董瑞珍，楊玉香，呂清清

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng)471000

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產(chǎn)科母嬰同室病房中危險(xiǎn)因素調(diào)查與護(hù)理安全管理研究

董瑞珍，楊玉香，呂清清

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng)471000

目的調(diào)查產(chǎn)科母嬰同室病房中的危險(xiǎn)因素并探究其護(hù)理安全管理措施。方法通過對(duì)產(chǎn)科母嬰同室病房中存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查、評(píng)估，綜合整理采取相應(yīng)安全防范措施。結(jié)果安全防范措施的實(shí)施可提高護(hù)理滿意度，減少感染。結(jié)論產(chǎn)科母嬰同室病房中的危險(xiǎn)因素的調(diào)查和后期的預(yù)防性護(hù)理安全管理措施，有利于提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度并降低新生兒感染幾率。

產(chǎn)科；母嬰同室；危險(xiǎn)因素；護(hù)理安全管理

母嬰同室是指新生兒與其母親每天24 h待在一起，且新生兒與母親的分離時(shí)間一天內(nèi)不超過1 h［1］。由于母嬰同室可以促進(jìn)母親與嬰兒之間的親密交流和情感共鳴，對(duì)新生兒的母乳喂養(yǎng)具有重要的積極意義，因此母嬰同室得以作為一類新的醫(yī)院管理制度在全國(guó)臨床上逐步推廣。但由于新生兒的免疫功能和臟器功能發(fā)育不健全，疾病抵抗力差，生活能力缺失，且大多產(chǎn)婦缺乏科學(xué)合理照顧新生兒的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，致使母嬰同室病房是醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)的科室［2］，因而母嬰同室的安全需引起醫(yī)護(hù)人員的重視。因此必須調(diào)查產(chǎn)科母嬰同室病房中的危險(xiǎn)因素，綜合整理采取的護(hù)理安全管理措施，有效減少危險(xiǎn)因素的發(fā)生幾率。

1　母嬰同室病房中的危險(xiǎn)因素

1.1醫(yī)院安全管理制度和環(huán)境方面的因素

大多醫(yī)院病房采取開放式管理，安全設(shè)施不足，病房人員和相應(yīng)的探望人員流動(dòng)性大，安全管理制度又不健全，夜班安排的值班人員數(shù)量少，導(dǎo)致新生兒被盜風(fēng)險(xiǎn)以及抱錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。新生兒免疫力、抵抗力較低，易引起呼吸道感染和消化道疾病且因病房空間有限，不能及時(shí)更換感染新生兒的病房，造成交叉感染和病情反復(fù)發(fā)作。

1.2護(hù)理人員方面的因素［3］

部分護(hù)理人員學(xué)歷不高，經(jīng)驗(yàn)不足，不能熟練掌握專業(yè)知識(shí)和操作技術(shù)，以致于不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理新生兒的突發(fā)狀況，導(dǎo)致新生兒的病情加重；護(hù)理工作人員編制不足，經(jīng)常倒班，工作量大，護(hù)理社會(huì)地位較低從而導(dǎo)致護(hù)理人員壓力過大，對(duì)工作有疲憊感，態(tài)度敷衍，增加護(hù)理出錯(cuò)率，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒態(tài)度冷默；責(zé)任心不強(qiáng)，不嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，如查對(duì)不認(rèn)真等造成新生兒被抱錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)；未向產(chǎn)婦和新生兒詳細(xì)說明臨床注意事項(xiàng)，易發(fā)生不良事件；應(yīng)變能力不佳，不能妥善處理意外事件，易與新生兒親屬發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)和沖突，造成醫(yī)療糾紛。

1.3產(chǎn)婦及家屬方面的因素［4］

產(chǎn)婦自身衛(wèi)生意識(shí)不足，不能有效清潔身體，造成病房細(xì)菌較多，且新生兒的穿戴衣物未消毒徹底，造成新生兒感染幾率大大增加。大多產(chǎn)婦處為人母，缺乏新生兒相關(guān)撫育知識(shí)，如母乳的喂養(yǎng)量不足，可致使新生兒營(yíng)養(yǎng)攝入不足，營(yíng)養(yǎng)不良等現(xiàn)象［5］。

2　護(hù)理安全管理措施

2.1健全醫(yī)院安全管理制度

醫(yī)院健全安全管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院出入管理，嚴(yán)格控制溫濕度適宜、通風(fēng)、無菌的病房環(huán)境，減少交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生。

2.2組建護(hù)理安全管理小組

選取有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組建小組，擬定工作標(biāo)準(zhǔn)及安全制度。定期組織產(chǎn)科護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理安全相關(guān)制度，增強(qiáng)法律意識(shí)，使護(hù)理人員在思想上和理論上認(rèn)知到護(hù)理安全的重要性。需每天查房，確定各項(xiàng)護(hù)理是否落實(shí)到位，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，積極糾正錯(cuò)誤，保證全程護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

2.3提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)和素質(zhì)［6-7］

對(duì)護(hù)理人員開設(shè)培訓(xùn)課程，提高其專業(yè)技術(shù)水平；通過增加護(hù)理人員數(shù)量的方式減輕護(hù)理人員的工作量和倒班現(xiàn)象的頻繁發(fā)生，減輕其工作負(fù)擔(dān)以提高工作積極性；加大對(duì)護(hù)理人員群體的關(guān)注度，積極宣傳護(hù)理人員工作的必要性和重要性，引導(dǎo)大眾對(duì)護(hù)理人員形成正確的認(rèn)知和認(rèn)可。增強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作制度；增強(qiáng)法律意識(shí)，提高應(yīng)變能力，避免糾紛。

2.4加強(qiáng)對(duì)孕婦的健康知識(shí)教育和溝通

對(duì)產(chǎn)婦及家屬及時(shí)進(jìn)行健康教育講解撫育新生兒的相關(guān)知識(shí)，如怎樣正確照顧新生兒，掌握正確的喂養(yǎng)方法，同時(shí)特別囑托產(chǎn)婦照料新生兒的相關(guān)注意事項(xiàng)，防止不良事件的發(fā)生。及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，了解產(chǎn)婦的心理狀況，對(duì)心理狀況較差的產(chǎn)婦可針對(duì)性疏導(dǎo)其心理壓力，鼓勵(lì)產(chǎn)婦親屬給予產(chǎn)婦能量和情感方面的支撐，消除心理負(fù)能量，改善不良心理狀態(tài)。

3　效果評(píng)價(jià)

采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行調(diào)查產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度和護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦的評(píng)價(jià)，兩種調(diào)查問卷均由本院自行設(shè)計(jì)制作。護(hù)理滿意度問卷由120名產(chǎn)婦答卷，內(nèi)容主要包括4個(gè)條目，即：新生兒健康知識(shí)教育、護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作水平、母乳喂養(yǎng)方法指導(dǎo)和產(chǎn)婦心理指導(dǎo)，分為不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意4個(gè)等級(jí)，滿意度=（一般滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。護(hù)理人員對(duì)120名產(chǎn)婦評(píng)價(jià)問卷由60名護(hù)理人員答卷，內(nèi)容主要包括3個(gè)條目，即產(chǎn)婦的護(hù)理新生兒能力、角色適應(yīng)情況、心理狀況，每名護(hù)理人員答兩份卷即對(duì)兩個(gè)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為差、一般、良好、優(yōu)秀4個(gè)等級(jí)，合格率=（一般+良好+優(yōu)秀）/總例數(shù)× 100%。問卷在由選定的護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助下統(tǒng)一發(fā)放，并于發(fā)放前告知調(diào)查對(duì)象問卷調(diào)查的目的和注意事項(xiàng)，以自愿參與和不記名原則現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放答卷，答卷時(shí)間30 min，調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫并當(dāng)場(chǎng)回收以確保答卷的真實(shí)有效性，共發(fā)放240份，回收235份，回收率為97.92%，去除無效答卷2份，其中滿意度問卷剩余116份，對(duì)產(chǎn)婦的評(píng)價(jià)問卷剩余112份，將總共剩余的228份問卷統(tǒng)一進(jìn)行裝訂、有序?qū)?shí)際數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)處理，保障此問卷信息的保密性，其信息僅用于該次數(shù)據(jù)處理和分析。

統(tǒng)計(jì)新生兒感染情況，包括呼吸道感染、口腔那黏膜感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、眼結(jié)膜感染，120名產(chǎn)婦中有3名雙胎妊娠，117名單胎妊娠，共123名新生兒。

本院調(diào)查產(chǎn)科母嬰同室病房中的危險(xiǎn)因素，綜合整理采取了護(hù)理安全管理措施，對(duì)5個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，以調(diào)查產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度，結(jié)果顯示護(hù)理滿意度最高的項(xiàng)目為護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作水平，其一般滿意35名，滿意45名，非常滿意36名，護(hù)理滿意度為97.41%；護(hù)理滿意度最低的項(xiàng)目為產(chǎn)婦心理指導(dǎo)，其一般滿意48名，滿意44名，非常滿意24名，護(hù)理滿意度為93.10%。而新生兒健康知識(shí)教育中，一般滿意38例，滿意52例，非常滿意26例，護(hù)理滿意度為95.69%；母乳喂養(yǎng)方法指導(dǎo)中，一般滿意28例，滿意57例，非常滿意31例，護(hù)理滿意度為94.83%。詳見表1。

采取護(hù)理安全管理措施后，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示產(chǎn)婦的護(hù)理新生兒能力評(píng)價(jià)中，一般有38名，良好44名，優(yōu)秀有21名，合格率為91.96%；角色適應(yīng)情況評(píng)價(jià)中，一般有45名，良好37名，優(yōu)秀有23名，合格率為90.18%；心理狀況評(píng)價(jià)中，一般有11名，良好62名，優(yōu)秀有31名，合格率為92.86%。詳見表2。

表1　產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度［n（%）］

表2　護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理新生兒能力、角色適應(yīng)情況、心理狀況的評(píng)價(jià)［n（%）］

采取護(hù)理安全管理措施后，對(duì)新生兒感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示呼吸道感染、口腔那黏膜感染和胃腸道感染均發(fā)生1例，感染率為0.81%；皮膚軟組織感染和眼結(jié)膜感染均發(fā)生2例，感染率為1.63%。詳見表3。

表3　新生兒的感染情況［n（%）］

3　討論

楊金鳳［8］等人指出，對(duì)新生兒的安全隱患進(jìn)行分析并采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施可降低新生兒的感染幾率，從而有效提高母嬰同室的護(hù)理安全性。這一論斷與該次研究結(jié)果相符，該研究經(jīng)調(diào)查和整理分析發(fā)現(xiàn)母嬰同室病房中的危險(xiǎn)因素主要有醫(yī)院安全管理制度和環(huán)境方面、護(hù)理人員方面和產(chǎn)婦及家屬方面這三方面的因素，并針對(duì)這三方面中的具體危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的護(hù)理安全管理措施后，如健全醫(yī)院安全管理制度嚴(yán)格控制溫濕度適宜、通風(fēng)、無菌的病房環(huán)境，減少交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生，提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)和責(zé)任意識(shí)，減輕其工作負(fù)擔(dān)以提高工作積極性、加強(qiáng)對(duì)孕婦的健康知識(shí)教育和溝通，結(jié)果顯示采取護(hù)理安全管理措施后，新生兒健康知識(shí)教育、護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作水平、母乳喂養(yǎng)方法指導(dǎo)、產(chǎn)婦心理指導(dǎo)這4個(gè)項(xiàng)目的護(hù)理滿意度均較高；產(chǎn)婦的護(hù)理新生兒能力、角色適應(yīng)情況、心理狀況的合格率均很樂觀；新生兒感染情況均較低。母嬰同室病房是醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)的科室，因而母嬰同室的安全是產(chǎn)科護(hù)理工作人員最重要的使命，把母嬰安全放在首位從而從根本上提高產(chǎn)科母嬰同室病房的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)科母嬰同室病房中潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別和采取后期的預(yù)防性護(hù)理安全管理措施，有利于提高護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛，有效防范新生兒感染幾率，為病人提供安全、有序、系統(tǒng)的護(hù)理，是護(hù)患雙方共同的目標(biāo)。

［1］陳麗.針對(duì)性護(hù)理措施在母嬰同室病房安全管理中的效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（36）：270.

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［3］陳小敏.產(chǎn)后母嬰同室病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防范對(duì)策［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2016，30（1）：74-75.

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Survey on Risk Factors in the Room for Mother and Infant in the Department of Obstetrics and Research on Nursing Safety Management

DONG Rui-zhen，YANG Yu-xiang，LV Qing-qing
Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang，Henan Province，471000 China

Objective To survey the risk factors in the room for mother and infant in the department of obstetrics and research its nursing safety management measures.Methods The corresponding safety preventive measures were adopted by survey，evaluation and overall summary of risk factors existing in the room for mother and infant in the department of obstetrics.Results The implementation of safety preventive measures can improve the nursing satisfactory degree and reduce infection.Conclusion The survey of risk factors in the room for mother and infant in the department of obstetrics and preventive nursing safety management measures in later stage are conducive to improving the nursing quality in the department of obstetrics and nursing satisfactory degree and reducing the infection probability of newborns.

Department of obstetrics；Room for mother and infant；Risk factor；Nursing safety management

R47

A

1672-5654（2016）09（a）-0045-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.045

2016-06-15）

董瑞珍（1966.9-），女，河南洛陽(yáng)人，大專，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理。