理措施的實施有助于降低高齡患者PICC置管非計劃拔管的發(fā)生，改善患者的滿意度。然而建立統(tǒng)一的PICC置管的維護標準以及相關的護理人員培訓模式尚需進行進一步系統(tǒng)的研究和完善。

［1］魯林花，孔月華，徐海珍.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管拔管困難的原因與護理對策［J］.解放軍護理雜志，2015（6）：54-55.

［2］姚美華，潘雅明，葉志弘.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管感染因素分析與預防措施［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2015（10）：2276-2277.

［3］李鈺，劉小明，王利英，等.高齡患者PICC術后非計劃拔管原因分析［J］.西南國防醫(yī)藥，2014，24（12）：1372-1373.

［4］李穎，陳海燕.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管維護的研究進展［J］.解放軍護理雜志，2015（08）：48-51.

［5］王敏.關于PICC置管后常見并發(fā)癥和護理方法的分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014（1）：97-99.

［6］吉潔，程云，夏文蘭，等.臨床護士PICC維護知識技能和培訓需求的現(xiàn)況調(diào)查［J］.護士進修雜志，2013（23）：2129-2132.

［7］張志紅，張梅.護理風險管理在高齡PICC置管病人中應用效果探討［J］.護理實踐與研究，2013，10（4）：99-100.

［8］束寒玲，王玉亭，張小華，等.持續(xù)質量改進在普外科PICC置管中的應用效果［J］.解放軍護理雜志，2012，29（5）：54-56.

Research on Application Value of Nursing Risk Management in the Senile Patients with PICC Cathetering

PAN Dan-ying
Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang，Henan Province，471000 China

Objective To study the application value of nursing risk management in the senile patients with PICC cathetering.Methods The nursing risk management measures were summarized，and the causes and risk factors of unplanned extubation of senile patients with of PICC cathetering were studied by the Logistic single factor regression analysis.Results After the implementation of nursing risk management，the top 5 items that the senile patients with PICC cathetering were most satisfied were respectively skilled puncture operation technology，nurse service attitude，announcement of taboos and considerations during the catheter indwelling，nursing during the catheter indwelling and clean and comfortable ward environment.Conclusion The implementation of effective nursing measures based on the risk theory contributes to reducing the occurrence of unplanned extubation of senile patients with of PICC cathetering and improve the satisfactory degree of patients.

Nursing risk management；Senile patients；PICC cathetering；Application value

R47

A

1672-5654（2016）09（a）-0138-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.138

2016-06-02）

潘丹瑩（1986.3-），女，山東人，本科，護師，主要從事臨床護理。