何光琴

江蘇省無錫市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，江蘇無錫214026

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負(fù)面清單在醫(yī)療廢物監(jiān)督管理中的應(yīng)用

何光琴

江蘇省無錫市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，江蘇無錫214026

目的為加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物監(jiān)管，幫助管理相對(duì)人掌握醫(yī)療廢物管理的法規(guī)要求，增強(qiáng)依法處置醫(yī)療廢物的主觀能動(dòng)性，防范醫(yī)療廢物違規(guī)行為的發(fā)生，設(shè)計(jì)了醫(yī)療廢物管理負(fù)面清單并應(yīng)用于衛(wèi)生監(jiān)督工作中。方法根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，羅列出醫(yī)療廢物管理中的禁止行為即違法行為、處罰依據(jù)和處罰標(biāo)準(zhǔn)，制成一目了然的負(fù)面清單表格，幫助管理相對(duì)人準(zhǔn)確掌握醫(yī)療廢物處置的底線要求，從而減少醫(yī)療廢物違規(guī)行為的發(fā)生。結(jié)果醫(yī)療廢物管理負(fù)面清單實(shí)施一年以來，醫(yī)療廢物違規(guī)行為明顯減少，且未發(fā)生一起因不知曉醫(yī)療廢物處置規(guī)定而導(dǎo)致的違規(guī)行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員醫(yī)療廢物管理法律法規(guī)隨機(jī)抽考滿分率為100%。同時(shí)，由于醫(yī)療廢物衛(wèi)生監(jiān)督指導(dǎo)實(shí)用有效，衛(wèi)生執(zhí)法中與管理相對(duì)人之間的關(guān)系更為融洽，且營造了很好的社會(huì)監(jiān)督氛圍。結(jié)論醫(yī)療廢物管理負(fù)面清單為醫(yī)療廢物監(jiān)督管理探索出了一條簡(jiǎn)便有效的途徑，是一個(gè)實(shí)用工具。通過幫助管理相對(duì)人和社會(huì)公眾輕松掌握醫(yī)療廢物管理的法律要求，從而減少醫(yī)療廢物違規(guī)行為的發(fā)生，共同維護(hù)全社會(huì)的生命健康安全。

負(fù)面清單；醫(yī)療廢物；監(jiān)督管理

醫(yī)療廢物是在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物［1］。為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康，自2003年7月以來，國家相繼出臺(tái)了10余部相關(guān)的法律法規(guī)規(guī)定，《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等，規(guī)范我國醫(yī)療廢物管理。

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和醫(yī)療服務(wù)范圍的擴(kuò)大，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物也隨之增加。在衛(wèi)生監(jiān)督檢查過程中發(fā)現(xiàn)不同級(jí)別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療廢物管理上存在差異，級(jí)別越低存在的問題越多［2］。具有一定規(guī)模的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置較為規(guī)范，存在問題較少。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于工作人員流動(dòng)性大、業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)不到位以及領(lǐng)導(dǎo)不重視等原因，醫(yī)療廢物處置工作存在問題較多［3］。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，為了落實(shí)這些法律法規(guī)，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均開展了醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)，但培訓(xùn)效果達(dá)不到預(yù)期目的，工作人員對(duì)醫(yī)療廢物處置的要求掌握程度不一，醫(yī)療廢物處置的違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生。究其原因，醫(yī)療廢物法律條款和規(guī)定內(nèi)容多，難學(xué)難記為原因之一［4］。為此，該市從2013年12月開始嘗試使用醫(yī)療廢物管理負(fù)面清單進(jìn)行醫(yī)療廢物監(jiān)管，收到一定成效。現(xiàn)將此法介紹如下。

1　醫(yī)療廢物管理負(fù)面清單設(shè)計(jì)和應(yīng)用

負(fù)面清單（Negative List）一詞在我國最早出現(xiàn)在《中國（上海）自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)總體方案》中，是一種管理模式。負(fù)面清單管理模式指的是一個(gè)國家在引進(jìn)外資的過程中，對(duì)某些與國民待遇不符的管理措施，以清單形式公開列明。這種模式的好處是讓外資企業(yè)可以對(duì)照這個(gè)清單實(shí)行自檢，對(duì)其中不符合要求的部分事先進(jìn)行整改，從而提高外資進(jìn)入的效率。負(fù)面清單相當(dāng)于投資領(lǐng)域的“黑名單”，列明了企業(yè)不能投資的領(lǐng)域和產(chǎn)業(yè)［5］。從法理上看，“負(fù)面清單”體現(xiàn)的是“法無禁止即可為（All is permissible unless prohibited）”的理念。最大特點(diǎn)是使“不可為的事項(xiàng)”一目了然，便于檢索和記憶。無論對(duì)于行政執(zhí)法人員還是管理相對(duì)人，負(fù)面清單都不失為一個(gè)一目了然容易掌握的實(shí)用工具。

①仔細(xì)研讀《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)，羅列出醫(yī)療廢物管理中的禁止行為即違法行為，同時(shí)列出每條違法行為的處罰依據(jù)和處罰標(biāo)準(zhǔn)。

②將違法行為、處罰依據(jù)和處罰標(biāo)準(zhǔn)歸納在一張表格里制成醫(yī)療廢物管理負(fù)面清單，便于管理相對(duì)人攜帶和學(xué)習(xí)。如表1。

表1　無錫市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理負(fù)面清單

③對(duì)于法律法規(guī)中表述簡(jiǎn)潔的條款，在表格備注欄給予必要的注解，使醫(yī)療廢物管理負(fù)面清單更具操作性。

2　結(jié)果

該負(fù)面清單從2013年12月起在無錫市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中投入使用，收到明顯的效果。該清單內(nèi)容簡(jiǎn)潔，工作人員對(duì)照容易，2014—2015年無錫市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員醫(yī)療廢物管理相關(guān)法律法規(guī)隨機(jī)抽考的滿分率為100%。經(jīng)過對(duì)比分析，2014—2015年醫(yī)療廢物處置的違規(guī)行為均較2013年同期明顯減少，且未發(fā)生一起因不知曉醫(yī)療廢物處置規(guī)定而導(dǎo)致違規(guī)行為。同時(shí)，由于醫(yī)療廢物衛(wèi)生行政指導(dǎo)到位，幫助措施實(shí)用有效，衛(wèi)生行政執(zhí)法過程中與管理相對(duì)人之間的關(guān)系變得更為融洽。此外，醫(yī)療廢物管理負(fù)面清單在社會(huì)法制宣傳中也起到了很好的效果，社會(huì)公眾因準(zhǔn)確掌握了醫(yī)療廢物管理的底線要求而能有效地參與醫(yī)療廢物社會(huì)監(jiān)督。

3　討論

3.1強(qiáng)化了業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓管理相對(duì)人輕松掌握了監(jiān)管底線

我國醫(yī)療廢物管理相關(guān)的法律法規(guī)和條款很多，管理相對(duì)人常常因?yàn)椴荒芾斡浵嚓P(guān)條款而出現(xiàn)違規(guī)行為，無錫市醫(yī)療廢物管理負(fù)面清單為管理相對(duì)人提供了簡(jiǎn)單易記的醫(yī)療廢物監(jiān)管指南，通過列明醫(yī)療廢物違法行為，以及針對(duì)違法行為的處罰標(biāo)準(zhǔn)，制成表格，表格內(nèi)的內(nèi)容和法律字眼具有一定的視覺沖擊效果，而讓人印象深刻，強(qiáng)化記憶，管理相對(duì)人輕松掌握醫(yī)療廢物處置的底線要求，避免了醫(yī)療廢物違規(guī)行為的發(fā)生。

3.2強(qiáng)化了行政指導(dǎo)，融洽了與管理相對(duì)人之間的關(guān)系

衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法是指國家衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、法律法規(guī)授權(quán)的組織、受委托組織及其工作人員依法執(zhí)行，適用法律，實(shí)現(xiàn)國家衛(wèi)生管理的活動(dòng)［5］。與一般的行政執(zhí)法不同，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法具有較強(qiáng)的專業(yè)性和技術(shù)性、顯著的社會(huì)性和協(xié)同性，近些年的執(zhí)法實(shí)踐一再證明，運(yùn)用簡(jiǎn)單、生硬的行政處罰、行政強(qiáng)制等傳統(tǒng)的強(qiáng)制性執(zhí)法手段，難以與善意的衛(wèi)生行政目標(biāo)達(dá)成和諧統(tǒng)一［7］。衛(wèi)生監(jiān)督人員在醫(yī)療廢物的行政執(zhí)法中經(jīng)常困擾，由于醫(yī)療廢物管理在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中具有數(shù)量大、環(huán)節(jié)多且涉及全員管理的特點(diǎn)，稍有不慎即有可能違規(guī)。自從向管理相對(duì)人提供了醫(yī)療廢物管理負(fù)面清單后，對(duì)于一些輕微但頻繁出現(xiàn)的違規(guī)行為是立案查處好還是教育整改好這方面的困惑少了。通過加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督工作指導(dǎo)，梳理了衛(wèi)生監(jiān)督醫(yī)療廢物管理底線，得到了管理相對(duì)人的工作配合，使衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作開展得更為順暢和高效。

3.3醫(yī)療廢物負(fù)面清單具有加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督的作用和意義

醫(yī)療廢物負(fù)面清單設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔直觀，一目了然，即便是非專業(yè)人員也同樣能夠輕易掌握我國醫(yī)療廢物處置的底線要求。通過發(fā)放負(fù)面清單向社會(huì)進(jìn)行醫(yī)療廢物管理方面的法制宣傳，有利于發(fā)揮社會(huì)公眾的力量參與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物監(jiān)管，對(duì)推動(dòng)全面的醫(yī)療廢物無害化管理，共同維護(hù)全社會(huì)的生命健康安全有著重要的積極意義。

總之，醫(yī)療廢物管理負(fù)面清單為醫(yī)療廢物監(jiān)督管理探索出了一條有效途徑。無論是管理相對(duì)人還是社會(huì)公眾能夠一目了然準(zhǔn)確掌握醫(yī)療廢物管理的法律要求，是一個(gè)實(shí)用的監(jiān)管工具。

［1］中華人民共和國國務(wù)院.國務(wù)院令第380號(hào)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例［Z］.2003-06-16.

［2］閆芳.黑龍江省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置管理評(píng)估［J］.中國公共衛(wèi)生管理，2011，27（1）：39-40.

［3］田潤(rùn)，趙志清，宋勝軍.石家莊市醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀調(diào)查［J］.醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2015，31（1）：95-97.

［4］郝麗華，金曉琴，李玉香，等.醫(yī)療廢物處理培訓(xùn)現(xiàn)狀及對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（2）：77-79.

［5］商舒.中國（上海）自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)外資準(zhǔn)入的負(fù)面清單［J］.法學(xué)，2014（1）：28-35.

［6］劉善春，吳平.衛(wèi)生行政法研究［M］.北京：北京大學(xué)出版社，2007：103.

［7］盧中南，張帆，許軍英."柔性執(zhí)法"在衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法實(shí)踐中的運(yùn)用于思考［J］.中國衛(wèi)生監(jiān)督，2014，21（1）：37-40.

Application of Negative List in the Monitoring and Management of Medical Waste

HE Guang-qin
Health Inspection，Wuxi，Jiangsu Province，214026 China

Objective To design the medical waste management negative list and apply it to the health supervision work in order to enhance the medical waste supervision in the medical health institutions，help the management relative people master the regulations of medical waste management，enhance the subjective initiative of handling the medical waste according to laws and prevent the occurrence of medical waste illegal behaviors.Methods The forbidding behaviors namely illegal behavior，punishment basis and punishment standards in the medical waste management were listed according to the regulations such as medical waste management regulations，and the clear negative list excel was made to help the management relative people master the baseline of medical waste handling，thus reducing the occurrence of illegal behaviors of medical waste.Results After 1-year implementation of medical waste management negative lists，the medical waste illegal behavior obviously decreased，and there was no illegal behavior caused by medical waste handling，and the full mark rate of random test of medical waste management regulations of medical work staff was 100%，meanwhile，the harmonious relationship between the health tipstaff and management relative people created a good social supervision atmosphere due to the practical and effective medical waste health supervision.Conclusion The medical waste management negative list explores a conve-nient and effective way for medical waste supervision management as a practical tool，and it reduces the occurrence of medical waste illegal behaviors and maintains the life health safety of the whole society by helping the management relative people and social public easily master the law requirements of medical waste management.

Negative list；Medical waste；Supervision and management

R197.32

A

1672-5654（2016）09（a）-0001-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.001

2016-06-02）

何光琴（1969.8-），女，江蘇鎮(zhèn)江人，碩士，副主任護(hù)師，主要從事醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病衛(wèi)生監(jiān)督工作。